脑积水

梗阻性脑积水通过手术能治好。梗阻性脑积水指各种原因导致脑脊液引流通路堵塞而出现脑积水，这种类型的脑积水有以下两种治疗方式： 1、病因治疗：部分梗阻性脑积水患者是由于肿瘤压迫或其它原因导致脑脊液引流通路堵塞所致，如果能去除病因，可以达到治愈的效果；比如脑积水是由于脑脊液引流通路上的肿瘤堵塞所致，可以通过手术方式移除肿瘤，从而解决脑积水； 2、由于不能去除病因而出现的梗阻性脑积水，患者只能采用引流脑脊液的方式达到治疗梗阻性脑积水的目的。 对于以上两种情况，患者都可以通过积极的治疗方式达到良好的临床效果。

脑积水的症状多种多样，表现复杂，一些病人是以癫痫症状为首发症状入院，因此脑积水患者有抽搐症状。 特别是部分脑积水较严重、病程很长的病人，由于脑组织长期受到脑积水的压迫，脑组织逐渐萎缩变薄、脑室扩大、脑电活动异常，更容易引发抽搐症状。脑积水如果长期得不到改善，症状在急性期会有很快进展，病人脑电活动异常，癫痫及抽搐的发作可能性更大。

脑积水引流手术目前做的最多的主要就是脑室-腹腔分流，将病人脑室内多余的脑脊液通过管道引流到患者腹腔，但引流手术包括把脑脊液引流出后，引流的最终位置约有下面几方面： 1、腹腔，最为常见； 2、脑脊液可以引流到胸腔； 3、有人将脑脊液引流到心房，以前有将脑脊液引流到腔静脉。 都是让脑脊液引流到腹腔、胸腔、心房、腔静脉，通过这些位置的黏膜组织吸收后再回到人体。

脑积水的症状相当复杂，在不同的年龄段脑积水的表现不一样。婴幼儿的脑积水主要表现为头围增大、易激惹，严重脑积水患者的眼睛会有特征性的表现，即落日征。婴幼儿的睡眠、饮食、生活习性都会发生相应变化。 成人脑积水主要表现为颅内压增高、记忆力减退、尿失禁、反应迟钝，还可表现为头疼、恶心呕吐、头晕、行走不稳、神志淡漠。女性还有一些特殊性表现，如月经异常，主要是慢性脑积水引起。老年人特别是正常颅压脑积水，往往有性格改变、精神状态改变、走路不稳、大小便失禁而到神经外科就诊。 脑积水的症状相当复杂，表现多种多样，需要头颅CT或核磁共振加以确诊。

目前医疗技术较发达，脑积水较常用的手术方式是脑室腹腔分流术。此种手术方式已较成熟，所以手术的成功率较高，风险也较小。 此种手术后可将脑内多余的脑积水引流至腹腔，通过腹腔的吸收解决此问题，可长时间控制此种症状，消除脑室扩大的表现。术后还需经过长期的随访和观察，通常手术效果与患者的手术时机密切相关。如在脑积水症状早期进行手术，效果通常较好。如是经过较长时间，脑组织已受到明显损伤，疗效则较差，所以建议患者应尽早的积极进行手术治疗。

脑积水术后需注意定期随访和观察，尤其是时刻观察分流泵的压力，及时发现分流管的流速是否合理。如患者再次出现头晕、恶心、呕吐等症状，极有可能是分流管堵塞。如是轻度堵塞，可通过按压耳后的压力泵使脑脊液通畅，得到治愈。如是严重的堵塞，需更换引流装置。 分流后还需注意患者是否有发热等症状，如出现相关症状，可能患者已出现颅内感染。另外，需注意分水管的通道，避免用力、扭曲和打结，引起外伤，造成引流管断裂而复发。分流后如分流管选择不当，患者也会出现头痛、头晕、呕吐等过度引流的症状，表现为卧倒时症状消失，站立后症状加重。轻度患者可通过休息逐渐适应。如患者症状较重，需更换合适的引流装置，进行再次手术治疗。

脑积水术后大部分患者效果较好，但也有少部分患者会复发，复发的原因主要是分流管堵塞。分流管堵塞通常有以下几种原因： 1、颅内感染，导致细胞数增多，脑脊液黏稠； 2、脑脊液蛋白含量增多，造成分流管阻塞； 3、脑室端分流管被脑室脉络丛包绕，造成分流头堵塞； 4、腹腔端大网膜包裹。 患者具体的表现是头痛、恶心，颅内压增高的症状又会复发。通常堵塞后，通过按压耳后的减压阀，患者即可得到恢复。如是严重的通过此种按压无法起到作用，则需积极的更换引流装置或再次进行手术治疗。

正常人颅内脑脊液每天有400-500mL，经过循环，可以跟血液循环达到平衡，所产生的水和吸收的水是平衡状态。当吸收功能出现障碍或通路循环障碍，可继发颅内脑积水。 老年人脑积水自身特点不能一概而论，治疗方法也不一致。主要发病原因是颅内炎症或外伤等因素诱发急性或慢性脑积水，病程进展不同，分为高颅压性和正常压力性脑积水。早期可应用脱水药物，甚至抑制脑脊液分泌药物进行治疗，动态的观察脑室形态变化。如果能够使症状稳定或症状有改善可以继续保守治疗；如果症状明显，在保守治疗过程中出现症状加重等，可以行外科手术治疗。最常见的手术方式是脑室腹腔分流手术，以减轻脑积水对脑功能的损害。

轻微梗阻性的脑积水仍然属于梗阻性脑积水，治疗要看侧脑室的扩张的程度，如果侧脑室的扩张程度达到中度以上，建议进行手术治疗。如果不进行手术治疗，由于脑积水的存在，产生的压力会对儿童的大脑发育造成一定的影响，影响到患儿将来的智力发育，以及各方面的发育。 儿童轻微梗阻性脑积水的概念不准确，在临床上都属于梗阻性脑积水，评估梗阻的轻微或严重，可能只在影像学上有所体现。如果梗阻比较严重，整个脑室系统急剧扩张，此时比较严重，会危及生命，需要马上进行手术治疗。

目前随着分流手段越来越多、材料越来越好，脑积水分流手术的成功率可以接近100%。 如果患者本身脑脊液里面的蛋白质水平非常高，或者是后期出现新的并发症，有可能会导致分流手术的失败。所以需要根据患者本身的情况、手术医院的技术成熟程度和经验综合判定脑积水分流手术成功率。总体而言，脑积水分流手术的成功率较高。