脑疝

临床上常常采用甘露醇静脉给药治疗脑水肿，治疗效果比较好，一旦出现脑水肿，应该进行药物治疗，防止形成脑疝，防止大脑进一步损害，常采用是甘露醇静脉点滴。在静脉点滴时要由护理人员进行护理和观察，让患者迅速减少水肿，效果较好，如果静点时间过长，没有达到临床上迅速减少水肿的效果，则治疗不理想。患者如果想降低脑水肿，尽快解除症状，防止形成脑疝，一定要及时到急诊室或到有资质的医院进行治疗。因为治疗脑水肿属于专业问题，静脉给药应该在专业医师的指导下，由护理人员完成。

脑疝后遗症偏瘫几率与脑疝的原因、类型、严重程度、处理情况及全身情况相关，后遗症的几率占70%以上，仅有少数患者可恢复或接近于正常人。其后遗症的调理主要根据脑疝的具体情况分析。一般需合理饮食，必要时给予静脉输入高营养液，可改善患者的营养状况。另需增强机体抗病能力，忌食辛辣刺激性食物，禁忌饮酒。保持患者的呼吸道通畅，注意翻身拍背，可防止褥疮及肺炎。还需保持二便通畅，进行康复锻炼。

如果患者出现急性脑疝，可能是由于创伤、颅内出血、颅内肿瘤卒中造成的急性颅内压增高。在这种情况下，首先要给予药物降颅压措施，比如甘露醇、高渗性脱水药物。 其次，进行手术前准备，主要是进行一系列神经系统检查，包括影像学检查，明确具体病因。通过检查明确患者病因以后，进行相关的急诊手术，去除原发疾病，解决颅压增高的问题。

对于脑疝的解除方法，最有效的是解除颅内压增高，因为脑疝最主要原因为整体颅内压增高或局部颅内压增高导致脑疝。如果是局部颅内压增高，比如硬膜外血肿、硬膜下血肿或肿瘤等，均可先解除局部病灶，再解除脑疝。 对于整体颅内压增高，比如脑积水患者，脑积水引起颅内压增高，可以通过脑室外引流释放脑脊液，以降低颅内压。此外，还可应用药物降低颅内压，药物主要包括甘露醇、激素、利尿药，如呋塞米以及甘油果糖。对于低蛋白的患者，可使用白蛋白，均属于脱水药。脱水目的是使正常脑组织的含水量减少，含水量减少后达到颅内压降低，从而减轻脑疝。

脑疝是神经外科危急重症，脑疝的患者不一定能够恢复，有些即使通过手术抢救，可能术后病情进一步加重，导致患者死亡或者长时间昏迷，无法清醒，只有抢救及时，并且原发病不是很严重，手术以后才有恢复的可能。具体多长时间恢复无法判断，要根据原发病情况、脑疝持续时间、脑损伤程度以及治疗情况而定。若患者术前清醒或者意识障碍程度不深，治疗又及时，通过积极的病因解除，如颅内血肿及时清除血肿解除压迫、颅内肿瘤切除肿瘤、脑积水行外引流或脑脊液分流等，并且术后无继发性脑损害，患者可能短期内清醒，相反则患者可能出现迁延性昏迷或者植物生存，而且和脑疝的类型有一定关系。 大脑镰下疝属于一种相对比较轻的脑疝，若能够及时进行干预处理，患者病情能够得到有效控制，可完全恢复到正常。小脑幕切迹疝早期，若能够及时发现并进行妥善处理，患者也可能恢复到接近正常程度。枕骨大孔疝是比较严重的脑疝，这种类型的脑疝一旦发生，患者可能突然出现呼吸、心跳骤停。对于这种类型的脑疝，应该强调及时有效的治疗措施，若没有及时发现，或者没有进行及时有效的治疗，患者可能在短时间内危及生命。

