脑积水

对于颅咽管瘤而言，如果肿瘤很小，可以不进行手术治疗。颅咽管瘤属于胚胎残余性肿瘤，起源于脑垂体柄，一般将颅咽管瘤分为鞍内型和鞍上型。部分患者肿瘤很小，没有明显的神经功能障碍，可以定期观察。 部分患者可出现多饮、多尿，甚至尿崩表现；部分患者可出现肥胖；部分患者肿瘤向颅内生长，导致患者出现视力障碍、视野缺损；部分患者肿瘤向上生长，可压迫下丘脑，甚至突入到第三脑室形成脑积水，此时患者需要积极进行手术治疗。手术治疗可于内镜下通过鼻孔入路，进行微创的颅咽管瘤切除术。部分肿瘤向颅内生长，特别是突入第三脑室的颅咽管瘤，可进行开颅手术，争取将肿瘤完整切除，患者术后会获得良好的手术效果。

听神经鞘瘤主要起源于听神经前庭部分，也就是前庭神经，还有一小部分起源于听神经耳蜗部分，也就是蜗神经，实际上来源于神经鞘膜属于一种鞘瘤，而并非听神经纤维本身直接参与而发生的肿瘤。这种听神经瘤一般常见于成年人，单侧发病，是一种良性肿瘤。良性肿瘤一般生长比较缓慢，恶性肿瘤生长比较迅速。不管是良性肿瘤也好，恶性肿瘤也好，都是会生长的，只是良性肿瘤生长速度较慢一些。对于一些常规听神经鞘瘤病人，随着肿瘤的逐步生长，会对周围神经、血管造成压迫，从而逐步引起面部麻木感、吞咽困难，甚至由于梗阻性脑积水引起严重头痛、意识障碍。对于并发神经纤维瘤病的病人来说是一种多器官、多系统、多病变的表现，颅内是双侧听神经鞘瘤发病为主，这种病人更影响病人的双侧听力，可能会对正常生活和工作造成严重影响。对于听神经鞘瘤的病人来说，一旦发现该病变要尽早处理，以免疾病逐渐增大，增加处理难度。

听神经瘤的临床表现随病人的身体状态，肿瘤大小，生长位置不同而有所不同，大部分起源于第八对脑神经的前庭支。听神经瘤的表现为： 1、在肿瘤生长的过程中，较小时对神经的刺激，首发症状会出现耳鸣，或伴随有同侧听力的下降，这时的病人会去耳鼻喉科寻求医疗的辅助和诊断； 2、肿瘤逐渐增大的时，周围的脑神经及脑干、小脑会出现明显的压迫，随之而来的出现三叉神经症状，如面部麻木，及出现平衡功能障碍、走路不稳、左摇右晃等； 3、肿瘤继续增大时，会出现脑积水的症状，导致剧烈的头痛、恶心、呕吐，甚至会出现偏侧肢体运动障碍。 因此，对听神经瘤而言，如果出现耳鸣、听力下降，需尽早去医院做相应的治疗和检查，及时发现、及时处理。

先天性脑积水相当部分病人存在自愈的可能性，先天性脑积水其实现在发现不少，因为人类尤其中国现在对于产前检查越来越重视，而且越来越普及，不少人B超做出来发现脑室增宽，然后做核磁发现有脑积水情况。对于脑室增宽、脑积水情况并不需要过于担心，因为大部分脑室增宽患儿，预后发育情况总体良好。 只有极个别人可能会逐步加重、加深，但是加重、加深的患儿发病率本身比较低，即使发病出生之后也可以通过手术进行干预。临床上发现新生儿出现脑室扩大，随诊时候发现脑室扩大指数没有进行性增大，部分患儿出生之后，随着脑发育逐渐完善，相当部分病人会逐渐缓解，甚至达到正常水平。

