脑积水

血管性痴呆的病因非常多，但总体而言均与脑血管病相关，如缺血性卒中，即脑梗死。脑梗死中，包括关键部位脑梗死、大面积脑梗死、多发性脑梗死均会引起痴呆。而出血性卒中，如蛛网膜下腔出血，因蛛网膜颗粒堵塞会引起脑积水，也会引起痴呆。 此外，若糖尿病引起明显血管病变，也可引起血管性痴呆；或部分患者酗酒，大量酗酒也可导致血管病变，导致血管性痴呆。

脑部病变可以引起认知障碍，严重时可引起死亡。而认知障碍可以造成严重的后果，例如因患者判断力失常可导致意外发生，因此对认知障碍需要尽早防治，具体措施如下： 1、积极识别和控制可以造成认知障碍的危险因素，尤其是可以控制的血管性危险因素，减少认知功能障碍的发生； 2、有效治疗病因明确且可以控制的疾病，例如脑血管病、脑外伤、脑积水以及系统疾病等； 3、重视精神、心理健康的治疗； 4、重视疾病并发症的产生，避免因疾病初步痊愈而缺失后续治疗，造成认知障碍的产生。

第四脑室为颅脑内脑室系统一部分，其中充满脑脊液，脑脊液在脑室系统内循环流动，如果阻塞会引起脑积水。第四脑室肿瘤是指原发于第四脑室或由邻近组织长入第四脑室肿瘤，会产生颈枕部不适或头痛、头晕、行走不稳、视力下降及脑积水等症状，大多需要手术治疗，否则肿瘤不断生长最终会导致患者死亡。良性肿瘤手术全切后可以获得治愈，恶性肿瘤手术后需要进行放疗、化疗等。 第四脑室肿瘤类型多种多样，良性包括血管母细胞瘤、表皮样囊肿、海绵状血管瘤、毛细胞星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等，恶性包括髓母细胞瘤、室管膜瘤、胶质瘤等。如果出现行走不稳、头痛、恶心、呕吐等症状，应该及时到正规医疗机构进行诊治，经过颅脑CT或磁共振可以确诊，确诊后应该选择及早治疗。治疗过程中放松心态，保持乐观心情，配合治疗。

松果体细胞瘤Ⅱ级相对偏向良性，松果体细胞瘤Ⅱ级若出现明显临床症状，还是建议患者进行手术治疗。松果体部位容易形成梗阻性脑积水，导致颅压明显增高，导致患者出现恶心、呕吐等反应。松果体细胞瘤手术以后预后相对来说比较好，所以还是建议患者进行手术治疗。 肿瘤分级即WHO分级，如松果体细胞瘤Ⅰ级恶性程度最低，Ⅱ级相对来说恶性程度稍微偏高一点，Ⅲ级、Ⅳ级恶性程度最高。

颅内肿瘤的压迫症状可由颅内肿瘤本身引起，也可由肿瘤相关继发因素，如瘤周水肿、脑积水、颅内重要结构移位等引起，症状和体征的出现、进展与肿瘤所在部位及病理性质相关。通常症状和体征主要有头痛、呕吐、视力障碍，主要为视乳头水肿和视力减退、头昏、癫痫发作、复视、精神及意识障碍。 当然颅内肿瘤还有相关的定位表现，比如额叶肿瘤常有精神症状、对侧肢体偏瘫、中枢性面瘫及锥体束征、运动性失语、书写不能、嗅觉障碍等。顶叶肿瘤患者可出现对侧深浅感觉和皮质感觉障碍、失读、失算、失用等，颞叶肿瘤患者可出现对侧同向性偏盲或上1/4象限盲、幻视、自主神经症状、感觉性失语等。枕叶肿瘤出现对侧同向性偏盲，但中心视野保留，称黄斑回避，还可出现幻视等表现。蝶鞍部肿瘤主要表现为内分泌紊乱和视神经视交叉受压的症状，小脑肿瘤可产生眼球震颤、共济失调等，桥小脑角肿瘤常有听力障碍和前庭功能障碍、面部感觉障碍、周围性面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳等。

