脑积水

随着现在设备和手术器械的改进，垂体瘤开颅手术成功率也相对非常高。最开始是采取鼻蝶入路显微镜下手术切除盲端部分肿瘤，一般要求主刀医生靠手感将瘤体完整性刮除。若观察到鞍膈塌陷，则肿瘤切除从理论上已基本完成，且侵蚀到两侧海绵窦内的肿瘤，都可以在内镜下明确切除。还有一部分肿瘤质地比较坚硬，扩展到鞍膈上较多，甚至引起梗阻性脑积水、堵塞室间孔，可采取开颅手术治疗，也能够完整切除向各个部位侵蚀的肿瘤组织，从而达到良好的治疗目的。还有部分肿瘤手术不能完全切除，允许有少许残留，此类患者通过放疗也可以达到抑制和治疗的目的。

脑动脉瘤栓塞术后注意事项如下： 1、注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动。如果有高危因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症等，注意监测和控制血压、血糖、血脂，预防再发动脉瘤，或其它病情加重，注意药物的二级预防； 2、注意生活方面，适当运动、禁烟限酒，做到生活规律； 3、注意复查，有过破裂动脉瘤出血的患者，一般建议1个月后做CT检查，查看有没有慢性脑积水出现，3-6个月时复查血管造影。

脑挫裂伤是否可以完全治愈要看脑损伤程度跟范围。范围比较局限的脑挫裂伤通过自身再生功能，以及康复治疗帮助功能替代，可以达到痊愈；严重颅脑损伤；如果损伤面积比较大，想达到完全治愈、康复，恢复原来的生活，达到原来的功能，有一定难度。 脑损伤后期常见的并发症有脑积水。慢性脑积水多发生在恢复期，即伤后一个月以后，病人再次出现头痛、呕吐、行走不稳，要警惕脑积水发生，建议到医院随诊、复查。

脑外伤形成脑积水不能自行恢复，颅脑外伤后形成脑积水的主要原因，是颅内出血后脑表面蛛网膜内出现吸收功能障碍形成脑积水，此种脑积水有急性、慢性。治疗主要以分流手术为主，不会自行吸收，也不会自行痊愈。 颅脑损伤后脑积水一定要给以积极外科干预，部分脑积水造成患者昏迷后可得到苏醒。由于脑积水造成神经功能缺失症状，脑积水解除后，可得到神经功能恢复。

如果脑室形态发生变化，其实更多担心的是有脑积水。一侧脑室宽时，首先要排除是不是在脑室里长有肿瘤。如果排除，脑室里没有长任何东西，只是看到一侧脑室宽，如9mm，应该不是畸形，比如生活中经常会比喻两个眼睛不一样大，一边眼睛大，一边眼睛小，仅仅是外观上的问题。对于眼睛的视力，看东西这些不会有任何影响。同样对于脑室，如果排除脑室里长有东西造成脑室形态变化以后，一侧脑室大，一侧脑室小，不称之为疾病现象，是发育过程中一侧长得大，另一侧长得小，不能称为病。 脑子里侧脑室、三脑室、四脑室，都有相对规定或者固定数值，这是通过大量的病例测量，或者大量的人去测量以后定的数值。其正常应多大，正常应该多小，这是相对的而并不是绝对。即便是有这样的病患，两个脑室都较宽，也超过规定值，但是最后检查，并不落实在与脑室大小有关的方面。所以脑室大小其实相对，而不是绝对，但是前提是一定要排除是不是脑室里有病或者肿瘤。

颅咽管瘤位于鞍区，手术并发症较多。术前、术后护理相对重要，部分患者伴有严重的脑积水、尿崩、意识障碍。术前应保证患者生命体征稳定，脑积水患者进行脑室外引流，激素功能低下、尿崩、脱水者进行相应处理，待病情稳定后进行手术治疗。术后监测生命体征、记录24小时出入量、补液补水，注意物理降温，维持患者内环境平稳。

颅咽管瘤手术最主要有两点要诀，一点是尽量全切肿瘤；另一点是尽量保护好正常组织，特别是下丘脑。中枢手术可能会存在一定风险性，包括神经损伤、内分泌改变，比如手术过程中累及到视神经，有可能引起视力进一步下降，视野缺损进一步加重，甚至有部分患者导致失明。如果累及到下丘脑可能会引起多饮、多尿、尿崩症，甚至有些患者会引起高热，或者高热以后导致昏迷状态，特别是对于下丘脑的保护是需要重点关注的内容。但是对于内分泌改变也可能会导致垂体功能下降，比如怕冷、无力等。还有一些患者可能会出现比如脑积水，有些患者可能会出现无菌性脑膜炎，有些患者可能会出现癫痫发作等等，这是手术可能需要考虑的风险性。但是风险性只是存在但是并不一定会出现，特别是随着神经外科技术的发展，内镜技术以及导航技术的发展，发生风险性的几率相对以前来说越来越低。 伽玛刀针对颅咽管瘤的治疗主要是术后残留或者术后复发患者，治疗以后肿瘤控制率有些地方报道达到70%，甚至可以达到90%，特别是针对于一些比较小肿瘤，可以得到比较好的治疗效果。大家可以想象如果术后残留或术后复发肿瘤本身不大，选择照射范围也不大，实际上对周边神经组织，还有下丘脑相对受到的影响就非常小。

诊断方法要依据临床医生，诊断病肯定要根据病人症状。首先通过病人症状、体征，如果病人有耳鸣，听力下降。当然医生对疾病的发展要全面的了解。最早期症状是蜗神经症状，还有一些眩晕、走路不稳。当然肿瘤继续增大以后会对比邻的神经构成压迫，比如肿瘤继续增大由内听道里长到CPA，长到CPA以后会压迫到脑干，压迫到小脑。这时候就会出现小脑的症状，比如平衡，一侧肢体的平衡发生障碍。再一个是肢体的运动能力下降，力量弱了一些，这些症状会出来。如果肿瘤继续增大，病人可能会出现脑积水的症状，比如头痛、视力下降，包括眼底水肿症状。所以我们诊断主要靠什么呢？临床症状、辅助检查。辅助检查包括电生理检查和影像学检查，简单说是CT、磁共振来做出诊断。

听神经瘤手术后常见并发症包括面瘫、听力下降或丧失、脑膜炎、脑积水、颅内血肿等，跟听神经所生长的部位、肿瘤大小、病人的身体条件与手术当中的各种意外有关。听神经瘤的肿瘤直径＜3cm以下，对周围的神经和组织压迫较轻微时，手术风险可相应降低，出现术后严重并发症的可能较小。而肿瘤较大，对脑干、小脑、周围神经造成非常严重的压迫，且术前已经出现了明确的、较严重的面瘫、面部麻木及脑积水症状，其手术风险较高，出现术后并发症的可能性较大。因此，听神经瘤一经发现，排除手术禁忌症之后，建议尽早手术治疗。

历史上第一例听神经瘤的报道是在19世纪末开展，20世纪初听神经瘤手术的整体的死亡率达到25%，手术风险非常高，对每一个神经外科医生都是一项巨大的挑战。随着现代显微神经外科技术的发展，听神经瘤整体的手术风险已经逐步降低，总死亡率已降到1%以下，术后复发率降到0.2%以下，虽然听神经瘤术后会出现一系列的并发症，包括面瘫、脑积水、听力丧失、脑膜炎、颅内血肿等，只要及时发现、及时处理，大部分病人都可达到长期生存的目的，也可以恢复正常的工作和生活。因此，听神经瘤手术的风险是可接受的、可控的。