新生儿脑积水做分流之后，总体预后比较良好。做完之后很多人脑发育原来不好、脑积水比较严重患儿，后期都能够达到比较好生活质量。分流之后也会有一系列问题，比如比较常见分流管依赖问题。分流管毕竟是一根人造硅胶管，也会有寿命、老化，也会有意外，比如梗阻、脱落等情况。 分流管产生障碍之后要及时发现，很关键，很重要，只有及时发现，及时处理，才能避免对人造成影响。因为一旦分流管障碍之后，人可能会产生急性颅高压，轻者可能会导致头痛、呕吐，严重患者可能会导致失明，甚至造成生命危险。所以术后只要有分流管存在病人，都会建议家属日常生活当中一定要有意识，即存在分流管，就存在分流障碍可能性。所以一旦头痛、呕吐甚至癫痫之后，需要联想到上述问题，及时处理。

脑积水的主要临床表现如下： 1、认知功能的下降，也就是痴呆； 2、行走障碍、步态不稳、走路摇摇晃晃、容易摔跤； 3、大小便控制不佳，即大小便失禁。 当出现以上三种临床表现时，要高度怀疑患者是否患了脑积水。如果脑积水患者不进行积极的治疗，以上症状会进一步加重，当病情迁延时间过久则很难得到比较好的治疗。 所以当患者特别是老年人出现了痴呆、反应下降、走路不稳、步态不稳或大小便控制不佳时，要尽早进行诊断。如果确诊为脑积水，要对患者进行积极的治疗。大多数患者通过积极的治疗，脑积水改善之后，上述症状都会得到有效的缓解，从而取得很好的治疗效果。

脑积水原因如下： 1、创伤：主要是创伤后颅内出血，血液细胞阻塞脑脊液通路； 2、肿瘤：肿瘤组织侵犯或者阻塞脑脊液的通路，特别是第四脑室、第三脑室内的肿瘤，对脑脊液影响很大，发生阻塞性脑积水的可能性非常高； 3、耳源性疾病：感染性的中耳炎影响到大脑静脉窦，影响脑脊液回流，从而引起脑积水； 4、脑出血：包括高血压脑出血、脑室出血、淀粉样变、动脉瘤出血，出血后与外伤的某些病理转归一样，可引起脑积水； 5、感染：蛛网膜下腔广泛感染、脑表面感染、脑室内感染以及硬脊膜下腔的感染，都有可能引起脑积水，这类脑积水情况较复杂。

目前各大神经中心治疗脑积水都很明确、成熟，专家的共识和指南也都很明确，多数病人甚至绝大多数病人需行手术治疗。手术包括脑室-腹腔分流、脑室-胸腔分流、脑室-心房分流，甚至脑室或腔静脉的分流，还有腰大池-腹腔分流以及第三脑室底造瘘等手术方式。 部分病人可采用药物治疗，主要是阻止脑脊液的产生，让脑组织每天产生的脑脊液量减少，从而减轻脑积水。

脑部是有限一个容器。有2个部分即脑实质和脑部里液体，脑积水有以下症状： 1、脑积水患者颅内的液体如果太多了，首先会对脑部压力造成比较大，就有颅内压增高症状。提示有高颅压的症状包括头疼、恶心、呕吐。医生可能进行眼底检查时可发现视乳头水肿。甚至有些视乳头会有渗出和出血改变； 2、长期脑积水可能会压迫脑组织让脑组织变薄，可能会出现意识不是特别好或者嗜睡甚至会有反应迟钝； 3、最严重的脑积水表现是脑部压力特别大以后，脑部压力就从上到下往下传递。若脑积水压力特别大，可能脑部出颅时候枕骨大孔会受压，最严重时候会出现脑疝。脑疝风险在于它可能出现急性的呼吸或心跳骤停，最严重时会危及生命。

脑室腹腔分流堵塞的常见原因分为两部分，具体如下： 1、脑室端：分流管插入头颅的部分由于受脑脊液影响，如脑脊液内有感染、脑脊液内部出血或者感染以后，发生蛋白高而引起堵塞分流管出水部分； 2、腹腔端：腹腔内炎症，或者由于个体敏感程度不同，有异物通过手术进到腹腔以后，大网膜可能会起包裹作用，或者由于手术中不清洁，造成局部感染，进而引起包裹。 综上所述，腹腔端和脑室端都可以由于自身原因，而引起颅内分流管堵塞。