脑积水

根据肿瘤大小、位置、发展方向的不同，听神经瘤在CT上表现不同，具体如下： 1、肿瘤所处部位出现明显占位现象，即肿瘤挤压周围脑干及小脑，与对侧产生差异； 2、肿瘤发展快，所占容积大，可能产生中颅窝、后颅窝脑组织挤压，甚至挤压三叉神经，导致面部麻木或疼痛； 3、肿瘤挤压脑干，患者出现单侧肢体活动无力，无法行走等； 4、肿瘤挤压四脑室、导水管，出现梗阻性脑积水，CT表现为脑室增大。

儿童梗阻性脑积水的预后比成人好。因为儿童的大脑还处在发育的阶段，受到外力的压迫会变薄，特别是脑皮层变薄，一旦解除了外在的压力，脑皮层可以重新长出来。但要根据孩子不同的年龄阶段，年龄越小再生能力越强，年龄越大再生能力越弱。所以儿童梗阻性脑积水的治疗效果比较好，其长期的预后也比较好。对于梗阻性脑积水的孩子，建议及早进行手术治疗。 在做手术的选择上，要选择确切有效的治疗方法，可以做分流或造瘘。如果选择的手术不确切，未起到引流作用，脑积水的压力可能长期存在，脑部发育会受影响。所以要及时的把脑积水排出，使脑部压力得到缓解。

对于术后常规发热是做对症处理，如果患儿发热2-3天就退下去了，不需要特殊处理。如果有持续性高热，可能会进一步做血培养，寻找致病菌，并且调整不同级别的抗菌素，进行进一步抗感染治疗。 儿童脑积水手术以后出现发热，家长也可以用一些物理降温的方法，比如冰枕降温。体温在38.5℃以上时可以考虑用药物降温，体温在38.5℃以下用简单的物理降温即可。 儿童脑积水手术以后前1-2天可能会有发热的表现，这是手术以后较常见的情况，不需要特殊处理。但是常规在脑积水手术后会用抗菌素进行一段时间的预防性治疗，主要是为了预防感染。如果做分流手术出现感染，很容易造成脑室腹腔分流手术的失败，所以会常规应用抗菌素进行治疗。

儿童脑积水手术的并发症包括感染因素、梗阻因素。可能由于脑脊液中蛋白沉淀或其它物质沉淀，堵塞分流管使其出现障碍，造成分流管不通畅，或分流管本身泵的运行功能出现异常。比较少见的并发症也会出现，比如在腹部造成腹膜炎、肠穿孔等。 儿童脑积水的手术方式目前比较成熟，比如脑室腹腔分流的手术，已经应用数十年。并且脑室腹腔分流技术比较先进，产生并发症的概率并不高，各种数据统计总体概率不会超过10%。

脑积水术后需注意定期随访和观察，尤其是时刻观察分流泵的压力，及时发现分流管的流速是否合理。如患者再次出现头晕、恶心、呕吐等症状，极有可能是分流管堵塞。如是轻度堵塞，可通过按压耳后的压力泵使脑脊液通畅，得到治愈。如是严重的堵塞，需更换引流装置。 分流后还需注意患者是否有发热等症状，如出现相关症状，可能患者已出现颅内感染。另外，需注意分水管的通道，避免用力、扭曲和打结，引起外伤，造成引流管断裂而复发。分流后如分流管选择不当，患者也会出现头痛、头晕、呕吐等过度引流的症状，表现为卧倒时症状消失，站立后症状加重。轻度患者可通过休息逐渐适应。如患者症状较重，需更换合适的引流装置，进行再次手术治疗。

脑积水分流术风险相对较低。随着目前医疗技术的不断提高，脑室腹腔分流术已成为治疗脑积水的一个较常用的方法。此种手术因创伤小，并发症较少，手术风险也相对较低。 此手术通过一个引流管放入脑室内，将积水引流至腹腔内，腹腔有吸收液体的功能，可将脑内多余的积水吸收。虽然此种手术风险较小，但部分患者还会出现术后并发症，如颅内感染或腹腔感染，以及术后过度引流或引流不足，部分患者甚至会发生癫痫等表现。 总体而言，此种手术出现术后并发症的几率较小，大部分患者通过治疗均可得到较快的恢复。建议患者到正规医院请专科医生进行治疗，正规医院医疗设备较齐全，医生手术经验也较丰富，可将手术风险降至最低限度，有利于患者康复。

脑积水不是单一的病，多见于各种颅脑外伤后、脑出血、颅内感染或者颅内肿物，使脑脊液吸收障碍，循环受阻或脑脊液分泌过多，而导致脑室系统扩张或者蛛网膜下腔扩张。按照压力可分为高压性脑积水和正常颅压脑积水。按照脑脊液动力学可以分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。按照发病速度可以分为急性脑积水和慢性脑积水。脑积水非手术治疗适用于早期或者病情轻微，发展缓慢的患者，主要目的在于减少脑脊液分泌或者增加机体水分排出。主要方法是口服利尿药，例如双氢克尿噻、速尿、甘露醇等。第二种是通过腰椎反复穿刺，腰大池引流释放脑脊液。手术治疗适用于脑室内压力高或者经非手术治疗失败的病人。针对不同病因采用不同治疗方法，具体方法如下： 1、解除梗阻，对于梗阻性脑积水，解除梗阻是最理想的方法，例如室间孔穿通术、导水管重建术、四脑室囊肿切除术、脑室内肿瘤切除术、三脑室底造瘘术、枕骨大孔减压术等； 2、减少脑脊液的生成，例如侧脑室脉络丛电灼术主要用于治疗交通性脑积水，特别是分流手术失败或者不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼可以明显减少手术并发症； 3、脑脊液分流术，目前最主要的分流术包括脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术、脑脊液外引流等方法。

目前治疗脑积水最主要手术方式是脑室-腹腔分流术，以前还有人从椎管采用分流术直接将积水分流到腹腔，但这种手术现在做得非常少。 脑积水手术方式也会带来并发症，因为是侵入性手术，可以引起颅内感染，甚至感染后可能造成脑积水引流管堵塞。由于是侵入性手术，可导致出血等并发症，感染或出血以后有可能会导致滞留管需要拔出，有可能脑积水要重新进行手术。

大脑的外面一层以及中央部都有一层水包裹，作用是保护大脑免受颅骨的冲击，如果水过多可能引起脑积水。脑积水在不同年龄段产生的症状有所不同，具体如下： 1、婴儿期骨缝未闭合，头围随着压力增高不断增长，除头疼、嗜睡，还可出现头围明显增大； 2、2岁后骨缝增大，如为轻度脑积水无任何症状；中度脑积水可有颅内高压症状，如头疼、恶心、呕吐，或伴有不同程度的视力下降。

婴儿脑积水的主要表现包括临床表现以及影像学表现，具体情况如下： 1、临床表现：主要是婴儿的头围增大、前囟门增大、压力增高、额骨隆起、颅骨骨缝增宽以及落日征等。随着病情进展，患儿有可能会出现消化道症状，表现为恶心、呕吐，严重的会出现智力、运动发育障碍； 2、影像学表现：主要是通过CT和磁共振进行检查，发生脑积水可表现为脑室扩张，周围的脑组织受压等改变。