脑积水

对于脑积水治疗而言，常规的脑积水分流手术，因各厂家的分流系统售价不一，相应的费用便有所差异，一般在7-8万左右，住院时间为10天左右。但常规的脑积水治疗，分流的并发症较多，后期处理并发症，会导致相应的费用有所增加，且导致治疗时间延长。而脑脊液通过适当延长治疗时间，可提高成功率，且降低并发症的发生率，费用大概在20万左右。

绝大多数老年性脑积水属于正常压力脑积水，其表现类似于老年痴呆的表现，患者可出现行走不稳、言语缓慢、记忆力减退甚至大小便失禁。该类老年性脑积水又称可治愈性的老年性痴呆，主要对老年人的生活能力及生活质量产生较大影响，若处理不及时，老年人的生活质量会有所下降，甚至发展为生活不能自理，对社会、患者家属及患者本身均会造成较大影响。

老年性脑积水属脑积水的特殊类型之一，临床经验表明脑室腹腔分流术对于本病的治疗效果较为肯定，为可治愈性的治疗方式。尤其是特色的脑积水分流手术的治疗方式，使患者治愈的比例大大提高。一部分患者住院时生活已不能自理，但通过治疗后，患者的生活质量可逐渐提高，3个月或半年后复查现实患者的生活能力明显提高，逐渐恢复了生活自理能力。

脑积水的主要表现为颅高压症状，典型表现为头疼、恶心、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿等，而老年性的脑积水早期表现为行走不稳，平衡能力及记忆能力较差，后期可逐渐发展到小便失禁，导致患者生活能力下降；至于婴幼儿脑积水则表现为头围增大，因其头部属于生长期，一般无颅高压的特殊表现，另可有双眼落日征或头皮静脉曲张表现。

轻度脑积水一般由后期体检发现，若无临床症状或临床症状表现未对患者生活造成影响，一般无需处理。若其逐渐发展，引起视力模糊或临床症状加重，便需进行处理，首先考虑选用目前效果较明显的脑室腹腔分流术。若脑积水症状加重，且未处理的情况下，轻则可致残，导致生活能力下降，生活质量降低；若严重可危及患者生命，导致患者死亡。

脑动脉瘤介入治疗采用单纯弹簧圈、支架辅助弹簧圈、覆膜支架及球囊辅助等手法达到动脉瘤栓塞。栓塞后动脉瘤有一定复发情况，复发比例为5%-10%。随着辅助手段提高，以及设备技术改进，复发率逐年降低。出院后1个月需复查CT观察有无脑积水、血管痉挛及缺血发生。6个月左右行CTA或DSA检查，判断动脉瘤有无复发，有无新生动脉瘤，继而决定进一步治疗方案。

头颅检查包括颅脑、眼眶、鼻咽及颌面部，涉及到病种较多。颅脑部位，MRI可检查脑肿瘤、炎症、脑萎缩、脑积水、脑白质病变等；腹部分为上腹部、下腹部及盆腔，其中，上腹部包括肝脏、胆系、胰腺、脾脏、肾上腺、肾、肾脏、泌尿系。盆腔包括的除膀胱外，女性包括子宫、附件及卵巢，男性包括前列腺、精囊腺。部分疾病如肝脏病变等，进行MRI检查较好。

脑瘫患儿的脑部异常主要为脑白质异常及脑部畸形，包括胼胝体异常、脑穿通畸形及外周性脑积水等形态性变化。核磁共振检查时，仅1/2-2/3患者可能出现异常，无异常时不表明无病变发生，还需参照其他检查结果，如脑电图、临床体格检查、纤维成像等。核磁共振检查主要观察形态学上的发育异常，而纤维素成像主要观察功能异常，表现为发育不良或纤维素较少。

临床新生儿常发生脑积水，但临床表现不典型，因新生儿临床表述功能比较欠缺，不会讲话，早期时无法感知或表述头痛。通常会有颅高压表现，如反应减弱、嗜睡、恶心、呕吐、不欲进食、精神反应差等，不以头痛为主要表现。青少年时期发生脑积水，患儿颅骨没有再进行性扩张，可有颅高压表现，会出现头痛、呕吐等症状。所以新生儿、早产儿或者低龄儿脑积水头痛不是主要表现，对于青少年发生脑积水，头痛常为主要表现。头痛可由于各种不同原因造成，儿童脑积水导致头痛也应区别对待。

2岁儿童一般囟门已经闭合，部分儿童囟门还没有闭合，囟门突起是否有临床意义，需要结合具体情况判断。如果儿童各方面情况良好，只是哭闹时前囟门隆起，属于正常现象。如果安静状态下前囟门隆起且张力高，提示颅内压力增高，可见于颅内出血、脑积水、脑肿瘤及脑炎等疾病。 如果儿童有发热、呕吐、精神差、易激惹及抽搐等症状，需要高度警惕脑炎，此时需要完善腰椎穿刺，协助明确诊断。如果不伴有发热等感染症状，但前囟凸起进行性加重，伴有头围进行性增大，且有呕吐等症状，需要高度警惕脑肿瘤等颅内占位性病变，需要及时完善头部CT或头部磁共振等头颅影像学检查，以明确诊断。