脑积水

脑水肿消退后功能可能恢复，脑水肿不为孤立状态，通常由于较多疾病导致，因此脑水肿消退则表明导致脑水肿的疾病好转。脑水肿分为细胞内脑水肿，主要为神经细胞膜上的钠钾ATP酶功能丧失决定，主要表现为缺血、缺氧和代谢紊乱，如中毒、脑梗塞及细胞间期脑水肿。细胞间期脑水肿为细胞间液增多，原因包括炎症渗出，如脑炎、脑膜炎。此外，包括血流不畅，主要为静脉回流不畅，发生静脉血栓或静脉窦血栓时造成静脉压过高，使毛细血管中血液渗透到脑组织液中。此外，还包括脑积水，主要为脑积液循环问题，由于脑积液梗阻或其他原因发生脑积水。脑室中水过多会顺脑室膜渗到周围脑组织中，形成组织间液性脑水肿。病因逐步去除后脑水肿可逐步减轻，由此导致的功能障碍亦可完全恢复。若部分病变无法恢复，脑水肿无法改善且功能无法恢复。

对于脑疝的解除方法，最有效的是解除颅内压增高，因为脑疝最主要原因为整体颅内压增高或局部颅内压增高导致脑疝。如果是局部颅内压增高，比如硬膜外血肿、硬膜下血肿或肿瘤等，均可先解除局部病灶，再解除脑疝。 对于整体颅内压增高，比如脑积水患者，脑积水引起颅内压增高，可以通过脑室外引流释放脑脊液，以降低颅内压。此外，还可应用药物降低颅内压，药物主要包括甘露醇、激素、利尿药，如呋塞米以及甘油果糖。对于低蛋白的患者，可使用白蛋白，均属于脱水药。脱水目的是使正常脑组织的含水量减少，含水量减少后达到颅内压降低，从而减轻脑疝。

脑疝是神经外科危急重症，脑疝的患者不一定能够恢复，有些即使通过手术抢救，可能术后病情进一步加重，导致患者死亡或者长时间昏迷，无法清醒，只有抢救及时，并且原发病不是很严重，手术以后才有恢复的可能。具体多长时间恢复无法判断，要根据原发病情况、脑疝持续时间、脑损伤程度以及治疗情况而定。若患者术前清醒或者意识障碍程度不深，治疗又及时，通过积极的病因解除，如颅内血肿及时清除血肿解除压迫、颅内肿瘤切除肿瘤、脑积水行外引流或脑脊液分流等，并且术后无继发性脑损害，患者可能短期内清醒，相反则患者可能出现迁延性昏迷或者植物生存，而且和脑疝的类型有一定关系。 大脑镰下疝属于一种相对比较轻的脑疝，若能够及时进行干预处理，患者病情能够得到有效控制，可完全恢复到正常。小脑幕切迹疝早期，若能够及时发现并进行妥善处理，患者也可能恢复到接近正常程度。枕骨大孔疝是比较严重的脑疝，这种类型的脑疝一旦发生，患者可能突然出现呼吸、心跳骤停。对于这种类型的脑疝，应该强调及时有效的治疗措施，若没有及时发现，或者没有进行及时有效的治疗，患者可能在短时间内危及生命。

开颅术后颅内感染诊断标准，主要看脑脊液生化变化以及脑脊液培养结果。如果脑脊液培养出细菌，即可确定为颅内感染。 还要根据患者生命体征判断，颅内感染患者往往出现高热，体温可以超过39℃，甚至达到40℃，可以通过腰穿释放脑脊液，并根据脑脊液培养以及生化检查进行确认。一旦确认，需积极、尽早、足量使用抗生素治疗，预防蛛网膜粘连，甚至脑积水的发生。对于颅内感染的最确切诊断标准，就是脑脊液培养发现细菌，而且培养细菌后能够根据细菌药敏试验指导消炎药使用，即抗生素的使用。

神经内镜术后并发症与手术种类及疾病性质相关。如颅底手术，进行经鼻、经口内镜手术，其并发症可见脑脊液鼻漏、出血、感染等情况，此外部分患者术前出现视力下降，但术后可出现视力下降加重，甚至失明的问题。脑室脑池内镜术后同样存在并发症，如脑积水手术，术后患者可出现高热、尿崩、尿量增多等症状，部分患者可见硬膜下积液，或脑积水无缓解需进一步治疗的情况。

神经内镜技术属神经外科微创技术，近20年发展较为迅速，该项技术同普外腹腔镜技术相同，在内镜下进行手术，具有创伤小、视野清晰、范围广、手术疗效佳、并发症少等特点。神经内镜逐渐被越来越多医务人员及患者认同。目前该手术在国内使用比较普及，且治疗病种逐渐增多，最早应用于脑积水、脑室内囊肿等病变，目前可应用于垂体瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏的治疗，部分脑室肿瘤也可采用神经内镜进行治疗。

颅内蛛膜囊肿属结构异常、错位引起的占位性、良性病变。体积较小的蛛网膜囊肿，以临床观察为主，因对周围脑组织无明显压迫症状。但脑室系统内蛛网膜囊肿，手术干预指标在于囊肿是否影响脑室脑脊液通畅流动，是否造成脑积水，如孟罗氏孔附近蛛网膜囊肿，即使体积很小，仍需手术干预。此外，导水管附近及鞍上池蛛网膜囊肿多引起脑积水、脑脊液动力学改变，亦需手术干预。

小儿蛛网膜囊肿根据囊肿部位不同，临床症状表现各异。额叶囊肿会产生精神症状，表现为烦躁、易激惹、性格暴躁或性格沉默；颞叶囊肿较大者表现为癫痫症状；枕叶囊肿过大，可导致小脑发育不全，产生共济失调、小脑发育迟缓等表现；部分囊肿会形成占位，影响脑脊液循环和吸收，引起梗阻性脑积水，表现为头痛、呕吐，易与新生儿脑积水症状相混淆。

所有手术存在一定程度的风险或并发症，蛛网膜囊肿内镜手术的主要风险在于感染。因为微创也需要切骨窗才能达到脑组织内，可能有感染的可能性，可能会引起硬膜下积液，或者皮下积液等情况的发生。 蛛网膜囊肿是颅内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，通常情况下患者没有临床症状，90%以上的病人也无需进行特殊处理。但是假如出现囊肿进行性增大，或囊肿压迫脑组织、神经、血管引起一系列的症状，或者出现脑积水等情况，这时可能需要进行外科手术处理。 内镜手术是目前比较热门的手术方式，能够将囊壁与正常脑池打通，使囊内液体参与到正常的脑脊液循环，从而能达到使囊肿缩小甚至逐渐消失的目的。手术目前在国内或者国际的安全性比较高，成功率大概能达到90%以上。

枕大池蛛网膜囊肿是指长在后颅窝枕大池部位的蛛网膜囊肿，儿童蛛网膜囊肿较常见，位于后颅窝的蛛网膜囊肿也不少见。有些产前检查较精确，B超可以观察到后颅窝有一个液性暗区，通常超过10mm，即可诊断为大枕大池或后枕部蛛网膜囊肿。 枕大池区的蛛网膜囊肿对患儿来讲几乎没有影响，即使囊肿较大，甚至有些压迫，导致小脑发育不完善，对人脑功能的影响也较罕见。 除枕大池囊肿引起脑积水的患儿需积极治疗以外，大部分枕大池蛛网膜囊肿预后较良好，对人的成长发育几乎没有任何影响。