脑积水

脑积水分流术后出现感染情况，建议进行治疗，主要是长程引流和长期净化治疗。通过长期净化后，病情稳定，且脑脊液正常后可以再次分流，进而达到治愈效果。另外，药物方面进行抗生素介入，通过各种抗生素，甚至抗病毒、抗霉菌治疗。脑积水分流以后感染分几个方面，具体如下： 1、医源性感染：来自医院的整体清洁程度和手术过程的污染； 2、患者原本病疾引起感染：发生脑外伤或肿瘤以后，有隐形感染，但未发现或未得到重视。另外，患者本身体质弱，也容易引起细菌和病毒感染，但是临床上并未表现，所以做完手术以后容易出现感染。

脑积水属于临床非常常见疾病或者影像学改变，现在核磁、CT普及，经常会遇到这此类问题早期轻度脑积水，患者多数没有症状，脑积水到一定程度时可表现为头痛、经常想睡觉，有时大小便控制不好、尿裤子，走路时走不了直线等症状，需及时关注和处理。 脑积水在临床上主要分为两类，一类为梗阻性脑积水，脑积液在里面循环梗阻，找见原因后需及时疏通。另一类为老年人随着年龄增长脑结构性萎缩引起脑积水，如果没有出现上述症状，大多数不需要进行任何干预。

新生儿分流如果手术时机掌握比较好，90%以上患者对认知的影响非常有限，甚至没有影响。因为人脑在胎内是发育过程中，出生之后延续胎内发育过程。尤其是新生儿，一旦发现脑积水，尽早处理之后，对于脑发育环境较大改善，从而为再次发育创造比较良好条件。 据临床观察，大部分90%以上病人其实在长大之后，6-7岁或10多岁读书之后，对认知影响非常有限。大部分病人在日常生活中，根本观察不到新生儿期做过手术，而且身上还埋一根分流管。所以总体来讲，对于认知、其它运动、语言、全身功能，新生儿分流之后大部分预后良好，没有后遗症。

梗阻性脑积水不能自行吸收。梗阻性脑积水形成原因主要见于中线部位肿瘤，中线部位肿瘤包括三脑室前部、三脑室后部，中脑、中脑导水管上部、四脑室肿瘤、四脑室上部和四脑室开口及延髓部分肿瘤。由于肿瘤压迫形成脑积水，在肿瘤不能切除或肿瘤未切除的情况下，脑积水得不到缓解。 除中线部位肿瘤外，后颅窝较多肿瘤在形成巨大肿瘤时，亦可形成梗阻性脑积水。另外，在幕孔缘部位肿瘤形成后，长到一定容量时亦形成梗阻性脑积水。所谓梗阻性脑积水即因循环通路受阻形成，因此通路上任何部位堵塞形成积水均不会自行完全吸收，患者需进行外科干预治疗。

脑积水有很多种，比如老年人出现脑积水可能会出现痴呆的症状、走路不稳或者是小便失禁等。成年人或者是小孩出现脑积水可能会出现颅高压，可表现为恶心、呕吐、头痛、视力模糊或者反应迟钝等情况，严重的脑积水甚至可以导致意识障碍。 所以不同年龄、不同程度的脑积水，患者临床症状或者临床表现不一样。即使发现有脑积水，但患者不一定有症状；也有可能没有脑积水，但患者会存在临床的症状。所以需要引起高度的重视，比如颅压正常，但是影像学检查上可见脑室稍大，存在轻度的脑积水。这种情况也可以导致严重的症状，需要积极进行干预。

小儿脑积水主要分为进展性脑积水和并无进展的脑积水。对于没有进展的脑积水，可以考虑保守治疗，门诊定期随访、复查。 而对于进展性的脑积水，早期可以采用药物治疗，主要是减少脑脊液分泌以及降颅压的药物，但是这类药物不能长期应用，主要依靠手术进行治疗。而脑积水的手术主要分为侧脑室腹腔分流术和第三脑室底造瘘术。 根据分型可将脑积水分为先天性脑积水和梗阻性脑积水。而先天性脑积水又包括交通性脑积水，交通性脑积水的患者主要适合侧脑室腹腔分流术，梗阻性脑积水可以采用第三脑室底造瘘术。

脑积水的手术费用取决于治疗时间及其原发病，如果原发病控制较好，单纯脑积水的治疗费用通常在3-6万元之间。如果选择不可调压分流泵，其费用比较低，约3-4万元。如果选择可调压分流泵，费用一般在5-6万元左右。但较多的脑积水患者，其脑脊液成分不达标，在分流之前需要进行较长时间的脑脊液净化治疗，时间可能较长，可达1个月，甚至更长，故治疗费用会比较高，可能超过10万元。目前我国医疗改革一直在向前推进，患者在治疗之后，大部分费用可以通过医保报销，自己负担的比例通常较少。

轻微脑积水可以是脑皮层发育不够良好，不够饱满导致，这种情况通过定期复查来观察脑组织发育趋势。 比如1岁以内的儿童脑组织持续发育，也有发育潜力，所以在1岁前轻微脑积水，没有室管膜下水肿的类型，可以定期随访，2个月查1次核磁，稳定的可以半年查1次。如果脑积水没有进展，脑组织没有受压痕迹，可以不手术。如果在观察复查的过程中发现脑室扩张进一步增大，甚至出现室管膜下水肿，要马上采取手术给大脑提供帮助，为发育提供条件。

新生儿脑积水埋囊手术，即脑室引流皮下接一个ommaya囊，这种方式可以起到引流作用。但是对于需要时间较久的引流会有很多不利因素，比如隔1-2天穿刺造成穿刺部位感染风险，储液囊寿命穿刺次数的限制，不利于长期持续引流。 此外，婴儿脑积水有一部分是因为炎症或者脑出血导致，脑脊液细胞数和蛋白数1-2个月之内不易恢复到正常范围，这种情况需要持续长期引流。

小儿脑积水应挂内科或神经外科治疗。小儿脑积水经常以头疼、哭闹、呕吐、头围增大或是有落日眼就诊，静止型的脑积水，不需要手术治疗，可在内科就诊。 但是进展型脑组织受压，有室管膜下渗出水肿，这种情况则达到手术指征的要求，应当早期手术，解除脑积水对脑组织的压迫，给大脑以恢复条件，这种情况建议挂神经外科。