脑癌

通常得脑癌前兆指肿瘤体积还未长大，患者未出现严重的颅内压增高表现，主要是局灶性神经系统的定位体征，与肿瘤的部位密切相关，主要包括以下几种：1、额叶：当额叶存在脑癌时，患者可以出现精神和性格改变、记忆力减退、偏抑郁、狂躁，甚至打人、骂人等攻击性行为，和以往性格与精神状态不相符合；2、颞叶：当颞叶出现脑癌时，患者可以出现幻视、幻嗅、幻听和癫痫发作等症状；3、顶叶：当顶叶出现脑癌时，患者可以出现一侧肢体无力或一侧肢体感觉障碍，如麻木、疼痛等；4、枕叶：当枕叶出现脑癌时，患者可以出现视野缺损的表现；5、小脑：当小脑出现脑癌时，患者可以出现平衡障碍，如蹒跚步态、醉酒样步态，行走时脚底如同踩棉花感。而脑癌是脑部的恶性肿瘤，包括脑部原发性恶性肿瘤，如胶质瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等以及脑部继发性肿瘤，包括肺癌脑转移、乳腺癌脑转移、结肠癌脑转移等。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
脑胶质瘤和脑癌概念上不太相同，但是有交叉。首先来讲，脑癌的范围会更广泛一些，包括胶质瘤、室管膜瘤、脑膜肉瘤等，这些恶性肿瘤都可以称之为脑癌。\n脑胶质瘤只是脑癌的一种表现形式，往往是一种恶性的肿瘤，这种肿瘤生长相对比较迅速，在短时间内就会长大，没有完整的包膜，边界不是非常清楚，可以产生一些高压、神经功能障碍的症状，比如会产生恶心、呕吐、头晕、头痛、癫痫发作、手脚活动障碍等。需要进行手术治疗，手术切除以后，再配上放疗、化疗，还是有一些患者能够治疗好。

脑癌一般指脑部生长的恶性肿瘤，最常见的为胶质瘤。根据世界卫生组织的分类标准，按恶性程度，胶质瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。Ⅰ级偏向于良性肿瘤，中位生存期较长，可达8-10年；Ⅳ级生存期较短，多为7-8个月。治疗手段为手术同步放化疗，即通过手术争取将肿瘤全切除，术后再进行放疗和化疗同步治疗。

脑癌分为原发性和继发性两种情况，对于原发性肿瘤可进行常规分工，进行立体定向放疗或调强放疗。 对于转移性肿瘤，现在更推崇大剂量、少分割的治疗。短期之内让患者得到控制。因为转移瘤还涉及到颅外病灶，所以需要在控制转移瘤的情况下，对颅外病灶通过其他手段给予介入，使患者能够获得更好的长期生存。因此，颅内转移瘤的大分割治疗，在短时间内能够把疾病很好的控制。

脑癌晚期，患者家属应注意以下几点： 1、饮食不能过咸，不宜喝过多的水，这些可能加重脑水肿症状； 2、可能会发生偏瘫，应注意对患者进行肢体按摩，促进血液循环； 3、如果发生大小便失禁，应保持整洁、干净； 4、如果患者出现烦躁、抑郁等心理变化，应多开导、多鼓励； 5、如若患者抽搐，应冷静对待，勿强行压迫或往嘴巴塞东西，以免造成窒息等； 6、其他方面，如随时观察患者神志及生命体征的改变，有问题及时与医生沟通。

脑癌是指脑部肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤或由其他肿瘤转移导致。因大脑是人体的特殊器官，所以脑内有特殊的保护机制，即血脑屏障，它可以阻断药物进入脑内。所以脑癌很少使用药物治疗，主要使用手术治疗，直接手术取掉病变部位，不受血脑屏障的影响。此外，也可以采用化疗的方式进行治疗，也不受血脑屏障的影响。因脑癌的影响因素较多，其治疗效果上不理想。如临床上常见的胶质瘤，三级、四级时，复发率较高，即使进行手术、化疗，甚至外加药物辅助治疗，复发率仍可高达到90%以上。

如果脑癌发展到终末期，患者出现“回光返照”症状，持续时间不会较长，通常可能是1-3个小时。当时患者可能会表现为面色比较红润，头痛症状会有所缓解，食欲也可恢复。此时患者精神状态稍佳，主要是因为体内内分泌激素改变所致，所以上述情况一般不会持续较长时间。一旦度过此段时间，患者会较快达到比较严重状态，循环和呼吸较快发生改变，从而危及患者生命。所以针对于晚期脑癌患者，应注意观察其临床表现，一旦出现上述的一系列表现，一定需辨别是否为"回光返照"表现。

脑癌的早期症状通常是指脑癌本身体积及周围水肿较小，通常并不会出现非常严重的颅内压增高。所以在脑癌早期，患者的头痛和呕吐以及意识障碍的症状较轻，且症状主要表现为神经系统的定位症状，这种症状根据脑癌的部位不同，表现也不同，具体脑癌的早期症状表现如下：1、额叶肿瘤：位于大脑前部的额叶肿瘤，患者主要表现为精神症状以及性格改变，同时注意力不集中，记忆力减退等都为额叶肿瘤的一些表现；2、颞叶肿瘤：肿瘤位于大脑颞叶，患者可能会出现幻嗅、幻视、幻听以及肢体的抽搐发作，就是颞叶癫痫等症状；3、顶叶肿瘤：出现在顶叶的脑癌患者，通常会出现偏深的感觉障碍，比如麻木、疼痛、以及一侧肢体无力，甚至一侧肢体瘫痪等症状；4、枕叶肿瘤：患有枕叶肿瘤的脑癌患者主要表现为视野的缺损，眼睛看一侧东西看不见；5、小脑肿瘤：小脑发生肿瘤的脑癌患者，主要表现为走路摇摇晃晃，像踩棉花或者像喝醉酒一样的感觉。

脑癌早期术后存活时间与肿瘤部位、大小，以及良、恶性程度有关，不同脑癌分级不同。以临床上较常见的脑胶质瘤举例，具体如下：1、Ⅲ级胶质瘤：经过手术相对完整的切除，术后辅助放疗、化疗及综合性治疗手段，可能达到3-5年的平均生存期。部分患者因较早发现疾病且全身状况比较好，采用的治疗比较规范，可能存活时间较长，甚至能达到8-10年。部分患者可能因治疗不到位，生存时间也会相应缩短；2、Ⅳ级胶质瘤：即便经过手术的切除，以及术后放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗，可能获得15个月左右的平均生存期。但也有例外的情况，临床上有Ⅳ级胶质瘤患者能活到6-8年，与治疗方式以及全身状况均有关。

脑癌患者通常需要通过开颅手术进行治疗，开颅手术的步骤常见如下：1、设计合理的开颅手术范围：即骨窗范围，在头皮画线，设计头部切口的位置；2、局部消毒：要严格保证局部的无菌区消毒范围；3、铺单：覆盖手术区周围的结构，只显露手术操作范围；4、切开：进行头皮切开、颅骨切开，打开硬脑膜；5、组织分离：根据神经导航等辅助设备确定肿瘤的部位，进行脑组织分离和显露病变。在显露病变之后，根据肿瘤质地的情况来决定是采取吸引器吸出肿瘤，还是使用超声吸引器吸出肿瘤。脑膜瘤可能需要通过单极电凝，或者双极电凝，或者剪刀进行剪除或切除；6、止血：在肿瘤切除满意之后，需要进行局部瘤腔的冲洗，彻底止血；7、缝合：止血之后，需要对硬脑膜进行严密缝合，颅骨骨瓣复位固定，以及头皮和皮下组织的缝合。