脑积水

脑里面有脑室结构，脑室结构有正常液体叫脑脊液，约为150ml。如果量扩大到300-400ml，就会把脑室撑大、变圆，脑子里面积水就叫脑积水。脑积水通常有梗阻性脑积水和交通性脑积水，就是脑积水循环通路不顺畅，脑脊液在里面无法排出。脑积水不会影响患者寿命而且可以治疗，关键要明确脑积水的原因，找到原因把原因去除即可。 有些老年人有原发性脑积水叫做正常颅压脑积水，长期得不到控制可能会出现行动障碍、二便障碍、记忆力减退，容易出现并发症，比如跌倒、抵抗力下降，可能会影响寿命。通过手术干预也能让部分正常颅压脑积水患者得到改善。因此脑积水患者理论上不会影响寿命，关键要进行评判和治疗。

脑积水的手术方式需根据患者脑积水的类型和年龄等因素综合考虑，除患者伴有颅内肿瘤等需切除的病变，通常脑积水手术无需开颅。 目前脑积水手术方法较多，如脑室腹腔分流术、脑室矢状窦分流术、脑室心房分流术及腰大池腹腔分流术，较常应用的是脑室腹腔分流术，此种手术创伤较小，对患者影响较小，术后恢复较快，并发症也较少。 脑积水手术是应用一个特殊的引流管放至脑室端，另一端放入腹腔，将脑内多余的积水，通过此管道输送至腹腔，将多余脑脊液吸收，患者脑室即可恢复正常，症状也逐渐恢复。手术的原则是保证患者并发症降至最低，风险降至最小，所以具体的手术方式需根据患者病情，采取较有利于患者的术式。

人体的小脑存在一定功能，当积水很少时，患者的症状通常不会很明显，当积水达到一定量时，有可能会引发患者出现颅内压增高的表现，如头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至意识障碍。同时，患者可能出现烦躁、嗜睡、浅昏迷、中度昏迷，甚至深昏迷。另外，患者的瞳孔也会相应地出现变化，一般后颅窝的颅压增高，可能会引发患者的瞳孔忽大忽小。如果患者的颅内压进一步增高，可能会引起患者的呼吸和循环发生紊乱，而且此紊乱通常发生在患者出现意识障碍之前，是比较特征的表现。一旦出现此现象，一定要快速地对患者进行处理，甚至进行去骨瓣的减压术，在后颅窝进行手术操作，尽快挽救患者的生命。

脑积水为神经外科较常见的疾病，做脑室腹腔分流术后效果较好，也可能引起部分后遗症，具体如下：1、感染：如果引发感染，应将分流管拔除；2、引流过度：应更换引流管或提高压力，避免脑室过小而造成裂隙脑室，从而产生严重后果；3、引流不全：患者的症状可能不会获得缓解，此时应调节压力或更换引流管；4、堵塞：引流管堵塞、脑室端堵塞、腹腔端堵塞，均应更换引流管；5、引流管脱落、断裂：通过影像学检查寻找断裂位置，进行再次手术，将管腔更换或重新连接，可以有效缓解患者的症状。

宝宝头围大通常均有原因，最常见的原因是脑积水。成人可能每天有500ml脑脊液，如果脑脊液排出道梗阻、狭窄或吸收障碍时，水会积聚，导致头围逐渐增大。尤其是婴儿期，囟门、颅缝还未闭合，随着颅压增加，颅缝撑开，会导致头围增大。成人颅缝已经闭牢，颅高压只会压迫脑部。但婴儿会自我解救，一旦颅压增高之后，颅缝会撑开，所以常表现为头大。 多数大头宝宝均是脑积水所致，临床上有极个别患儿是大头畸形，可能没有脑积水，整个颅骨的发育，包括整个脑部的发育均是正常、对称，这部分患儿在临床上较少见。

