脑积水

宝宝的头顶有前囟门，出生时即存在，约1-2cm。随着颅骨发育，前囟门逐渐增大，6个月左右，由于颅骨钙化，前囟门开始逐渐闭合，一般至2岁左右完全闭合，但个别宝宝可能更晚。 临床以前囟门两对边中点连线的长度作为囟门大小，宝宝在发育过程中，家长应注意观察前囟门情况。如果前囟门闭合过早，或囟门太小，且头围较小，可能提示大脑发育不良。如果宝宝前囟门较大，或在短期内迅速增大。此时应考虑是否为脑积水，或其它特殊疾病，如甲状腺功能低下、佝偻病。此外，宝宝腹泻或发烧时，家长也应注意囟门是凹陷还是凸起。

双侧冠状早闭属于综合征类型的颅缝早闭，属于一种严重类型。早期患者甚至可以出现智力下降，甚至有些病人可以合并出现脑积水和小脑扁桃体下疝。这种情况下，患者要尽早手术，缓解颅压增高，预防后期病情进展。 双侧冠状缝早闭会造成头向两侧扩张，头前后的距离会缩短。有些患者会合并眼球突出，有些患者甚至可以出现前额部后缩等一系列变形，这种情况称为短头畸形。双侧冠状缝早闭的形成原因为综合征型的颅缝早闭，较常见的原因为FGFR2基因出现问题。临床上较常见的诊断为Apert综合征和克鲁宗综合征。

新生儿惊厥一般可以通过以下的方式来进行确诊，具体如下： 1、了解母亲健康状况：明确有无遗传代谢病史、围产史、用药史，是否近亲婚配、家族癫痫史等； 2、体格检查：正确判断胎龄及发育营养状况、头颅大小、囟门张力，有无颅软化、黄疸、皮疹、肝脾肿大及神经系统体征； 3、血液生化和脑脊液检查：比如考虑有化脓性脑膜炎时需进行血液检查； 4、脑电图：可以确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察及预后评估； 5、影像诊断：对判断有没有颅内出血、脑水肿、脑积水、脑萎缩极为重要，头CT较颅超更精确，但颅超可以在床边检查，对婴儿损伤性比较小，而且更适合做动态观察和监护。

蛛网膜下腔出血现在诊断并不困难，治疗如下： 1、发现蛛网膜下腔出血首要治疗就是一般的对症治疗。先止血，解除脑血管的痉挛，预防梗阻性脑积水； 2、基本治疗结束之后就是进行病因的治疗。通过检查，比如CTA、DSA，发现颅内一些动脉瘤破裂出血，要进行病因治疗，防止第二次出血。还要考虑到动脉瘤的夹闭，栓塞，把原来出血的一些动脉瘤彻底堵住。 所以蛛网膜下腔出血后的治疗有普通的治疗，还有病因的治疗。

蛛网膜下腔出血后遗症与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关，有可能留下以下后遗症： 1、蛛网膜下腔出血的血凝块围绕脑血管，可以引起血管痉挛，持久的血管痉挛甚至可以导致脑梗死，此时患者可能会留下言语不清、肢体麻木、瘫痪等神经功能缺损症状； 2、发生急性或亚急性脑积水时，可以遗留认知功能障碍的后遗症，表现为反应迟钝、计算力或记忆力减退及精神异常等认知损害，甚至痴呆症状； 3、由于血液刺激蛛网膜下腔粘连，可以引发交通性脑积水，导致患者出现脑萎缩，表现为痴呆、步态障碍及尿失禁等全脑功能损害症状； 4、由于脑脊液循环障碍，及脑积水等可以导致颅内高压、脑膜受刺激，患者可能遗留慢性头痛，也可以有颅神经功能障碍，比如视力下降、眼球运动障碍等症状； 5、大约6%-26%的患者会出现继发性癫痫发作； 6、部分患者可以发生低钠血症等电解质紊乱。

