脑积水

新生儿分流如果手术时机掌握比较好，90%以上患者对认知的影响非常有限，甚至没有影响。因为人脑在胎内是发育过程中，出生之后延续胎内发育过程。尤其是新生儿，一旦发现脑积水，尽早处理之后，对于脑发育环境较大改善，从而为再次发育创造比较良好条件。 据临床观察，大部分90%以上病人其实在长大之后，6-7岁或10多岁读书之后，对认知影响非常有限。大部分病人在日常生活中，根本观察不到新生儿期做过手术，而且身上还埋一根分流管。所以总体来讲，对于认知、其它运动、语言、全身功能，新生儿分流之后大部分预后良好，没有后遗症。

大部分脑积水患者通过手术治疗效果较好。脑积水是由于各种原因导致的颅内脑脊液含量增多，脑室扩大。此类患者因颅内压增高，通常会有头疼、呕吐或肢体活动障碍等症状，时间较长的患者会造成视力下降及智力障碍。 目前脑积水的治疗较有效且常用的方式是脑室腹腔分流术，通过此种手术方式可有效缓解颅内高压，使扩大的脑室恢复至正常大小，从而减轻颅内压增高的症状，有利于患者的恢复。大部分患者通过脑室腹腔分流术，均可获得较好的治疗效果，脑积水的症状多数也可消失，患者可恢复正常的生活，甚至康复，但也与手术时间及时机密切相关。 若患者脑积水时间较长，已有局灶性的神经功能损害，如偏瘫、智力低下等，此时再进行手术，效果则不理想。所以一旦发现患有脑积水，且有手术指征，应尽早进行手术治疗，才能获得较理想的效果。

脑积水分流以后，分流管堵塞在临床发生比例大约占到20%-30%。一般分流管堵塞最常见两个部位，即脑室端堵塞和腹侧腹腔端堵塞。堵塞以后会出现原有症状反复，如何判断是否堵塞或堵塞部位主要存在以下几种方式： 1、CT复查，如果堵塞以后又会出现分流不足情况，原有分流手术以后缩小的脑室又会出现扩大； 2、正常分流管存在阀门，存在储液囊，通过按压储液囊明确储液囊弹性，可以初步判断是脑室端堵塞还是腹腔端堵塞； 3、可以通过腹部B超或腹部CT检查，明确有无腹腔端分流管包裹，局部积液等情况； 4、可以通过储液囊抽吸、储液囊冲洗进行判断。 一旦出现堵塞，无论是脑室端还是腹下端，均可采取相应调整，即分流管调整手术。

脑积水手术最常用的两种手术方式包括脑室-腹腔分流术和腰大池腹腔分流手术。无论是何种腹腔分流手术，术后最常见的并发症也是临床医生最害怕出现的并发症，即感染与出血。出血主要是因为穿刺道损伤或其它原因，患者术后压力变化导致颅内出血。感染是分流手术以后最常见并发症，因为一旦感染以后，单纯药物治疗很难使感染控制。感染发生以后，刚做完手术，植入体内的导管成为异物，分流管无法拔除，感染难以得到控制。 早期主要观察患者意识状态、反应，判断患者术后是否恢复顺利。同时还要进行辅助CT检查，后期主要明确临床症状改善情况。大部分患者如果恢复顺利，则不进行过多干预。但如果患者出现分流过度或分流不足等相应症状，可以采取体外压力调整使患者得到相应改善。

如果脑积水得到了有效的治疗，脑积水引起的症状也可以得到有效的改善。如果脑积水患者经过脑室-腹腔分流术、腰大池腹腔的分流或者是神经内镜的治疗，在治疗后出现的并发症则称为后遗症。 脑积水治疗后的后遗症主要是感染、分流管的暴露或脱落、再次出现脑积水等。如果出现此类情况，需要进行积极有效的干预，从而达到治疗脑积水的目的。 所以，脑积水的患者出现后遗症时不应过于担心，由专业的医生进行处理即可，从而达到最好的治疗。

确诊梗阻性脑积水的方式较多。在早期没有现代化的影像检查设备，比如没有CT、核磁的情况下，可以通过造影判定有无梗阻或者是通过腰穿的方式，判定是梗阻性还是交通性的脑积水。 现在有很多影像学检查手段，比如核磁共振等，从影像学检查上就可以初步判定患者是属于梗阻性脑积水还是交通性脑积水。梗阻性脑积水的患者可以出现单纯的侧脑室扩大，或者是侧脑室和第三脑室的扩大。

脑积水患者应在医师指导下积极进行对因、对症治疗，食物疗法可以起到辅助作用，有助于脑积水恢复。脑积水患者应戒烟、酒，忌辛辣、刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡、可乐等兴奋性饮料。脑积水患者尽量避免使用过咸、过甜、油腻的食物，因为患者可能有糖尿病、高血压、动脉硬化、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等疾病，应避免导致血糖、血脂等生化指标变化。脑积水患者用应食用精致蛋白，包括牛奶、鸡蛋、海鱼、瘦肉、豆制品等，还应该用新鲜蔬菜、水果，富含维生素、微量元素、膳食纤维等，可以使大小便通畅，控制体重。患者可以多食用五谷杂粮，给予营养支持，避免影响血糖、血脂等生化指标，同时控制体重，做到营养均衡，达到营养支持疗法的效果。

轻度脑积水很难自愈，但是如果是程度很轻的脑积水，影响不大，患者不会有很大的临床症状、体征。在怀孕期间发现胎儿有脑积水，如果程度很轻，则会自然吸收，对胎儿的生长发育影响不大。在婴幼儿阶段出现脑积水，需要针对病因进行对因治疗，必要时可以通过手术进行治疗。所以，如果是轻度的脑积水，对婴幼儿的生长发育影响不大，患儿也不一定会有明显的症状和体征等，可以复查、观察，并可根据患儿的症状，采取必要的治疗措施。通常轻度脑积水的影响不大，如果在影像学检查后发现脑室扩大、脑沟变化等，可以进行严密观察，必要时可以采取治疗措施，使患儿具有良好的预后。

小儿脑积水主要分为进展性脑积水和并无进展的脑积水。对于没有进展的脑积水，可以考虑保守治疗，门诊定期随访、复查。 而对于进展性的脑积水，早期可以采用药物治疗，主要是减少脑脊液分泌以及降颅压的药物，但是这类药物不能长期应用，主要依靠手术进行治疗。而脑积水的手术主要分为侧脑室腹腔分流术和第三脑室底造瘘术。 根据分型可将脑积水分为先天性脑积水和梗阻性脑积水。而先天性脑积水又包括交通性脑积水，交通性脑积水的患者主要适合侧脑室腹腔分流术，梗阻性脑积水可以采用第三脑室底造瘘术。

脑积水目前治疗方式有以下几种： 1、脑室腹腔分流术：通过手术把侧脑室脑脊液转流到腹腔，通过腹膜吸收； 2、腰刺腹腔分流： 通过腰穿置管把脑脊液转移到腹腔。不论是从脑室或腰刺都是把脑积液转移到腹腔； 3、三脑室造瘘：在内窥镜下通过三脑室造瘘改变脑脊液循环通路，促进脑脊液循环吸收。 三脑室造瘘此手术方式主要适用于梗阻性脑积水，脑室腹腔分流术两种方式都适合。