脑疝

颅内出血分创伤性或者自发性，要根据出血量、出血部位以及功能障碍的情况决定预后，通常颅内出血的患者在出血后24小时左右开始出现脑水肿，未来3-5天其症状可进行性加重，发生再出血的几率增加，颅内压急剧增高还可引发脑疝，危及生命，危险期大约为1周左右。此外，还伴随气道梗阻、窒息、肺部感染、咳嗽咳痰能力差、电解质紊乱、多器官功能障碍、褥疮严重感染等危险因素。

脑溢血是指非外伤导致的出血，因为发病的原因不同以及出血量的大小，还有出血的部位的不同，所以脑溢血的手术成功率不一样，或救治的成功率不一样。如果出血量较少，出血在非功能区，治愈率可以达到90%以上，治愈率较高。 若出血量较多且在功能区，如出血在脑干部位，急性出血量非常大，则患者可能一瞬间就会出现脑疝，即使采取手术治疗，死亡率依然较高。高血压脑出血是最常见的原因，还有凝血功能障碍导致的出血及脑血管病导致的出血。通常脑溢血外科手术较成熟，所以通过做手术解除脑溢血的压迫症状，是比较成熟的手术，只不过因为出血的部位和出血量的大小，影响了救治的成功率。

脑胶质瘤患者在临终前的几天会出现症状的进行性加重，突出的表现为进行性加重的颅内压增高，会有脑疝前期的表现，患者突出的症状为严重的剧烈头痛，伴随恶心和喷射性的呕吐，和患者的进食没有明确的关系，还会出现其它的症状，比如肢体偏瘫、精神症状，特别是复发脑胶质瘤的患者。在手术以及放疗、化疗等过程中，脑胶质瘤周围的一些神经细胞受到影响，加之颅内压增高的影响，患者可能会出现精神症状或者认知能力下降，此外还会出现进行性加重的意识障碍，开始是昏睡状态，随后逐渐进入浅昏迷乃至中度昏迷，最后出现深昏迷的状态。在患者病情继续进展时可以出现脑疝的状况，此时患者通常已经处于深昏迷的状态，在进一步检查时出现一侧瞳孔散大，提示患者已经出现了脑疝，如果没有更积极的治疗，通常患者在1-2之内就足以危及生命。

脑出血100ml且形成脑疝，是临床上较危重的一种情况。因为脑出血100ml时出血量较大，出现脑疝时如果没有得到及时、有效的治疗，大多数患者难以有效清醒，甚至部分患者没有来得及进行手术而在短时间内危及生命。此外，即使进行有效的手术治疗，患者清醒也比较困难，因为100ml脑出血会对脑组织形成明显压迫，甚至部分患者在手术前就进展为双侧瞳孔散大的严重状态，此时由于脑干受压，脑干网状激活系统受到影响，大部分患者在手术后难以有效清醒。即使患者意识有希望恢复，也常需进行长时间的康复治疗，如在手术后需进行2-3个月的康复治疗，患者才有望清醒。部分患者甚至需要进行脊髓电刺激、经络刺激等相关手术性康复措施，才能有望获得清醒。这类脑出血常会引起肺炎、应激性溃疡、下肢静脉血栓等一系列并发症和后遗症，患者在术后一段时间内可能因上述并发症和后遗症难以控制而危及生命。

小脑扁桃体下疝容易引起呼吸骤停以及心跳停止。因为小脑扁桃体邻近枕骨大孔，由于后颅窝的占位性病变，或幕上病变，即大脑病变，发生脑疝晚期，均可以造成小脑扁桃体下疝。由于幕下颅内压过高，小脑扁桃体可以从枕骨大孔处疝入上颈椎管内，小脑扁桃体从颅内疝出的过程中，可以压迫腹侧延髓。延髓是重要的心血管活动中枢和呼吸中枢，一旦受到明显压迫，患者较快出现心跳、呼吸不规律，严重时出现心跳、呼吸停止，可能会在较短时间内危及生命。尤其是没有有效呼吸机辅助呼吸，或者心血管活性药物维持心率，甚至有效胸外心脏按压维持心跳时，患者可能会在几分钟内死亡。因此，临床上应尽可能采取一切措施，避免小脑扁桃体下疝发生。一旦小脑扁桃体下疝发生后，应该尽快使用脱水药物、呼吸机辅助呼吸以及抢救措施。但是一旦发生后该疾病后，患者预后仍然较差。

