脑疝

一般脑溢血最快的治疗方法是微创手术、开颅手术或血肿穿刺，可快速将颅内出血清除。但并非所有脑溢血需采取手术方法，一般根据出血部位、出血量、出血时间以及患者基本情况进行综合考虑。对于基底节区出血量30ml以上，小脑出血10ml或15ml以上，亦或是脑干出血5ml以上，且患者一般情况不稳定时，可采取穿刺或微创手术将血肿引流，对患者脑组织损伤相对较轻。如果患者出血量较大且生命体征不稳定，可能随时发生脑疝，此时建议进行开颅手术，将血肿直接清除。而当患者颅内压较高时，可进行局部去骨瓣减压手术。

桥小脑角区肿瘤若能够早期发现应尽早处理，若肿瘤进一步扩大，出现占位效应，如压迫脑干，即桥脑区域，可出现重度偏瘫、感觉障碍，甚至形成脑疝而危及生命。 所以在桥小脑角区一旦通过CT检查发现有异常的影像，或者出现听力减退表现要尽早就医，通过影像学检查进行逐一排查。如通过增强CT进行每个系统的肿瘤的大致分型，在确定疾病以后尽早进行手术治疗，从而达到更好的治疗效果。

脑出血发生后应立即拨打120，不可在家盲目自行处理。这时主要是避免造成二次伤害，患者衣领较紧时可适当松开。脑出血量较大时可出现继发性癫痫或造成误吸，所以患者头部需偏向一侧。而出现癫痫时需用筷子或较软的物体置于牙齿中间，避免咬伤舌头。另外，患者需保持平卧，不可来回搬动，尤其不能盲目自行送往医院，因为送医过程中患者可能因脑出血出现呼吸、心跳暂停或因颅压增高引起脑疝。而患者家属一般没有受过急救训练，盲目处理可能导致患者有生命危险。同时不可自行服药，应避免出现呛咳、误吸，或因服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药而耽误患者手术时间。

对于脑出血引起的脑疝，首先应给予患者降颅压治疗，使用甘露醇、高渗盐水等进行降颅压，同时进行手术前准备，如配血、备皮等，准备好后可进行手术。手术具体如下： 1、钻孔引流：如果患者发病时间较短，脑血肿硬化程度相对较低，建议进行血肿穿刺引流； 2、内镜下脑血肿清除术：内镜下脑血肿清除术指在颅骨打孔后，将脑室镜放入脑室，脑室镜可以全视野、全方位进行观察，清除血肿较为彻底和安全； 3、开颅手术：开颅手术多采用翼点入路，在翼点打开皮肤肌层、骨质，经颞叶侧裂-岛叶清除脑内血肿。

室管膜瘤是否严重，取决于它的位置和具体病理类型，对于位于第四脑室的室管膜瘤，由于空间狭小，常引起梗阻性脑积水，向前方可以压迫脑干，向后方可以压迫小脑。所以患者常出现的症状比较明显，出现严重头痛、呕吐和走路不稳、共济失调、眼球震颤等表现。在治疗上需要及时的进行治疗，有一些治疗不及时的患者，甚至可能会短时间内发生脑疝，情况比较严重。对于位于侧脑室的室管膜瘤，特别是侧脑室三角区的室管膜瘤，它的代偿空间相对比较大，在肿瘤较小的时候也不容易引起梗阻性脑积水，所以在临床表现上是缓慢进展的过程，似乎并没有那么严重。从另一个角度来说，室管膜瘤如果属于Ⅰ级的室管膜瘤，在手术切除之后可以达到治愈，而如果属于间变性的Ⅲ级的室管膜瘤，在手术切除之后，肿瘤仍然容易复发，甚至沿脑脊液播散，形成脑内、椎管内、脊髓腔内的多发的这种种植性的病灶，临床上比较严重。

颅后窝室管膜瘤相对比较少见，室管膜瘤一般生长在脑室之内，如果生长在颅后窝，则室管膜瘤通常生长在第四脑室。颅后窝室管膜瘤一旦发现，90%以上都需要手术治疗。颅后窝室管膜瘤往往会长得很大，导致患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 手术治疗可通过后颅窝正中入路，在显微镜下进行微创手术。如果患者不进行手术，随着肿瘤增大，患者会出现严重颅内压增高表现，如头疼、头晕、恶心、呕吐，严重时会出现脑疝，引起患者突然呼吸停止，呼吸衰竭而导致死亡。 所以，对于绝大部分颅后窝室管膜瘤患者，都需要进行手术治疗。部分室管膜瘤会出现恶性倾向，不仅需要手术治疗，术后可能还需要进行放疗、化疗等综合治疗。

