脑疝

颅内压增高的三大临床表现主要为头痛、剧烈呕吐还有眼底视乳头水肿，另外在生命体征方面的三个主要表现，有血压升高、心率减慢和呼吸的深慢，这是颅内压增高在临床症状和生命体征方面，三个主要的表现。此外颅内压增高的患者还可能还会伴随有强迫的头位、复视以及意识改变。脑疝发生时候会出现瞳孔的改变，双眼外展时可能会出现麻痹，这些都是颅内压升高可以伴有的临床症状。导致颅内压增高的原因可能有脑脊液分泌过多，或者脑脊液吸收障碍，以及脑实质的改变，如颅内比较大的占位或者肿瘤、脑实质出血、中枢神经系统感染等病变都可能导致急性的颅内压升高，进而出现头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿，以及血压升高、心率减慢和呼吸变得深慢等表现。

儿童发生颅内感染，可出现头痛、呕吐，甚至意识障碍或颅高压表现，若不进行治疗，可出现血压突然增高、心率减慢，甚至意识障碍等严重症状，小孩可出现无尿。此时若不及时处理，可导致严重后果，甚至发生脑疝而导致儿童死亡，因此必须积极治疗，尽早就医。 此外，颅内感染可造成颅内脑实质损伤，由于脑实质损伤可造成植物人状态，诱发癫痫发作，甚至导致运动方向、听力障碍、视觉障碍等。因此儿童一旦诊断或高度怀疑颅内感染，务必到专科医院尽早明确诊断，积极治疗。

如果自发性颅内血肿造成昏迷的原因是脑干原发损伤或弥漫性轴索损伤，即使伴有少量血肿，患者可以不手术。如果血肿量较大，神经功能持续恶化，脑出血表现明显或出现脑积水需要手术，出现脑疝时必须手术，所以对于颅内血肿造成昏迷需要具体情况具体分析。 自发性颅内血肿最常见于高血压脑出血，脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病等都可引起颅内出血。患者先应明确昏迷原因，是否是颅内血肿造成。

儿童脑炎指的是各种病原体，包括病毒、细菌、结核杆菌等等，通过一定的途径，进入颅内引起来的急性炎症，也叫感染性的疾病。小儿脑炎的临床表现包括： 1、发烧； 2、急性脑功能的紊乱：表现为精神不好、嗜睡、昏迷、抽风，有的个别孩子还出现行为的异常，原来他性情很温和的，这一段时间歇斯底里的脾气很暴躁； 3、颅内压增高：可以表现喷射性呕吐、比较严重头疼，甚至出现脑疝，影响到呼吸； 4、神经系统病理征阳性：包括巴宾斯基征、脑膜刺激征的阳性。对这个病的确诊依靠脑脊液的检查，包括脑脊液常规、生化等等这些检查来达到临床确诊。

全脑放疗的区别较大，不同的放疗副作用不同，具体如下：1、肺癌脑转移：是多发转移，病灶相对比较小，但个数比较多，放疗后可能会出现轻度脑水肿，患者出现头疼、恶心、呕吐，但症状不会太严重，经过处理能明显缓解；2、肿瘤较大：如果肿瘤比较大，脑转移灶比较大，或者本身是脑瘤，在放疗过程中，可能会出现颅内压升高，严重时可能会引起脑疝，一旦出现脑疝，患者就有生命危险，这是全脑放疗的早期反应。但是随着肿瘤的治疗手段提高，肿瘤患者即使出现脑转移，存活时间也相对延长。全脑放疗后，可能会出现记忆力下降的慢性反应，或者脑萎缩，或者出现头疼等情况。全脑放疗后，病灶也有可能会再次增大，出现颅内的症状，比如头疼、恶心、呕吐等情况。

被打伤以后出现蛛网膜下腔出血，在医学上称为外伤性蛛网膜下腔出血，是颅内出血后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。打伤后出现蛛网膜下腔出血，本身并不是特别严重，但由于是颅内损伤很多病人往往会合并其它一些情况。此外，很多颅内损伤所导致的外伤性蛛网膜下腔出血，经常会表现为其它脑实质损伤症状，最根本原因是脑实质损伤，也称为脑挫裂伤。 严重的脑挫裂伤会影响到病人生命体征，产生严重颅内占位效应，从而引起脑疝、急性颅内压增高，甚至危及生命。若病人脑疝达到一定程度，即需进行开颅手术，所以在急性期，创伤性蛛网膜下腔出血是一种较严重、较急迫疾病，大概10%患者，在接受治疗前会出现死亡，且30天内病死率大约为25%或者更高。一般影响预后最重要因素是发病后的时间间隔及意识水平，患者死亡和并发症多发生在病后2周内，6个月时的病死率，在昏迷患者中大概占71%，清醒患者中大概是11%。 总之，蛛网膜下腔出血的病程及预后取决于病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。

创伤性休克是临床重症、急诊常见的危重症之一，而且死亡率非常高。因为患者在创伤之后会出现重型颅脑损伤、脑疝、血气胸、脊髓损伤、腹部损伤、胸部血气胸等，会造成患者大量失血、脑缺氧、组织低灌注引起的多脏器功能损伤。 所以及时液体复苏，及时纠正休克的原发病非常重要。所以在不及时送医或严重创伤，特别是多种情况同时并发的情况下，会危及到生命，而且死亡率非常高。

急性肝衰竭的病情进展非常迅速，部分患者病情可在数小时内发生明显变化，比如脑水肿明显加重，可能导致病人出现脑疝而死亡。 大多数急性肝衰竭的病人病程不会超过2周，留给医生治疗的窗口时间非常短，可能只有几天。在这几天之内病人的病情随时可能发生变化，有可能因为各种原因死亡，比如感染性休克、脑疝、消化道出血、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等。 急性肝衰竭病人的救治争分夺秒，从入院就诊开始每一分钟都会评估。 很多病人需要肝移植才能够存活下来，因为急性肝衰竭进展太迅速，病理基础是肝脏大范围坏死，死亡的肝细胞太多，而短时间内又长不出新的肝细胞，所以最后只能通过肝移植获得新生。 也有一小部分病人肝脏损害没有那么严重，还有可能通过内科治疗和人工肝治疗慢慢好转。 总之，急性肝衰竭病人存活时间受很多因素影响，每个病人差别很大，诊断和治疗的判断时间很短，需要医生在几天之内给出一个完整的方案。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑疝见于急性重症脑损伤患者，出现脑疝代表损伤严重，病情进展迅速，患者预后极差，不进行及时手术治疗有可能危及患者生命。脑疝早期患者极有可能出现呼吸、心跳等重要生命体征的明显改变，需维持生命体征。术中应积极保护脑重要功能区的功能，可采取去骨瓣减压术及内减压术等手段。发生脑疝的患者术后脑肿胀的几率将大大增加，此时要严密注意患者颅内压情况，应用脱水药物进行干预，密切观察患者的生命体征变化，及早行促醒及康复、恢复肢体功能等，改善患者的预后。

脑室穿刺置管引流的并发症如下： 1、脑室内硬脑膜下或脑室外出血； 2、急性脑水肿及颅内压突然增高，穿刺过程中放出脑脊液时，若速度过快、释放量过大或操作不当，可能引发颅内压突然增高、脑疝甚至危及生命； 3、患者视力减退，甚至失明，视神经在颅内经过，行程较长，易受到外力作用影响； 4、头皮、颅骨或颅内脑室感染，可能引发严重的并发症。