车祸脑疝患者的存活率和苏醒率会有非常大的差异，主要和脑疝的具体类型、救治时机、基础健康状况，以及原发性脑损伤的严重程度等诸多因素有关。例如车祸伤造成的硬膜外血肿，引起的大脑镰下疝，如果及时进行手术治疗，患者不仅可以获得存活，能够完全苏醒，甚至有可能恢复到基本正常状态。如果车祸伤造成严重的脑挫裂伤，甚至合并弥漫性轴索损伤，并且出现脑疝，即使患者能够通过有效的治疗挽救生命，但是也难以苏醒，常会有长期的植物生存状态。还有一些患者由于脑疝进展过于迅速，甚至来不及进行治疗就足以在短时间内危及生命，特别是弥漫的脑肿胀、多发的脑挫裂伤、严重的硬膜下血肿，使患者发生枕骨大孔疝，也就是双侧瞳孔散大的情况，这类患者的死亡率非常高，可以达到半数以上，甚至70%-80%的患者都难以挽回生命。由此可见，车祸造成脑疝存活率和苏醒率在临床上有非常大的差异，及时的诊断治疗是提高存活率和苏醒率的关键。

脑疝根据类型不同，特点也各有差异，严重程度也各不相同，具体如下：1、大脑镰下疝：为最轻度脑疝，主要由于一侧的占位性病变，使得大脑半球组织通过大脑镰下移动到对侧，患者主要表现为不同程度的肢体运动力弱、偏瘫，以及偏身感觉障碍等。如果及时进行处理，患者有希望获得完全恢复；2、小脑幕切迹疝：如果大脑镰下疝没有得到及时有效处理，则可能发生小脑幕切迹疝，主要由于颞叶组织通过小脑幕的部分介入到幕下。此时由于患者的动眼神经受到刺激，在初期先出现同侧的瞳孔缩小，随后出现同侧的瞳孔散大。如果仍然没有得到有效处理，进一步发展可能会出现对侧的瞳孔散大，过程中患者会伴有不同程度的进行性加重意识障碍；3、枕骨大孔疝：主要由于幕上的占位性病变未得到及时控制，从而在小脑幕切迹疝的基础上，继续向下压迫而形成。这类脑疝常在发生的短时间内，引起患者的呼吸和血压不稳定，严重时会突发心跳、呼吸停止，是临床上最严重的一类脑疝。

脑干出血是神经外科比较严重的一种疾病，如果出现脑干出血，会根据不同的情况分别进行保守的治疗和手术的治疗，具体选择的方式要根据患者的具体情况而定，主要情况如下：1、出血量小：出血量可能只是1-2ml，没有引发特别严重的症状，可能仅是头痛、头晕、轻微的恶心。这时让患者尽量控制好血压，尽量进行对症的治疗让血液逐渐吸收，不需要进行手术的处理；2、出血量大：可能出现比较严重的症状，甚至局部的肿胀可以引起神经功能缺失，包括脑疝、深度昏迷等情况。如果需要手术，可以进行血肿的清除术。因为脑干部位比较关键，掌管着人的基本生理功能，包括循环和呼吸，所以脑干的手术需要经验比较丰富的神经外科医师进行操作。

脑疝病人需要尽快手术治疗，如果耽误时间，病人脑疝无法解除，最后可影响生命体征的平稳，以致病人失去生命。脑疝手术分为多种原因引起的脑疝，包括外伤性引起的脑疝、脑出血引起的脑疝，包括脑梗病人脑水肿引起的脑疝，手术方式不一样，具体如下： 1、大面积脑梗引起的脑疝，这种病人是因为脑组织坏死以后脑水肿形成脑疝，这种病人所谓的手术方式其实简单，切除部分骨头即可；但是脑外伤病人引起的脑疝，处理起来较复杂，因为外伤也可导致脑内血肿、脑外血肿。而这时往往需要把血肿清除，然后再切除骨，有的甚至把颞肌切掉，给脑子留出往外鼓的空间； 2、如果是脑出血引起的脑疝，这种手术方式也要在开颅以后把血肿清除，然后切除骨瓣。有些病人甚至要把一部分正常的脑组织切掉，留有更大的空间以应对以后的脑水肿。所以脑疝手术主要的方式是切除骨瓣，并清除颅内的异常占位，使脑可获得更大空间，保证病人生存。

小儿脑疝的护理常规有以下几个方面：1、密切观察孩子的生命体征，如心率、呼吸、瞳孔、尿量，发现有异常的情况，要及时处理；2、尽快建立静脉途径，遵医嘱尽快合理应用脱水剂降颅压；3、如果发现呼吸异常，及时给予氧疗或使用呼吸机治疗；4、做好昏迷病人的口腔、泌尿系统和褥疮护理，尽量减少并发症，昏迷病人有躁动的时候，由医生及时给予镇静止痉治疗，同时防止患者跌伤，整个过程中要保持呼吸道通畅。如果有异常情况，要积极配合医生进行护理，如吸痰时体位的变化。