脑瘫

儿童发育存在关键时期，而非任何时候做训练治疗都有效。比如脑瘫高危儿在早期出生时有缺氧窒息或颅内出血，甚至严重胆红素脑病等，已经有高危神经系统异常表现，或早期已经有肌张力明显增高等神经发育异常，在早期就应干预治疗。研究表明，如果3个月内能进行康复干预治疗，此类孩子后期接近90%可完全回归正常；3个月到6个月内开始干预治疗可取得比较好的效果，大部分能恢复；6个月以后或者1岁以后再进行康复干预治疗，虽然也能得到明显改善，但效果比3个月内和3-6个月康复治疗的孩子，功能恢复、完全恢复情况和训练时长不同。 因此如已经明确异常，提倡在3个月内就开始早期康复干预治疗。早期康复干预治疗包括视听刺激、早期感知方面训练、早期运动康复训练、认知训练、作业训练，对孩子早期康复有较好的作用。

呛奶是一个异常表现，宝宝在吃奶时，要注意观察宝宝的呼吸、面色以及口角是否有溢奶，如果宝宝吃奶时憋气、脸色变紫，提示奶水可能呛到了气管，应立即将宝宝俯卧在大人腿上，用力拍打背部4-5次，使其将奶水咳出来。如果宝宝出现哭声弱、面色或口唇发青、吸气困难、咳嗽喘憋、烦躁等表现，表明奶水已经进入到肺中，需要及时到医院进行治疗。 引起宝宝呛奶的原因很多，喝奶姿势不正确、奶水量过大、宝宝吞咽不及时、胃食道反流、呼吸道感染闭堵均可能会导致呛奶。早产儿、唇腭裂、心脏病、脑瘫的宝宝吸吮率较弱，更容易发生呛奶。宝宝呛奶的时候不要竖着抱，竖着抱会导致奶液不容易咳出来，反而容易进入到更深的部位导致呛咳更严重。

引起小儿脑瘫的病因很多，有产前因素和出生时因素，还有生后因素等，具体如下： 1、遗传因素：一般脑瘫有一定的遗传因素，如果家里有脑瘫的孩子，还有可能再出生一个脑瘫患儿； 2、产前因素：如果怀孕期间母亲有妊高症、糖尿病或者受到病毒感染，或者母亲是一个高龄产妇，或者多次流产，或者胎儿期出现先兆流产保胎都有可能会发生脑瘫； 3、出生时因素：孩子出生时产程过长，或者是急产或出生时难产，剖腹产孩子出生时有严重窒息，也会导致脑瘫的发生； 4、出生后因素：如果是早产儿，或者低体重儿，或者出生之后孩子出现新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿脑炎，或者是新生儿出生之后有严重低血糖，没有及早发现造成脑损伤，这样的孩子都有可能留下后遗症，严重会形成脑瘫； 5、父母因素：父母有一些不良的嗜好，比如母亲孕期，酗酒、吸烟或者接触一些有害物质或者接受X线的辐射，都有可能会造成脑瘫的发生；如果父亲高龄或者长期吸烟、酗酒也会影响精子质量，影响胚胎发育，也有可能会造成脑瘫。

小儿脑瘫国内一般分为以下几个类型： 1、痉挛性四肢瘫：所谓四肢瘫就是孩子上肢下肢都瘫痪不会动，痉挛型主要指孩子胳膊腿比较硬，肌张力比较高； 2、痉挛性双瘫：主要指四肢都有瘫痪，但是下肢重于上肢，而且四肢肌张力偏高，胳膊腿活动不灵活； 3、痉挛性偏瘫：指一侧肢体出现瘫痪，这种孩子一般脑部会有器质性的病变，就像成人中风偏瘫一样，孩子走路表现为偏瘫步态，一侧上肢活动不灵活； 4、不随意运动型脑瘫：指孩子肢体乱动乱扭，不能够控制自己大脑指挥肢体； 5、共济失调型脑瘫：主要是由于小脑损伤造成，孩子走路不稳、平衡不好，就像喝醉酒一样东倒西歪，孩子有时会发软，这种孩子一般行走较困难，平衡不好； 6、混合型脑瘫：一般是两种以上的类型，同时在一个孩子身上存在，最常见的是不随意运动型脑瘫和和痉挛性脑瘫的混合存在。