脑疝是比较严重的神经功能受损的表现，是颅内压不平衡造成脑组织移位，出现了相应的临床症状，主要分为3个，小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝以及大脑镰下疝，比较常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 小脑幕切迹疝，患者可以先出现瞳孔缩小，很快出现瞳孔散大，可以压迫脑干，患者出现呼吸循环障碍。对于这类患者应该积极给予脱水降颅压治疗，另外可以手术进行干预，去除出血病灶或肿瘤，外伤如果不积极处置，小脑幕切迹疝患者可能会很快死亡。 比较常见的是枕骨大孔疝，如果是慢性小脑扁桃体下疝，可能患者没有症状，但是由于急性脑部病变，像脑出血或脑外伤引起的急性枕骨大孔疝，患者可能会出现突然呼吸心跳停止，可能会猝死。 因此脑疝患者相当危重，如果不积极治疗，一般多在几天之内死亡。

脑疝是一个重症，一个急症，也是一个致死率非常高的综合征。出现脑疝就意味着病人病情危重，脑疝能够恢复到什么程度，可能有几个方面的决定因素，主要包括：1、它的原发病是否可控；2、脑疝是不是早期发现，早期发现以后有没有采取有效的手段；3、发生脑疝以后，病人对我们采取的措施是否有反应等。这些都决定脑疝的恢复，有统计资料显示，脑疝的死亡率非常之高，甚至达到30%-50%左右，是否脑疝救治过来，病人就等于一个正常人，也不是这样的。因为脑疝的恢复，既取决于脑疝的好转，也取决于原发病的好转。有些脑疝病人颅脑损伤太严重，虽然他可能没有生命危险，但是他可能会有一个植物人状态，也就是说他神志不清，不能够生活自理，长期卧床等；还有些病人可能恢复的相对好一点，他能够自己起来走，但是可能有肢体功能障碍、语言障碍和智力障碍；也有一部分或者说不多的病人，他可能可以完全恢复。

小脑动静脉畸形是脑血管在胚胎发育过程中发生变异形成。脑动静脉畸形有发育异常的血管团、供血动脉和引流静脉3部分组成，由一支或多支增粗的动脉供血，供血动脉搏动有力，引流静脉迂曲扩张。动静脉畸形内和其周围常有变异、变性的无功能神经组织。青年人自发性蛛网膜下腔出血或颅内血肿可能与脑动脉畸形有关，如果患者有癫痫发作病史，更应怀疑脑动静脉畸形。头颅CT平扫、核磁共振、全脑血管造影是重要的诊断依据。在出血急性期，尤其是出现脑疝危象的患者，来不及做全脑血管造影而又急需手术者，CTA检查有很大的帮助。

颅内高压最主要的症状是三联征，即头痛、呕吐、视乳头水肿。同时会出现逐渐加重的意识障碍，病人表现一开始是嗜睡，然后意识障碍逐渐加深，之后会出现昏睡、昏迷，昏迷也可以从浅昏迷到逐渐发展到中度昏迷，然后再到深度昏迷，严重时会发生脑疝。 脑疝比较常见的有枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝，小脑幕切迹疝会表现为瞳孔不等大，枕骨大孔疝最严重的表现是病人可能会有突然呼吸停止。发展到脑疝时往往是神经科最急的病症，导致死亡的风险非常大。

颅内感染属于中枢神经感染，症状包括轻微或严重症状，在颅内感染早期诊断是为避免进一步加重。颅内感染严重可以出现颅内高压、脑水肿，这种情况可导致心率、呼吸停止，造成死亡。诊断颅内感染时需要积极处理，给予强有力的控制，病因学治疗及对症处理，避免进一步恶化。 严重颅内感染起病较急，若未得到早期治疗干预，病情延误或治疗不规范，病情进展会加重，出现严重颅高压、脑水肿、脑疝。患儿表现抽搐、昏迷、瞳孔不等大，严重出现心跳呼吸停止，此时需积极抢救治疗，降低死亡风险。