脑疝

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部，引起颅脑组织的一种损伤。重型颅脑损伤一般是指广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤及脑干损伤或者颅内出血。临床表现一般有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、感觉障碍、失语及偏瘫等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏、脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝，危及生命。 患者最主要的颅脑损伤的鉴别主要有几个原则： 1、看患者的损伤的时间：重度颅脑损伤时间大于12小时，一般伴有严重的神经系统损伤的症状； 2、生命体征会发生很大的变化：即血压、呼吸、脉搏都会发生很大的变化。同时注重与特重性颅脑损伤的鉴别，特重性颅脑损伤最主要的是伤后出现的严重脑干损伤，双侧瞳孔散大，还有其它脏器的损伤，患者会出现生命体征的衰竭或者自主呼吸的停止等并发症状。

脑癌患者从早期到晚期的时间长短，根据脑癌的具体类型、部位、大小等情况不同而有所差异，一般脑癌属于脑部的恶性肿瘤，大部分患者从早期到晚期持续的时间在数周到数年之久，绝大多数的患者大概有几个月。比如原发性脑癌，如胶质母细胞瘤，如果这类患者能够及时诊断，并且及时通过手术的方式进行处理，平均生存期大概可以达到1年以上，因此从早期诊断到病变进入到晚期可以在1年左右。如果在早期诊断之后并没有采取有效的方式进行处理，患者的预期寿命只有几个月，甚至在3个月之内就可能会由于肿瘤的进展而引发脑疝。对于继发性脑癌，如脑部转移瘤，如果病情进展很快，有时从发现到进展为晚期只有几周的时间。个别的继发性脑癌可能会由于肿瘤内的出血引起转移瘤卒中，患者也有可能会在几天之内危及生命。因此脑癌患者从早期到晚期的时间有很大差异，严重的可能几天就会迅速进展为晚期，甚至危及生命。而经过积极治疗的患者可以达到1年以上，甚至达几年之久。

脑梗引发的脑疝在多数情况下，如果治疗及时、有效，大部分患者有救，要根据脑疝的不同类型。脑疝是脑组织肿胀，见于重症脑梗死、大面积脑梗，组织肿胀会压迫、挤压、移位。脑疝根据不同部位分为多种，包括大脑镰下疝、颞叶沟回疝、枕骨大孔疝。只有枕骨大孔疝，即脑干部位一直压迫到生命中枢，比较严重，造成患者呼吸、心跳的中枢受到挤压，而呼吸、心跳骤停。如果是大面积脑梗出现大脑镰下疝，或颞叶沟回疝，早期发现脑组织移位，患者得到及时的手术减压，或强化的内科脱水治疗，脑水肿会得到有效缓解，生命也会得到挽救。只有较严重的，或延误未被发现的枕骨大孔疝才会危及到生命，但随着社会医疗条件和技术发展，这种情况相对减少。

脑疝不是一种病，是一种症状，就是脑组织离开了原有部位，进到了另一个腔里面。在脑子里面就是脑组织发生了移位，被嵌顿、被挤压，造成了一种危象。所以脑疝是神经外科最危险的情形。脑疝的原因有很多，而且还分好几种疝，比如颞叶钩回疝、大脑镰下疝、枕骨大孔疝，不同类型的脑疝危险程度也不一样。如果在出现脑疝的早期，及时的处理病变或者及时到医院就医，一部分患者能够完全恢复，如果原发病变不是特别严重，能够恢复到正常的生活，但是这个取决于脑疝时间的长短，还有病人个人的耐受程度。一般来说脑疝在1个小时以内实施正确的救治，比如通过甘露醇降低颅压或者去骨瓣减压，或者把病变切除，减少病变对脑组织的压迫等措施正确到位以后，大部分患者能够得到救治，但是如果脑疝的时间过长，超过了一定时间，神经功能已经不可逆，这种情况再去抢救，也无济于事，这个时候大部分患者的脑干功能已经衰竭，已经没有抢救价值，所以一般脑疝在1小时，部分患者可能在2小时以内抢救，可能能够存活。但是时间太长，超过3小时以上，大部分脑疝患者都很难抢救过来，或者即使抢救过来，成为植物人的概率会比较高。

脑梗发病后的危险期通常需结合患者脑梗病变大小及是否伴随其他疾病有关。如小面积脑梗，从CT、磁共振上显示为1-2cm小腔梗，则一般没有危险期，在病情稳定后逐渐康复锻炼即可。如果为大面积脑梗死，如大脑中动脉、颈内动脉脑梗死，则病人会伴有脑水肿症状，其水肿一般发生在1-3天，而5-7天属于高峰期。如果水肿明显压迫脑组织，则可能会造型脑疝，属于大面积脑梗死危险期。 此外，脑梗死病人卧床后还可能在5天左右发生肺部感染，此时也属于危险期。而好多脑梗死不会对病人造成严重损害，但若肺部等出现继发性感染，可能会导致患者病情加重。 总之，小面积脑梗死一般没有危险期，但大面积脑梗死一般在5天到1周左右出现危险期。此外并发肺部感染也会在第5天左右出现危险期。

