脑积水

脑血管畸形病人的开颅手术基本上都是全麻开颅手术，具体风险有： 1、麻醉风险：麻醉主要针对老年人或儿童，主要取决于平时身体的健康状况。平时是不是有严重高血压、冠心病，是不是有肺心病等基础疾病，尤其是老年病人如果既往有严重基础疾病，做全麻手术有一定风险性； 2、手术风险：如血肿、手术部位出血或远隔部位出血、手术后感染，尤其是老年病人长期卧床，容易出现坠积性肺炎、肺部感染，抵抗力下降可能会引起伤口感染引致颅内感染。还有可能由于脑出血阻塞了脑脊液循环通路引起后期脑积水等问题。 一些正规大型神经外科中心，通过正规围手术期处理，正规手术方案制定和手术执行操作，这些风险都可以降到最低水平。

颅咽管瘤手术后出现头部不适有很多原因，最关键的要查清原因。如部分头痛是由于术后出血引起，部分是因为脑积水引起，部分是硬膜下积液引起，还有头痛是因为手术切口疼痛引起，要区别不同原因。区别主要通过术后CT或磁共振检查，明确颅内变化，如果有出血及时处理出血，有硬膜下积液或脑积水要处理脑积水等情况。如果没有以上情况，排除器质性病变，仅仅是切口疼痛，可以吃止疼药片对症处理。术后出现头痛不适，要及时跟主管医生反映该情况，让医生知道患者目前不舒服的情况，然后医生会根据病情安排检查，排除颅内重大器质性病变如出血、脑积水、感染等情况，如果确实没有大的器质性病变，再用对症止痛的药物对症处理。医生一定要重视患者的诉求，只有重视该诉求以后，患者的病情才能得到及时诊治。

脑室腹腔分流堵塞的常见原因分为两部分，具体如下： 1、脑室端：分流管插入头颅的部分由于受脑脊液影响，如脑脊液内有感染、脑脊液内部出血或者感染以后，发生蛋白高而引起堵塞分流管出水部分； 2、腹腔端：腹腔内炎症，或者由于个体敏感程度不同，有异物通过手术进到腹腔以后，大网膜可能会起包裹作用，或者由于手术中不清洁，造成局部感染，进而引起包裹。 综上所述，腹腔端和脑室端都可以由于自身原因，而引起颅内分流管堵塞。

脑积水手术后的预后需要分为以下几种情况： 1、明确导致脑积水的原因，原发疾病是否严重。如果原发疾病严重，例如外伤以后持续昏迷或脑出血以后无论手术与否，造成长时间昏迷，继发脑积水。即便进行分流手术，由于原发疾病较重，预后较差，患者很难再次苏醒； 2、其它脑积水如果采取及时治疗，治疗脑积水进行分流手术，将颅内多余的积水引流到腹部，通过大网膜吸收替代脑室的脑脊液循环容量。大部分患者通过脑室-腹腔分流手术或腰大池腹腔分流手术，都能获得较好的预后。临床症状能较手术前存在明显改善，部分患者甚至可以完全恢复正常或从事正常生产、工作。 但是脑积水分流手术以后，并不是做完手术完全可以不用随访，因为后期患者对分流手术压力的适应情况不同，术后需要长期随访和调压过程，从而使患者能够得到更好的康复。

临床上引起脑积水的原因有很多，有的是先天性的称之为先天性小儿脑积水，还有自己发生的没有特别的原因，更常见的是外伤引起的叫外伤性脑积水，还有肿瘤阻碍脑脊液循环导致梗阻性脑积水。临床当中如果发现脑积水，首先要判断是哪种类型的，有些脑积水没有特别的原因，症状不严重可以随访观察，有些可能过一段时间慢慢的就消退了或者不进展。 出血引起的轻度脑积水，通过血液吸收，脑积水可以慢慢缓解，也可以不治疗。脑外伤以后颅骨缺损引起脑积水，颅骨修补术以后，脑积水可以自行缓解，也可以不处理。在临床当中一定要认识到脑积水大部分是进展性的疾病，出现轻度脑积水症状不重的时候要严密观察，看脑积水有没有症状、有没有进展，一旦出现症状，而且脑积水越来越严重，一定要到医院进行进一步检查和治疗。