脉络丛囊肿通常不会引起脑积水。大部分脑积水是因为梗阻引起，脑脊液从侧脑室产生之后，通过第三脑室、第四脑室一路向下。脉络丛囊肿一般不会长在中线部位，不会引起堵牢、阻塞，所以脉络丛囊肿通常不会引起脑积水，而且脉络丛囊肿不会长得较大。有些鞍上囊肿、松果体囊肿或后颅窝囊肿长在中线部位，有时会长到3-4cm，但1cm以上的脉络丛囊肿较少见。 总体而言，脉络丛囊肿不会引起脑积水等比较严重的后果，一方面是基于本身的位置不是长在中线等重要的部位，另一方面是不会长得较大。所以脉络丛囊肿通常不会引起脑积水，而且一般也不需要处理，预后较好。

脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，如果不进行积极治疗，会严重影响患者生命。急性脑积水可能在短时间内，几小时即可引起呼吸及心跳骤停，导致患者死亡。慢性脑积水病程相对较慢，科持续几周或几个月，导致患者症状进行性加重，甚至出现死亡。临床根据病情变化、缓急，分为急性和慢性脑积水，继而采取相应治疗，具体如下：1、急性：应采取急诊手术治疗，通过积极手术治疗缓解症状，待病情稳定后择期行分流手术，达到治愈目的；2、慢性：根据患者病因，明确为交通性或梗阻性脑积水，进行相应手术。如果由肿瘤引起要进行肿瘤切除。如果为单纯的交通性脑积水，可以选择三脑室造瘘或脑室腹腔分流。

脑积水治疗，主要需根据病因，选用合适的手术方式治疗，药物是辅助方法。轻度脑积水患者，术前可使用乙酰唑胺，有改善脑脊液循环和脑积水的作用，但长期服用时应注意避免引起酸中毒。另外可使用脱水剂，如甘露醇，可脱水改善脑积水，也包括甘油果糖、利尿剂，利尿剂有速尿和保钾利尿剂，也可改善脑积水。但通常脑积水需查明原因，若因外伤或脑出血引起梗阻性脑积水，需通过脑室外引流或脑室内引流，改善脑积水症状，并配合药物辅助治疗。若为病毒感染或代谢性因素，肿瘤因素造成非交通性脑积水，还需积极治疗原发疾病及抗感染治疗，针对肿瘤治疗改善脑积水症状，可用药物脱水改善脑积水症状。

脑积水是因为脑脊液循环障碍造成的颅内压增高，以脑功能减退为主要临床表现的一种疾病，可分为急性脑积水和慢性脑积水。急性脑积水由于颅内病变，如感染性或肿瘤性病变，或脑梗死、脑出血堵塞脑脊液的循环通路，出现颅内压增高症状。这种情况会出现昏迷，严重时出现头痛伴有恶心、呕吐、视乳头水肿等，需要快速给予减压治疗。通常可用脱水剂，然后用手术方法进行脑室内引流，这样可以改善颅内压增高症状，挽救生命。对于慢性脑积水，可能是因为存在脑脊液循环障碍，或继发于感染、脑血管病因素，即梗阻性脑积水或交通性脑积水，导致出现颅内压正常的脑积水症状。可表现为共济失调、行走困难、大小便失禁、进行性痴呆等症状，需要进行手术治疗，并使用改善脑功能的药物来改善症状。

婴儿脑积水手术成功率非常高。目前临床上治疗脑积水的手术方法是两种，第一是脑室分流手术，以脑室腹腔分流手术最常见，第二是第三脑底造瘘手术，婴儿型脑积水主要采用脑室腹腔分流手术。脑室腹腔分流手术已有100年的历史，最早开始于德国，现在已经非常成熟，成功率有相当大的保障。 脑室腹腔分流手术的方法是在患儿的脑室和腹腔之间建立一条通道，使大脑内多余的水流到腹腔，最终在腹腔得到良好的吸收。手术时医生会将一截较长的管子放入患儿腹腔内，随着正常的生长发育，管子会逐渐从腹腔拉出，所以绝大多数的分流系统可以伴随患儿终身。部分腹腔分流管会被手术瘢痕或大网膜包裹，分流管被固定在腹腔，不能拉出腹腔，可能需等到患儿约10岁时再进行分流管的更换手术。