脑积水

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
车祸外伤确实可以导致脑积水，大多数是因为车祸以后导致的脑室出血。或者蛛网膜下腔出血导致。这些出血会导致出现蛛网膜颗粒堵塞，从而影响脑积液的正常回流和吸收，从而引起脑室内的脑积液持续增多，引起脑室的扩张，形成脑积水。车祸引起的脑积水并不影响到寿命，但是脑积水对于身体损害也是有影响的。虽然可以长期生存，但有可能导致出现各种并发症和后遗症，影响到正常生存质量，所以还是要积极治疗的。如果是轻度的脑积水，那并不需要做特殊处理，平时继续观察就可以了。如果是重度的脑积水，可以做脑室腹腔分流手术，这样能够将脑室内过度的脑积液，引流到腹腔内，从而使脑室缩小，就能够减轻和使脑积水恢复。除此以外，平时手术后还要定期的复查，因为做手术以后有一定的复发几率。如果出现引流管堵塞就会导致复发。

讲解医师：赵东升  （副主任医师）
就职单位：西安市红会医院神经外科
脑积水形成的原因很多，有外伤出血引起的脑出血，可以导致梗阻性脑积水、交通性脑积水，肿瘤压迫引起可以导致梗阻性脑积水。针对脑积水不同的原因，要选择不同的治疗方法。比如外伤或者出血引起的脑积水早期要做腰穿，释放血性脑脊液，这样可以预防和治疗脑积水。如果是肿瘤压迫引起的脑积水，要早期切除肿瘤，从而可以缓解甚至治愈脑积水。如果脑积水一旦形成，没有以上这些因素，就要寻求其他的手术方法，比如做脑室腹腔分流术，适合于所有脑积水。脑积水病人还可以做腰大池腹腔分流术，适合于交通性脑积水。这两种方式是临床上比较常用的两种手术方式。做完手术以后，大部分的脑积水病人可以得到症状缓解，甚至完全治愈。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑积水是一种常见的疾病，脑积水存在轻重之分。轻度脑积水即使是不治疗，也没有什么影响，因为这本身对于身体健康、脑功能影响不大，所以也没有治疗的必要。轻度脑积水，平时继续观察，定期的复查就可以，只要不出现持续加重，就没有什么关系。而如果是重度脑积水，会出现持续的进展，不治疗首先可以引起颅内压增高，导致出现头疼、呕吐以及视物模糊的症状。另外，会因为脑室增大压迫脑组织，导致脑功能受损，可以引起各种的症状表现。比如可以出现记忆力下降、智力下降，另外也可以导致出现动作迟缓，还可以引起大小便失禁、下肢行走步态异常，甚至可以影响正常的生活和工作。因此，有脑积水如果比较严重，不治疗是不合适的，需要积极的处理，经过治疗以后预后还是比较好的。脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，梗阻性脑积水可以做第三脑室底造瘘手术，交通性脑积水可以做脑室腹腔分流手术，是能够控制病情和促进恢复的。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
你好，吃药的效果并不是很好。大多数脑积水患者均应在专科医生的指导下进行手术治疗。目前脑积水手术治疗技术已经比较成熟，疗效亦较好。

脑室腹腔分流术对于脑积水的治疗而言为可治愈性，患者的寿命由其他因素决定，治疗后脑积水本身已不会危及患者生命。脑积水可造成的患者生活质量的改变，而脑室腹腔分流术可改善患者的生活质量，提高患者的生存期，尤其对于老年性脑积水患者而言，因生活质量降低，其寿命也将缩短。但通过脑室腹腔分流术后，患者的生活质量可得到提高，生活时间可得到相应的延长。

脑积水治疗方式包括脑室腹腔分流术及内镜治疗。但内镜治疗的效果不太理想，不如脑室腹腔分流术。现神经内镜多用于脑室内肿瘤或深部肿瘤的治疗。其治疗脑积水对比分流手术的治疗效果有较大差异，其优点仅为无需放置分流系统。每年有很多例内镜治疗失败的患者，最终还是选择了脑室腹腔分流术。所以说，内镜治疗脑积水的有效率并不确定，治疗效果也不太好。

脑积水的内镜手术常见并发症有出血、感染等常见症状，除此之外，因其为内镜操作，需要进行三脑室底造瘘，故可影响患者的下丘脑，轻者可出现尿崩症，严重者恐导致育龄期的患者不孕不育。此外，还可能影响男性患者的性欲，影响其生育能力。内镜手术短期内对脑积水症状有所缓解，但随着时间延长，效果越发不明显，一部分患者最终仍需接受脑室腹腔分流术。

若小儿脊柱裂较严重，有严重的神经症状，如双下肢完全瘫痪或部分瘫痪，同时伴有脑积水或脑膜炎、感染类疾病等严重的并发症，尤其在护理或各方面不当的情况下，患儿的寿命较短暂，有的不到一年就会夭折，有的一个月夭折，有的甚至出生便夭折。如果神经症状不是很严重，且护理较好，同时进行了规范化的治疗，其寿命可接近于正常人。

结节性硬化症对生命影响因人而异，具体情况如下： 1、癫痫频繁发作易导致并发症，甚至引起生命危险； 2、心脏横纹肌瘤较大或较多，可造成心律失常，突然猝死； 3、患者肾脏或肺部受累严重，需进行肾移植、肺移植，进行不及时可危及生命； 4、颅内室管膜下巨细胞星形细胞瘤，体积太大可引起脑积水，积水严重者手术存在风险，可影响生命。 多数结节性硬化症患者寿命和正常人相同，不受影响。

脑肿瘤早期症状与肿瘤的大小、性质、部位相关。较小的肿瘤，除非产生严重的梗阻性脑积水，否则无过多症状。大部分肿瘤，早期症状均不明显，易被患者忽视。脑肿瘤生长部位不同时，症状不同，如垂体肿瘤，影响内分泌功能；垂体泌乳素腺瘤，导致不孕不育；ACTH，造成肥胖；生长激素腺瘤，导致巨人症、肢端肥大症等；听神经瘤，导致耳鸣、听力下降等。