脑瘫

妊高征即妊娠期高血压，母亲患有妊娠期高血压，对患儿有影响。妊娠期高血压可以影响胎盘供血，导致胎儿在宫内慢性缺氧，影响胎儿生长发育，造成胎儿生长小于胎龄，影响胎儿的脑发育，形成缺氧缺血性脑病，可以遗留神经系统后遗症，如认知障碍、癫痫、脑瘫等。如果母亲患有妊娠期高血压，应及时到产科进行治疗，控制血压。如果母亲患有妊娠期高血压，胎儿容易早产，对于早产母亲，又患有妊娠期高血压的新生儿，应加强治疗和护理，尽量保持好的状态，减少后遗症的发生。胎儿生后多数可能小于胎龄儿，体重偏低，要及时到新生儿科就诊，进行各方面的检查，检查有无各器官损害，做到早期干预、早期治疗。

如果两岁宝宝还不太会说话，可以挂发育行为儿科，挂语言发育门诊、孤独症门诊或者儿童保健科。孩子语言发育晚的原因多，比如孩子是孤独症的孩子，智力发育慢的孩子，家庭语言环境薄弱，或者孩子早期有神经发育问题。早产、脑瘫，或者其它脑炎等神经发育障碍也会影响孩子的语言发育。 到这些科以后，医生会根据孩子语言发展情况做相应检查，比如做听力检查、大脑核磁共振检查，或者基因检查，同时进行能力评估。除语言能力评估以外，还要进行运动能力、社会交往能力、认知能力等方面的能力评估，排查孩子的各种可能性。同时根据评估结果可以知道孩子除语言发育迟缓以外，还有无其它发展困扰，指导家长进行针对性的语言康复。

运动障碍指儿童运动能力明显落后于同龄孩子，分为运动发育迟缓和脑瘫两大类。正常婴幼儿运动发育有一定顺序，比如老百姓较熟悉的二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。即两个月宝宝趴着会抬头，竖着抱头可以稳，四个月可以会翻身，自己会翻过来翻过去，六个月时自己可以撑着坐在那，七个月可以在床上翻滚，八个月时会爬，一周岁时开始会走路。这是正常的发育规律，一岁半会跑，两岁会双脚跳。 运动发育迟缓的孩子上面的这些能力都会落后于同龄孩子，但是经过运动训练或者随着年龄的增长，孩子会赶上同龄儿童。少数孩子到上学以后，体育运动能力会落后，但是并不影响日常生活和工作。脑瘫儿童的症状更严重，除上述运动能力落后以外，伴有运动姿势异常。比如下肢走路不稳、跑步姿势不协调、容易摔跤，或者其手臂和双手功能不灵活。少数孩子口腔肌肉运动不协调，导致发音不清晰。因此，在治疗上一定要早期发现、早期干预，早期康复，以得到最好发展。

孩子说话晚有以下几种可能性： 1、听力障碍：听力障碍儿童完全听不见，就无法听清楚别人的话，或者听力下降听到的话含含糊糊，自然也学不会说话。即使学会也说不清楚，因此所有说话晚的儿童都应进行听力的诊断和筛查； 2、智力障碍，智力发育落后的孩子听不懂别人的话，自然说话也会晚，这些孩子通过早期干预智力和语言可以得到最大限度的发展； 3、脑瘫或者其它神经系统疾病：会影响儿童大脑中与语言相关的神经发育，从而影响儿童说话或者发音不清； 4、孤独症谱系障碍：这种孩子存在社会沟通和交往的障碍，不理解、不模仿他人语言，因此容易出现说话晚的表现。少数智商高的孤独症儿童，语言发展并不受影响； 5、生活环境中语言缺乏：也会导致儿童说话晚，儿童语言都在生活中和爸爸妈妈或其他家里人的互动中学到。生活中爸爸妈妈和孩子说话的机会越多，孩子语言发展得越好。看电视、手机、平板电脑的机会越多，越影响亲子互动机会，孩子说话晚的可能性就越大； 6、特发性语言发育障碍； 7、少数孩子没有任何原因的说话晚。

儿童运动障碍的临床表现分为两大类： 1、运动发育迟缓：所有的运动能力都落后于同龄孩子。比如四个月不会抬头，六个月不会翻身，八个月坐不稳，一周岁还不会爬，一般15个月以后还不会自己走路，这种情况下要考虑孩子运动发育的迟缓； 2、运动姿势异常：影响到运动协调性。有些脑瘫的孩子有姿势异常，走路会左右不协调、扭来扭去，或者跑步时容易摔跤，或者其手臂不协调，双手精细动作会受影响。有些孩子口腔肌肉弱，从小一直有口水，嘴巴经常不知道咽口水、怎么闭上。等到说话时发音不清晰，这些都与孩子的运动发育障碍有关，都是运动发育障碍的表现。

