脑疝

结核性脑膜炎是结核病最严重的类型。在以前的统计当中，结核性脑膜炎的临床死亡率达到20%。随着结核性脑膜炎治疗手段的提高，结核病的死亡率逐渐下降。但是结核性脑膜炎的病人如果出现昏迷，属于结核性脑膜炎的晚期，比较危重，这时候已经可能累及到脑实质或者出现脑疝的危重情况，病情比较凶险，死亡率很高。昏迷病人经过系统的抗结核、降颅压等对症治疗，即使恢复清醒，也很有可能遗留有神经系统的后遗症。

脑梗塞是否严重与发生脑梗的部位、大小密切相关，如果发生腔隙性脑梗死，可能仅表现为肢体轻微瘫痪、感觉异常以及轻度共济失调等，对生命不会构成威胁，引起的后遗症也并不严重。还有一些梗死为沉默梗死，发生在没有临床表现的脑部哑区，这些地方脑梗可能不严重。如果发生在延髓，延髓是心跳和呼吸中枢，延髓进展性卒中可能会出现心跳、呼吸骤停，导致猝死，较为严重。大面积脑梗塞可能会出现意识障碍，如昏睡、昏迷，如果是脑梗患者出现了脑疝，也可以出现呼吸、心跳骤停，危及生命。

脑梗塞如果出现严重的后果，主要是由于关键部位梗塞导致较重的临床表现，具体如下：1、四肢瘫痪：在脑干部位的梗塞如果较大，患者可能出现四肢的完全性瘫痪，常见的有闭锁综合征，患者会出现四肢完全不能动，可能只有眼球上下可以稍微活动，这种情况较严重；2、水肿：如果是梗塞面积较大，比如大面积脑梗，在早期会有明显的水肿出现，可能出现脑疝。脑疝形成时会影响到呼吸、心跳、血压等，严重时可能会危及生命，所以大面积的脑梗可能直接影响患者寿命；3、三偏征：包括出现一侧偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲等，如果由于长期地卧床、后期护理也不好而出现坠积性肺炎等，时间长了导致深静脉血栓形成，也有可能直接危及患者寿命。

青少年相对较年轻，因此较少存在高血压、糖尿病等脑溢血常见的危险因素。青少年发生脑溢血多数有继发性的潜在因素存在，一般为先天性因素，因此患者要更加重视，检查排除继发性脑溢血的原因。 引起青少年脑溢血的原因有血管畸形、动脉瘤、潜在肿瘤或潜在先天性脑血管异常。因此青少年发生脑溢血后要积极完善各项检查，如头颅核磁、血管CTA、DSA血管造影，明确脑溢血的原因。如果青少年突发头痛、昏迷、呕吐，要立即送医，因为青少年大脑相对饱满，出血后更容易继发脑疝。

脑出血患者的预后与出血的部位和出血量有关。皮层较小量的出血，一般观察一周基本稳定。脑干出血、较大面积出血或合并有其它疾病等情况时危险期较长。如患者存在误吸，形成坠积性肺炎或患者血压偏高，都可增加出血或血肿压迫的危险，可导致更多的后遗症。脑干部位出血或小脑的出血量较大可形成脑疝。部分患者还需要气管插管、辅助呼吸，甚至终身卧床，其危险期相对更长。

小脑部位产生肿瘤，可以引发以下症状：1、小脑功能受损症状：小脑掌管着人体共济运动，包括平衡及精细活动。如果功能受损较轻时，可以引起步态蹒跚、走路不稳的现象。随着肿瘤不断增大，侵犯不同的部位可以引发不同的症状，比如复视、面瘫、呛咳等症状；2、颅内压增高症状：随着肿瘤不断增大，可以阻塞脑脊液的循环通路而引发脑积水，出现颅内压增高症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等。随着肿瘤不断增大，压力不断升高，也可能挤压脑干引起脑疝一系列表现，比如心率变慢、循环和呼吸受影响，严重者可能危及生命。若出现此类表现，应争分夺秒救治患者，尽可能挽救患者生命。

胶质瘤患者若突然间出现大小便失禁，尤其若伴有较严重的意识障碍，处于昏迷状况，常提示已经出现严重颅内压增高，甚至可能发生脑疝。此时患者生存期明显受到影响，通常仅有几个小时到几天的生存期，较难生存几周。此类情况一旦出现，若没有得到及时、有效的治疗，患者生存期较有限。同时还需注意观察患者瞳孔情况，若已经出现一侧瞳孔乃至双侧瞳孔散大，以及对光反射消失，常提示发生较明显的小脑幕切迹疝。若患者出现心率与血压不稳定，则提示可能出现较为严重的脑疝，即小脑扁桃体下疝畸形。此时若没有得到有效的呼吸机维持呼吸、心血管活性药物维持血压，可能会在几个小时之内危及患者生命。

胶质瘤是神经外科常见的肿瘤，明显的症状是早期容易发生癫痫，如长在额叶、颞叶或者岛叶，长到一定程度容易引起癫痫的发生。还可引起情感变化、性格改变，尤其长在额叶容易引起一侧，或者双侧听力下降，还可引起肢体无力、运动性失语、感觉性失语、偏瘫表现。随着肿瘤不断增大，可引起头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内压增高的表现。甚至达到一定程度还可引起意识的变化，到达脑疝的程度。一旦到达上述程度，需进行紧急手术处理，尽快将患者颅内压降下来挽救患者的生命。世界卫生组织将其分为四个级别。一、二级属于低级别胶质瘤，偏良性。三、四级属于高级别胶质瘤，偏恶性。

脑出血是神经外科比较常见的疾病，对人的健康影响极大，保守治疗的优缺点，具体如下：1、优点：避免手术，患者不用挨刀；2、弊端：如果脑出血量较大，靠自身吸收会经过很长时间，在吸收过程中，脑组织还会发生肿胀。如果肿得厉害，对患者的影响较大，一旦发生脑疝会危及患者生命。脑组织长期受到压迫，部分神经功能很难恢复，比如肢体瘫痪、失语，包括运动性失语、感觉性失语以及混合性失语。上述功能一旦损伤，对于人生存质量威胁挺大。为了患者神经功能尽快康复，必要时还是要采取手术进行积极治疗。

摔倒后颅内出血通常不严重。小儿在成长过程中较容易磕碰或摔跤，从床上或椅子上摔下的情况并不少见。大部分摔伤问题不大，但也要根据摔伤的部位、严重程度以及摔倒在地板还是摔倒在比较坚硬的大理石上而定。 如果摔到比较坚韧的前额部，一般问题不大。但如果摔到后脑勺，可能会比较麻烦，因为后脑勺骨头相对较薄，内部有较多脑干结构，一旦出血、损伤，可能会导致昏迷，比较严重的会引起脑疝。 所以摔到头部，通常对人体没有较大影响，要及时地判断小儿是否出现呕吐或精神状态不佳的情况。若状况良好，通常不严重。