低级别胶质瘤推荐积极手术治疗，多数低级别胶质瘤边界清楚、手术风险较低，全部切除后可以达到治愈，且并发症也较少。但是部分位置较深，处在重要功能区的低级别胶质瘤，手术会引起并发症，如视路胶质瘤，可以保守切除或者活检，加上积极的化疗辅助控制肿瘤。 低级别胶质瘤的保守治疗基本是观察，如中脑顶盖区低级别胶质瘤，肿瘤直径＜2cm，没有强化、没有症状，或者只引起脑积水，可以只解决脑积水，而对于肿瘤采取定期复查的策略。部分较小、位置较深的类似低级别胶质瘤，如果患者完全没有症状，也可定期复查，一般3-6个月复查核磁，如果肿瘤有进展或者出现症状，仍然要选择积极的手术治疗。

脑动脉瘤破裂的患者住院时间比较长，住院期间要多次复查头颅CT，进行脑脊液、血生化方面的检查。因为出血后出现内环境紊乱，比如低钠血症、低钾血症等，在围手术期需要做相关的检查，复查头颅CT，观察有没有出血增多、出血吸收的情况，还有脑室有没有扩大，有没有脑积水存在，如果有反复出血，还要复查血管造影。 部分患者出现血管痉挛，造成脑梗塞，需要做核磁共振确定脑梗情况。出院之后的复查最常做的就是头颅CT复查，还有不定期做头颅MRA，必要时一般3个月到半年后还需要再次住院做DSA复查。

颅脑外伤主要有以下几个并发症： 1、外伤性癫痫，因颅内脑组织挫伤后形成异位癫痫灶所致； 2、颈内动脉海绵窦瘘，即突眼症；颈内动脉在入颅段的蝶骨形成骨刺后，刺破颈内动脉，颈内动脉血流入海绵窦，形成异位反流，英文缩写为CCF； 3、严重颅脑损伤后，由于蛛网膜下腔出血吸收障碍形成脑积水。 癫痫、颈内动脉海绵窦瘘和脑积水是颅脑损伤的主要并发症，外伤性癫痫主要靠药物治疗，即内科治疗；CCF即颈内动脉海绵窦瘘，可用介入手段球囊栓塞；脑积水主要以脑室腹腔分流为治疗主要手段。

颅咽管瘤手术最主要有两点要诀，一点是尽量全切肿瘤；另一点是尽量保护好正常组织，特别是下丘脑。中枢手术可能会存在一定风险性，包括神经损伤、内分泌改变，比如手术过程中累及到视神经，有可能引起视力进一步下降，视野缺损进一步加重，甚至有部分患者导致失明。如果累及到下丘脑可能会引起多饮、多尿、尿崩症，甚至有些患者会引起高热，或者高热以后导致昏迷状态，特别是对于下丘脑的保护是需要重点关注的内容。但是对于内分泌改变也可能会导致垂体功能下降，比如怕冷、无力等。还有一些患者可能会出现比如脑积水，有些患者可能会出现无菌性脑膜炎，有些患者可能会出现癫痫发作等等，这是手术可能需要考虑的风险性。但是风险性只是存在但是并不一定会出现，特别是随着神经外科技术的发展，内镜技术以及导航技术的发展，发生风险性的几率相对以前来说越来越低。 伽玛刀针对颅咽管瘤的治疗主要是术后残留或者术后复发患者，治疗以后肿瘤控制率有些地方报道达到70%，甚至可以达到90%，特别是针对于一些比较小肿瘤，可以得到比较好的治疗效果。大家可以想象如果术后残留或术后复发肿瘤本身不大，选择照射范围也不大，实际上对周边神经组织，还有下丘脑相对受到的影响就非常小。

听神经瘤由于肿瘤生长部位的特殊性，手术要求较高，具体手术时间需根据肿瘤的多方面因素及特点决定，如肿瘤大小，生长方式，是否引起脑积水，肿瘤血运是否丰富，肿瘤质地如何，有无引起周围出血、粘连等因素共同决定。若上述影响因素均在医生评估可行性范围内，手术时间约为4-5小时；若肿瘤血运丰富、粘连严重，已经引起脑积水等，手术困难，则手术时间无法一概而论。