判断小儿麻痹的方法是： 1、有感冒发烧病史； 2、出现肌肉持续性瘫痪：比如表现最多的是股四头肌持续性瘫痪，发现小孩一个腿粗一个腿细，甚至出现跟腱挛缩、脚外翻或者内翻不能动，再追问病史，基本可以诊断； 3、与脑瘫进行鉴别：追问家属是不是正常产，如果是足月产下来的孩子，多半不会有脑瘫。有些脑瘫症状和儿麻相混淆，比如七个月出生，而且在温箱里长大，像这样的病人需要鉴别是脑瘫引起的，还是脊髓灰质炎病毒引起的。脑瘫引起多半是双侧即两个脚有问题，而小儿麻痹后遗症是单个腿有问题，所以小儿麻痹是完全可以诊断清楚的。

缺血缺氧性脑病指因缺血、缺氧导致脑组织损伤，常见新生儿窒息、新生儿缺氧，此类情况通常会带来肢体瘫痪、智能低下、小儿脑瘫。成人发生缺血缺氧性脑病通常与一氧化碳中毒、发生窒息、严重缺血缺氧，如心脏骤停时间较长有关，其可造成全脑损害，认知下降、意识障碍、肢体运动全面下降。 因缺血缺氧性脑病带来的后果较为严重，所以需预防，即防止发生此类危险。需到正规医院生产，减少缺血事件发生。在神经内科诊治疾患时，需注意避免发生严重窒息问题，需开展心肺复苏教育，发生意识障碍、心跳骤停时及时恢复心跳，防止缺血事件发生。

新生儿缺血缺氧性脑病属于一种新生儿常见疾病，多由于宫内窘迫、产后窒息、败血症等引起。该疾病可出现一系列后遗症，如运动发育迟缓、智能发育迟缓、语言发育迟缓、生理发育迟缓、癫痫等。患儿可表现为比同龄儿童整体水平差，不能在同样月份爬、翻身、坐起、行走，以及可出现出牙比较晚、说话比较晚，甚至不会说话。 此外，可能会出现脑瘫症状，如癫痫发作、肌张力增高、共济失调等。其中脑瘫症状有中枢性运动障碍持续存在、运动和姿势发育异常、异常固定运动模式、非对称性姿势运动模式、不随意运动模式，还有极度松软模式、抗重力运动困难、分离运动困难、异常感觉运动、平衡协调障碍及共济失调等，还可能会出现反射发育异常、肌张力及肌力异常，需要在安静状态下和运动时检查患儿肌张力是否异常。

缺氧是导致新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因之一，缺氧以后会导致一系列的神经系统的异常表现，早期就表现为一些神经兴奋性增高的表现，如兴奋、易激惹、惊厥或意识障碍、肌张力和原始反射的异常，如果遗留神经系统的后遗症，可表现为如智力低下、脑瘫、癫痫等等严重的并发症。 轻度的缺氧缺血性脑病通常在三天左右，各项指标包括临床表现、体征和生化检查会恢复到正常。中到重度的缺氧缺血性脑病，临床表现持续时间更长，对于重度的缺氧缺血性脑病，有超过50%的孩子可能发生新生儿期的死亡或家属放弃治疗，存活的孩子有70%及以上的遗留严重的后遗症。建议在新生儿缺氧缺血性脑病发生、发展转归的不同过程给予积极的复诊和评估，以希望有良好的预后。

缺血、缺氧性脑病常有脑瘫、智障、癫痫等神经系统后遗症，好多表现为抬头，坐、站立不稳，行走有交叉步态、画圈步态、足尖着地、运动迟缓、姿势异常、智力低下、抽搐等症状，根据病情变化分为轻、中、重度。轻的表现为兴奋或者迟钝、肌张力增高或者降低。重度经常可以见到昏迷、肌张力低、癫痫发作频繁，很多伴有严重后遗症，比如脑瘫、学习困难、智障、癫痫持续。如果缺血、缺氧性脑病近期不良后果是死亡，远期不良后果多为神经系统损害后遗症。存活病例中如果症状严重，脑病症状持续时间越长越容易发生后遗症，常见发育迟缓、智力低下、瘫痪、癫痫等。 缺血、缺氧性脑病是因为各种原因导致脑部缺血、缺氧所形成的脑部病变，可以分为新生儿缺血、缺氧性脑病和非新生儿缺血、缺氧性脑病。新生儿缺血、缺氧性脑病临床上比较常见，大部分是因为脐绕颈、羊水异常等导致胎儿窘迫或者在分娩中、出生后由于窒息等原因导致胎儿大脑缺血、缺氧，最终引发缺血、缺氧性脑病。而成人缺血、缺氧性脑病大多是其它原因导致，比如心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。