脑积水

部分听神经瘤的病人术后会出现脑积水，一般为术后1-3个月出现，逐渐加重的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，需要非常小心。出现逐步加重的头痛症状，需要及时去医院拍头颅CT或磁共振，明确有没有脑积水，一旦出现则建议行脑室腹腔分流术。出现脑积水的原因多种多样，有梗阻性脑积水、交通性脑积水等，但不管是什么原因的脑积水，脑室腹腔分流都可以得到较好的疗效。

听神经瘤是来源于第八对脑神经Schwann细胞的良性肿瘤。随着显微神经外科技术的发展，听神经瘤的手术是安全有效的，目前总体复发率已经降到0.2%以下，而总体死亡率降到1%以下。大部分病人只要及时发现、及时处理、及时手术，都可以恢复正常的工作和生活。部分病人手术之后会出现面瘫、听力丧失、面部麻木、脑积水、脑膜炎等并发症，只要及时发现，及时处理，都能够得到有效的治疗。因此，听神经瘤的总体预后较理想。

听神经瘤的临床表现随病人的身体状态，肿瘤大小，生长位置不同而有所不同，大部分起源于第八对脑神经的前庭支。听神经瘤的表现为： 1、在肿瘤生长的过程中，较小时对神经的刺激，首发症状会出现耳鸣，或伴随有同侧听力的下降，这时的病人会去耳鼻喉科寻求医疗的辅助和诊断； 2、肿瘤逐渐增大的时，周围的脑神经及脑干、小脑会出现明显的压迫，随之而来的出现三叉神经症状，如面部麻木，及出现平衡功能障碍、走路不稳、左摇右晃等； 3、肿瘤继续增大时，会出现脑积水的症状，导致剧烈的头痛、恶心、呕吐，甚至会出现偏侧肢体运动障碍。 因此，对听神经瘤而言，如果出现耳鸣、听力下降，需尽早去医院做相应的治疗和检查，及时发现、及时处理。

听神经瘤手术的危险期，首先取决于病人肿瘤的大小和周边解剖结构的毗邻关系，另外手术操作过程中对于正常结构的保护。神经外科不单是听神经瘤，常规的开颅手术，最危险的急性期一般是2-3天，远期一般是7-10天左右。 近期的无非是手术操作中或者手术操作后造成的病人出血，另外是脑子水肿、脑积水等其它问题，但是危险期还是决定于手术操作过程，远期的话是颅内感染、脑积水等期的并发症的出现。但是只要在手术中严格的按照微创操作的理念，术后严密观察，一般只要平稳过7-10天左右应该安全。

婴儿脑积水大部分采取分流手术，大部分成人或者大孩子可能会采取造瘘，婴儿造瘘有效率比较低，所以大部分婴儿做造瘘之后，都是身上埋根分流管，即脑室腹腔分流管。平常生活当中必须对分流管格外小心，避免外伤造成分流管牵拉或者皮肤破损导致分流管暴露，或者有些身体上其它疾病，比如小孩子比较常见小肠气，分流管可能会掉到疝气里，得认识到分流管存在在身上的事实，从而去重视。 分流管放在身上之后，一定要定期维护。现在分流管绝大部分都是可调压分流管，对于磁性比较敏感，到有磁场的地方去有可能会改变现在分流管压力，会导致阀门失效情况。所以对于磁场一定要严加注意，避免到高磁场地方。还要及时复查，只有定期复查，及时动态观察脑积水变化，才能达到比较好的治疗效果。

新生儿脑积水做分流之后，总体预后比较良好。做完之后很多人脑发育原来不好、脑积水比较严重患儿，后期都能够达到比较好生活质量。分流之后也会有一系列问题，比如比较常见分流管依赖问题。分流管毕竟是一根人造硅胶管，也会有寿命、老化，也会有意外，比如梗阻、脱落等情况。 分流管产生障碍之后要及时发现，很关键，很重要，只有及时发现，及时处理，才能避免对人造成影响。因为一旦分流管障碍之后，人可能会产生急性颅高压，轻者可能会导致头痛、呕吐，严重患者可能会导致失明，甚至造成生命危险。所以术后只要有分流管存在病人，都会建议家属日常生活当中一定要有意识，即存在分流管，就存在分流障碍可能性。所以一旦头痛、呕吐甚至癫痫之后，需要联想到上述问题，及时处理。

婴儿脑积水之后，复查首先推荐做核磁共振。因为核磁共振目前是无损伤，观察最仔细检查方式，而且可以做不同序列，比如可以观察脑室大小、间质水肿、看颅内压，甚至还可以做脑脊液电影，看看脑积水具体原因，如是不是梗阻性脑积水、梗阻部位，所以核磁共振目前是最好检查方式。但是核磁共振对患儿，尤其对新生儿镇静要求会比较大，检查相对噪音比较多、时间比较长，所以不是每个患儿都能够成功做好核磁共振。 除核磁共振之外，CT、B超也比较常见。CT不是很推荐，CT有一定辐射量，尤其对于新生儿，可能偶尔做一次问题不大，但是不建议反复多次做。B超也是非常好方法，B超对于镇静要求非常低，也能够很仔细的去测量脑室大小，所以一般推荐核磁共振加上B超组合进行检查。

脑积水的主要临床表现如下： 1、认知功能的下降，也就是痴呆； 2、行走障碍、步态不稳、走路摇摇晃晃、容易摔跤； 3、大小便控制不佳，即大小便失禁。 当出现以上三种临床表现时，要高度怀疑患者是否患了脑积水。如果脑积水患者不进行积极的治疗，以上症状会进一步加重，当病情迁延时间过久则很难得到比较好的治疗。 所以当患者特别是老年人出现了痴呆、反应下降、走路不稳、步态不稳或大小便控制不佳时，要尽早进行诊断。如果确诊为脑积水，要对患者进行积极的治疗。大多数患者通过积极的治疗，脑积水改善之后，上述症状都会得到有效的缓解，从而取得很好的治疗效果。

脑积水手术风险主要有： 1、脑室端梗阻、脑室内出血、脑组织出血； 2、对于腹腔端，主要因大网膜以及其它分泌物的粘连导致引流管梗阻、阻塞，甚至少部分病人有引流管断裂； 3、中枢端最严重的并发症就是脑室内感染，死亡率极高，且治疗困难。

宝宝颅内出血是比较严重的情况，容易引起宝宝大脑的发育障碍。宝宝颅内出血要看引起的原因、量，其严重程度不同。如果只是比较轻微，比如维生素K缺乏所致出血，提高凝血功能后出血自然吸收，这部分的宝宝一般不会留下后遗症。 如果颅内出血比较广泛，会造成后期脑积水，引起交通性脑积水，进一步引起大脑的发育障碍，所以后期需要针对脑积水进行治疗。如果是各种外伤引起的颅内血肿，短期内孩子可能出现脑疝，会直接危及到宝宝的生命。所以如果宝宝出现颅内出血，家长不要疏忽，要立即去医院进行明确的诊断，给予专业的治疗。