脑疝是临床的急危重症，发生脑疝后，如果患者未得到及时救治，会在较短的时间内危及患者生命。脑疝的症状根据脑疝的类型而不同，具体的症状如下：1、大脑镰下疝：患者常会出现一侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍，以及不同程度的意识障碍，通常会出现中等程度的昏迷，若没有得到积极治疗，脑疝会继续发展，出现小脑幕切迹疝；2、小脑幕切迹疝：患者的昏迷程度会进一步加深，有可能已经处于深昏迷的状态，同时患者会伴有一侧瞳孔的散大，以及对光反射消失。如果患者仍未得到积极、有效地治疗，脑疝可能会继续发展，出现双侧的小脑幕切迹疝。病情继续进展，可能会出现枕骨大孔疝；3、枕骨大孔疝：小脑扁桃体经枕骨大孔向下移位，会造成患者呼吸、心跳的不规律，甚至出现心跳、呼吸停止，而危及患者生命。

小脑幕切迹疝是临床中常见的一种脑疝，也叫颞叶沟回疝，简称颞叶疝。典型的临床表现主要分为三点：1、意识状况下降：本来患者有可能是清醒的或者只是嗜睡，意识下降以后变成昏睡、浅昏迷或者比较深的昏迷；2、瞳孔的变化：临床医生都会严密的观察，患者除了意识以外就是瞳孔的变化。发生小脑幕切迹疝的一侧，瞳孔会出现扩大现象。对侧瞳孔在起初没有扩大，后续也会发生瞳孔扩大；3、生命体征的变化：小脑幕切迹疝发生一段时间以后，脑受压越来越严重，会出现生命体征的改变，即呼吸、血压、心率。如果发生变化以后，不经过临床医生的紧急治疗，小脑幕切迹疝的临床后果是影响患者的生命。发生小脑幕切迹疝以后，医生需要紧急的药物治疗，最需要的是去除病因的手术治疗。所以小脑幕切迹疝的典型临床表现包括三点，第一是意识状况的下降，第二是瞳孔的变化，第三是生命体征的变化。

脑疝是临床上比较常见的急危重症，多见于脑外伤、脑出血、脑梗死等紧急情况。且脑部的占位性病变，像脑肿瘤、脑脓肿等发展到一定阶段也可以引起脑疝。脑疝形成时患者常会出现典型的瞳孔改变，初期患者的动眼神经受到刺激，出现同侧瞳孔的缩小，此过程比较短暂，只有几分钟的时间，大部分患者在临床上难以观察到这一过程。随后由于动眼神经受到明显的压迫，而出现同侧瞳孔的散大和对光反射消失。如果在这个阶段能够通过及时的脱水治疗，或者手术治疗缓解脑疝，患者的瞳孔有希望恢复到基本正常状态。如果在这个阶段没有进行有效的处理，病情继续进展，那么患者的双侧动眼神经受到压迫，或者脑干的动眼神经核受到影响，则可以出现双侧瞳孔散大、对光反射消失。这时提示患者的病情十分严重，甚至有可能在几个小时之内危及生命。

引起急性硬脑膜外血肿，最常见的原因是各种类型的颅脑损伤，包括打击伤、车祸伤、坠落伤、跌伤等。脑部受到直接暴力损伤之后常会造成颅骨骨折，特别是颞部的颅骨骨折。由于颞部的颅骨比较薄，一旦发生骨折之后常会有骨折碎片刺伤深部的脑膜中动脉，或者脑膜中动脉的分支，从而形成急性硬脑膜外血肿。这种血肿一般进展比较快，患者可能会很快出现昏迷，甚至出现脑疝的状态。如果及时清除血肿，有望获得基本恢复，大部分患者甚至可以恢复到完全的生活自理，乃至工作的状态。另外一些急性硬脑膜外血肿进展没有那么快，主要是由于颅骨骨折之后，颅骨板障的静脉渗血，或者临近静脉窦的颅骨骨折，使静脉窦撕破造成出血。这种出血由于静脉的压力相对比较低，所以出血的进展一般并不快，可能会比动脉出血进展的相对慢一些。由此可见，急性硬脑膜外血肿，主要是各种类型的颅脑损伤所造成，如骨折碎片刺伤脑膜中动脉，或者脑膜中动脉分支，或者由于颅骨骨折使静脉窦撕裂，以及颅骨板障渗血造成。偶尔还可以见到，颅骨骨折碎片刺伤皮层的脑组织血管，造成硬膜外血肿的情况。