由于大量脑脊液的更新和冲刷，程度较轻的蛛网膜下腔出血，1-2周内便可完全恢复。较为严重的出血，例如合并颅脑损伤，恢复期则相对较久。创伤性蛛网膜下腔出血，是指外伤后蛛网膜下腔内出血，弥漫性分布于脑表面或脑池。若蛛网膜下腔出血吸收后，影响脑脊液循环，使脑脊液回吸收途径发生梗阻，此类患者可能会形成脑积水。脑积水一般在蛛网膜下腔出血后，数月至半年内发生，若未形成脑积水，此后发生脑积水的几率会显著降低。若蛛网膜下腔出血后引发脑积水，需进行严格的临床评估，必要时行脑室腹腔分流术缓解患者的脑积水，改善临床症状。

蛛网膜下腔出血通常在患者在住院期间1个月内比较危险，早期危险主要是再出血，尤其是在血压不稳定时，容易发生再出血。蛛网膜下腔出血患者住院后，要避免情绪激动、大便干燥、剧烈咳嗽等一系列诱发颅内压升高、血压升高的动作。避免早期再出血的同时，应积极进行及时进行血管介入治疗或外科手术夹闭动脉瘤。进行外科手术夹闭动脉瘤治疗后，患者应避免术后或后期并发症，比如脑积水、迟发性脑缺血等。建议患者术后遵医嘱进行规范的药物治疗，多数患者会安然度过急性期，部分患者可能会留有后遗症，但多数患者可以不留后遗症。

讲解医师：李小勇  （主任医师）
就职单位：北京北亚骨科医院神经外科
脑积水的症状有很多，因为脑是支配全身所有运动的中枢，可以分为两大类：第一类，颅内高压的症状。第二类，脑子功能受损的症状。第一类好比头疼、呕吐，有的还有昏迷，甚至有的人造成脑疝的症状，小孩尤其婴儿会出现头颅增大，也是呕吐、吐奶。头皮的静脉曲张，还有很典型的落日征，脑的损害是脑子如果变薄了，可能智力要下降，走路不平稳，也可能肢体有些残位，这些是常见的症状。但是在婴儿当中，经常有人提出静止性的脑积水，认为静止性脑积水可以不治疗的思维，婴儿脑积水要静止的脑室在中度以下，可以再观察，因为能耐受到这个程度。如果是脑子受压特别厉害，变成了薄薄的一层小薄皮儿，就叫皮层化的脑积水。这种婴儿脑积水应该要及早的治疗，如果不治疗，看着像生存下来，也生存挺好，等到长大了以后，儿童期、青年期或者是成年期、老年期，加重了以后，再治疗就更危险，因为治完以后会出现脑子塌陷，血肿，这种并发症有时候是不可避免的，危害也不好纠正。所以这种静止性婴儿性脑积水特别要慎重，要及早的治疗。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
如果看脑积水，建议挂神经外科就诊，脑积水指的是由于各种原因导致出现的脑脊液循环通路受阻，或者是由于各种原因造成脑脊液产生过多、吸收过少。\n这样的情况下就会导致脑室系统当中的脑脊液越来越多，就会对脑室壁造成压迫，从而形成局限性或广泛性的脑室系统扩张，在这样的基础上就形成脑积水。会导致患者出现明显的认知功能障碍、走路不稳、容易摔跤，部分老年人还可能出现情绪或人格方面的改变。\n对于脑积水患者，建议请神经外科就诊，如果确定为进展性脑积水，或症状较为明显的脑积水，一般建议应采取手术的方法来进行治疗，临床上通常建议实施脑室腹腔分流手术。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑积水可以治疗好，因为大多数脑积水还是可以治疗的良性疾病，如果针对病因进行治疗或者针对积水的特征参与正确的治疗手段，脑积水是完全可以治疗的，而且临床效果还是比较满意，治疗的创伤也并不大，所以脑积水是可以治疗好的疾病，但是需要及时的治疗，而不要贻误病情导致产生的严重的、不可逆的临床损害以后再治疗，这个时候再治疗，它的一些临床症状就得不到缓解。