如果出现颅内的血肿，而且量比较大、出血速度比较快时，有可能会引发患者的脑内压剧烈升高。达到一定的程度后会出现一系列的症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿。颅内压再继续增加可能会引发患者出现瞳孔的一系列变化，比如瞳孔先缩小后增大，甚至会引发脑疝。一旦到了脑疝的程度，患者就比较危险，颅内的血供会受到比较大的影响。脑细胞如果完全缺血缺氧，五分钟就会引发不可逆的损伤，患者很快就会失去生命达到临床死亡的程度。如果出现了颅内血肿，一定要尽快进行处理，尽可能挽救患者的生命。

颅内淋巴瘤占所有淋巴瘤的1%，占到颅内肿瘤的3%，其治疗以前需要经过组织病理检查，确诊以后才能进行下一步治疗。一般较大淋巴瘤存在颅内高压或脑疝危险患者可以手术切除肿瘤，缓解颅内高压；无颅内高压患者可以通过立体定向活检，取到组织标本以后进行病理检查，明确淋巴瘤，进一步采取放疗或化疗办法进行治疗。因为淋巴瘤对放疗效果敏感，化疗效果良好，所以一般可以采取放化疗手段治疗淋巴瘤。 颅内淋巴瘤治疗以前在条件许可的情况下，可以进行一次腰穿，如果能找到异常淋巴细胞可以考虑淋巴瘤，确诊之前尽量避免应用激素，因为使用激素可能影响到活检取病理以后结果。

脑溢血病人需观察2周左右，再根据其病理变化决定需在重症监护室住多久。脑溢血其实是脑出血，根据出血部位和出血量多少以及可能出血原因分为不同种类的脑出血。如高血压脑出血，容易出现在基底节部的脑出血，一般比较松懈，出血量可能比较多。如果短期内出血非常量大，病人出现昏迷、甚至早期出现脑疝，这种病人相对非常严重，甚至不能够挺过最危险的时期。首先以保命为前提，只有把生命维持住，才考虑后期病人需要在ICU重症监护室住多久。 早期病人脑出血1周左右，甚至1-2周之间，是进入脑水肿的高峰期。只有病人能够平稳的度过脑水肿的高峰期之后，发生脑出血或脑出血之后有脑缺血，既有脑出血又有脑梗塞，在2周之内一般容易出现反复。只有这些问题都平稳度过之后，病人如果昏迷2周之后还没有醒过来，这时做气管切开，用呼吸机维持，最后脱开呼吸机之后，一般观察3-5天，不需要用呼吸机的情况下，病人可以考虑转出ICU。 不同病人，需要住在ICU的时间不一样。特别重的病人可能3-5天之内，可能很快人便抢救不回来，便谈不上要住多久的问题。相对轻一点的病人在2周左右的时间，可能会出现病情变化，要密切根据病情变化再决定病人可能需要在ICU住多久。在病人一开始来的时候，跟家属先沟通，大概有初步判断，具体情况要根据病情来决定。

颅脑外伤是小儿神经外科常见疾病，也是多发疾病，发病原因较多，患儿经常出现碰撞、坠落，这些原因会导致小儿出现严重功能损伤。颅脑损伤以后患儿会出现呕吐、昏迷、肢体肌力障碍等症状，检查瞳孔会发现瞳孔光反射较差，严重时会出现脑疝症状治疗比较困难，治疗难度较大。颅脑损伤以后根据不同种类型颅脑损伤或治疗效果，会出现不同并发症，常见分析如下：1、脑震荡或单纯颅骨骨折：如果类型比较轻微，如脑震荡或单纯颅骨骨折，可能不会遗留后遗症；2、脑挫裂伤：如果出现脑挫裂伤，可能患儿会遗留脑软化，如果脑挫裂伤部位位于功能区，如运动区，可能出现运动功能障碍或肌无力、灵活程度下降，位于感觉区，可能患儿会出现感觉异常；3、脑干损伤或丘脑损伤：如果出现严重颅脑损伤，如脑干损伤或丘脑损伤，患儿可能会出现体温调节障碍，甚至生命体征不稳定等严重后果。

重型颅脑损伤根据受损程度、是否手术和做什么手术以及病人身体状况、年龄、出血量、出血部位、术后血肿清除情况进行综合判断，每个病人的出院时间不一样。如果出血量小，保守治疗，一般10-15天便可以出院。 如果因脑疝开颅，需要的时间便会很久，因为可能会合并严重的并发症，如肺部感染，严重的还需要做气管切开，包括心律失常、应激性溃疡等并发症都会出现，这样的病人出院时间便会很久，一般3个礼拜甚至1个月左右才能出院。