宝宝脑积水最常见的症状有大头、癫痫、发育落后、头痛等。不同年龄患儿的脑积水表现不同，常见头围增大、囟门隆起、颅缝分离、落日征，在新生儿期或婴儿期较常见。呕吐、嗜睡、易激惹的表现常见于幼儿，新生儿脑积水不会引起呕吐，但是到幼儿期会出现。大龄患儿会表现为慢性头痛、行走不稳、走路姿势不协调。 总体而言，脑积水引起的问题包括两方面，一是颅高压，会引起呕吐、头痛、视神经乳头水肿的表现；二是脑积水，表现为脑发育落后，比如不会行走，语言发育推迟，可能2-3岁才会叫爸爸妈妈，所以颅高压和发育落后是脑积水常见的症状。

脑积水是一种先天性畸形，只要能得到及时发现、及时治疗，患儿的智力完全不受影响，或者仅有轻微影响。如果并发严重的脑发育异常，即使脑积水治愈，患儿的智力也会受到一定的影响。 单纯的脑积水是指先天性脑脊液循环通路受到了阻碍，脑室内的脑脊液异常增多，压迫周围的脑组织而引发的一种疾病。目前的科学技术水平能在宫内发现胎儿脑室扩大的情况，一般在孕28-32周，如果脑室扩大比较重，可发现脑室进行性增大。出生后也可通过测量头围、观察患儿的反应，特别是看有无落日征或反复喷射性呕吐、头皮静脉扩张、烦躁不安等情况，初步判断有无脑积水。头围和前囟的变化也非常重要，脑积水患儿的前囟门是冠状缝和矢状缝的交界点，如果前囟非常大，也有脑积水的可能，需要到医院进行头颅B超、CT或磁共振检查。确诊脑积水后，只要进行脑室腹腔分流手术，脑积水的情况即可得到缓解或控制，甚至治愈。

脑出血为颅内感染症状，在临床上较常见，多数患者可能需进行开颅手术，血肿清除，甚至需进行去骨瓣，取出颅骨手术，意识障碍持续时间较长，自身抵抗力、免疫力较差，术后可能合并颅内感染，导致高热、癫痫发作。同时，细菌在脑脊液中滋生，可能形成脑脊液成分变化，导致蛋白含量增高，形成脑积水。此外，同时也可能导致高颅压，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍、大小便控制力差、言语不清等症状。 不同病原微生物导致的颅内感染症状也不完全相同，如病毒感染可能出现轻微意识障碍、记忆丧失、偏瘫、失语、共济失调等。当颅内感染进一步加重，可能出现意识障碍，表现为意识模糊、嗜睡、昏睡、呼之不应、推之不醒的情况，应意识到病情加重，需到医院进行及时诊断及治疗。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水正常情况下，脑子和脊髓是泡在水里面的，术语上这个水我们叫脑脊液，脑脊液按照它自己特定的循环路径，它应该是循环的，也就是说脑子和脊髓是存在活水里面的。正常情况下水应该是很少的一部分，它只是占到不到5%，整个颅腔里面它不到5%，是颅腔内应该是绝大多数是脑组织的成分，如果这个水在它的循环通路上出现梗阻，或者水分泌的过多，也可能是由于吸收减少，导致水脑室系统内出现异常聚集，这个时候会形成一个脑室扩张，医学术语叫做脑积水。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水的检查，最需要是影像学检查。小胎儿通过超声可以明确是否有脑室的扩张。更精确的可以通过磁共振的检查。个体病人通过头颅的CT，头颅的磁共振，现在比较新的检查还有脑脊液电影成像，可以明确脑脊液的特定部位脑脊液的流量和流速，进行数字化测定。通过这些检查，能够从解剖学上看脑室的扩张程度。通过电影又可以看到脑脊液流动的流速和流量进行测定。还有一种，也可以做核素的扫描，通过核素扫描，来观察脑积液的吸收状况。所以这些神经影像学的检查可以帮助脑积水诊断。