双侧脑室增宽并不是脑瘫，胎儿的双侧脑室后角一般临床以10mm为界，即超过10mm才称为胎儿侧脑室逐渐增宽。胎儿双侧脑室增宽会有两种转归，大部分可以吸收；少数胎儿会逐渐进展的越来越多，此时可能会发展为脑积水，对胎儿有一定影响。所以胎儿双侧脑室增宽并不代表脑瘫，因为相当一部分胎儿会逐渐好转。 当孕妇发现胎儿有双侧脑室增宽时需要定期去医院产检，必要时需要进行胎儿核磁共振检查，以排除是否胎儿颅脑结构异常。此外，必要时还要做羊水穿刺或其它检查来排除胎儿染色体异常。 如果在定期产检的过程中胎儿双侧脑室增宽逐渐吸收、变小，则预后较好的概率非常高。

无创DNA不能筛查脑瘫。无创DNA检查是筛查项目，筛查13-三体、21-三体，以及18-三体，这三对染色体的异常。而脑瘫是新生儿出生后四肢活动受限，大部分智力异常，一般与染色体关系不大。常见的原因是胎儿缺氧或其它问题，导致胎儿出生后出现此类情况。 如果是染色体有问题，如21-三体胎儿主要表现是智力低下，与脑瘫有区别。所以无创DNA检查对于脑瘫的筛查没有任何作用。

正常成人有颅骨保护脑组织，新生儿生后因为颅骨发育不完善，颅缝没有完全闭合，所以在两个颅骨之间颅缝部位会形成前囟门，前囟因为没有颅骨保护，所以比较脆弱。如果在平时活动中不注意保护前囟门，可能出现颅内压增高表现，比如吐奶、哭声较尖、嗜睡、哭闹不安等表现，严重时可以出现昏迷、抽搐。除可引起颅内压增高以外，还可引起脑组织损伤、脑组织发育异常，如智力发育迟缓，严重时可以出现脑瘫。 所以家长一定要重视前囟门的保护，尽量避免碰撞前囟门，避免受伤以后引起神经系统发育异常，甚至严重状态发生。

新生儿正常腋下温度为36℃-37.2℃，一般24小时内温度波动不超过1℃。对于腋温持续≥37.3℃，称为发热。发热是新生儿重要体征，应引起家长足够重视，以免耽搁病情。对于＜3个月的婴儿，发热常为判断疾病严重程度，短期内可以进展成为肺炎、泌尿道感染、败血症甚至颅内感染。一旦发生严重颅内感染，预后较差甚至导致脑瘫、癫痫的发生，部分患儿可出现生命危险。 年轻父母发现孩子突然体温升高需给予格外重视，排除环境温度干扰，如室内温度是否过高、新生儿是否吃奶过程中过多哭闹等因素后，复测体温持续≥37.3℃，需立即带患儿至医院就诊，尤其当新生儿伴反应差、精神差、睡眠多、吃奶量明显减少，伴腹胀、哭闹、面色发绀或青紫等情况，应第一时间就诊。

一般情况下婴儿头被手机砸到不会导致脑瘫。但如果手机特别大，手机位置又拿的特别高，从高处落下来之后又砸到婴儿头部，类似于高空坠物的方式，可能冲击力会比较大。如果婴儿头部被手机砸到之后发现孩子存在异常，需要尽快到医院进行评估。 但一般情况下如果手机砸到孩子，可能孩子会哭1-2分钟。如果孩子没有异常临床表现，头部没有包或没有运动功能障碍，一般情况下都没有问题，无需特别担心。

新生儿窒息是指新生儿出生以后不能建立正常的自主呼吸而导致的低氧血症、高碳酸血症以及全身多器官功能损害表现。一般以出生时阿普卡评分作为分度标准，总分为10分，其中0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。 重度窒息并不是常见情况，但重度窒息往往可出现新生儿呼吸困难、持续缺氧等表现，后期则可出现抽搐、脑功能受损等，恢复时间较长，往往需要10-14天。部分重度窒息的孩子还会出现后遗症，比如脑瘫、智力低下等情况。所以重度窒息是可对患儿产生影响严重的疾病，窒息时间越长，对小孩子影响越大。