脑疝

疝气可以发生在人体所有地方，也可以发生在脑内。如果小脑疝向下到枕骨大孔则形成小脑下疝，小脑下疝患者生存时间要根据急慢性以及处理是否适当判断，具体情况如下：1、慢性小脑下疝：见于小脑扁桃体下疝，最常见的是颅底畸形，比如后颅窝过小或者枕骨孔过大，小脑扁桃体渗到枕骨大孔压迫前方的延髓和脊髓，病人可能会出现头痛、转头困难。早期不影响病人生命，但需要做手术治疗，通过手术将枕骨大孔打开，切除小脑扁桃体，解除压迫，患者可以长期存活；2、急性小脑扁桃体下疝：脑部出血使后颅压力过高，将小脑向下压至脊髓中，脊髓上方的延髓控制人体的呼吸和心跳。当受压厉害时，患者可能出现突然呼吸、心跳骤停，短期内死亡。所以如果是急性发作，医生要争分夺秒抢救病人生命。

脑疝是神经外科比较严重的疾病，主要指脑组织从原发部位，由于压力梯度移位到其它部位。脑疝发生以除治疗之外，护理也很重要，需要包括各个系统，常见护理如下：1、呼吸系统护理：脑疝发生后，病人可能昏迷，不会咳嗽、咳痰，需要进行定期拍背、吸痰；2、褥疮护理：脑疝发生以后，病人通常会长期卧床，甚至是昏迷，无法自行翻身、疼痛，需要每半小时给病人翻身，防止长时间睡觉压迫臀部、足跟，形成褥疮；3、泌尿系统护理：脑疝病人长期昏迷需要放置导尿管，需要对尿道口进行常规会阴护理，防止或者减少尿路感染发生；4、消化系统护理：病人长期昏迷，无法进食、饮水，需要放置鼻饲胃管，经常冲洗鼻饲胃管，防止胃部堵塞，定时抽吸，防止胃肠道过多残留。

脑疝危象是临床上较重症的一种情况，如果没有得到有效预防与控制，患者有可能会出现进行性加重，甚至突发加重，在较短时间内危及生命，在护理方面，需要注意以下几点：1、严密观察：包括观察生命体征、神经系统体征变化，颅内压增高，有潜在脑疝风险患者，一旦发现心率减慢、血压升高、颅内压增高情况，或者患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等脑疝迹象，及时报告医生，采取迅速脱水、降颅压治疗，进行神经影像学复查，必要时行手术治疗，尽可能遏制脑疝发生；2、头部适当抬高：有助于促进头部、颈部静脉回流，降低颅内压；3、防止窒息：患者有呕吐物时，尽可能将头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，避免由于呕吐物引起窒息，使患者脑部缺氧加重，更易诱发脑疝。

小脑幕切迹疝是临床上较常见的脑疝类型，如果能够及时有效进行治疗，有希望挽救患者生命。在患者发生小脑幕切迹疝时，常出现渐行性加重肢体偏瘫、意识障碍，由昏睡到浅昏迷、中昏迷 、深昏迷，进展过程具体如下：1、瞳孔一过性缩小：时间较短暂，只有几分钟时间，临床上难以准确观察到瞳孔一过性缩小过程；2、患者瞳孔出现扩大、对光反射消失：及时进行脱水治疗，患者瞳孔有希望恢复缩小、对光反射；3、对侧瞳孔也出现散大、对光反射消失；4、小脑扁桃体下疝：出现心跳呼吸不稳定，乃至心跳呼吸停止，最终危及患者生命。

车祸这类交通事故伤造成脑疝的患者，最好的结果是希望患者恢复意识、恢复生活自理能力，甚至完全恢复到正常状态。因为脑疝有很多具体的类型，比较常见的有大脑镰下疝、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等类型。1、大脑镰下疝：属于脑疝中比较轻微的一种类型，如果车祸造成患者硬膜外血肿为主，并且引起的脑疝以大脑镰下疝为主要表现。通过手术及时清除硬膜外血肿、解除血肿对脑组织的压迫，使脑组织能够迅速回位，这类患者有希望获得完全恢复。甚至在手术之后的1-2天，患者就可以恢复到生活能够自理、能够自主下床、意识非常清醒的状态；2、小脑幕切迹疝：这时患者常会有一定程度的意识障碍，并且会出现一侧瞳孔散大、动眼神经受压的表现。这类患者即使及时进行了手术治疗，也有可能在很长一段时间内遗留肢体偏瘫、偏身感觉障碍，甚至意识障碍；3、枕骨大孔疝：如果车祸造成患者出现枕骨大孔疝，则有可能在几个小时到几天之内危及患者生命。因此车祸脑疝最好的结果，是可能完全恢复到正常，严重的结果有可能会在很短时间内危及生命。

脑疝患者的昏迷情况在临床上比较常见。患者昏迷的时间可长可短，一般和脑疝的严重程度、患者的救治时机，以及原发基础疾患的情况有关。脑疝昏迷不醒的患者到底是否应该坚持治疗，最好能够由临床医生结合患者具体病情的严重程度、原发疾患的处理情况、脑疝的严重程度，以及昏迷的深度等因素进行综合分析。如果患者脑疝已经处于晚期，昏迷程度很深，甚至是深昏迷，临床上常用的昏迷评分GCS评分属于3分，那么这类患者恢复的机会十分渺茫。如果脑疝之后的昏迷属于中度昏迷，在进行神经系统查体时通过一些刺激，发现患者还有反应，应该积极配合医生进行相应的治疗，包括手术治疗、药物治疗以及康复治疗，因为这部分患者还有恢复的希望。因此脑疝昏迷不醒是否应该坚持继续治疗和康复，应该咨询临床医生，由临床医生结合患者的具体病情做出相应的指导。

脑疝是临床上很多疾病进展过程中的表现，比如脑部肿瘤、脑部脓肿、脑部出血、脑梗死、脑外伤等，这些疾病进展到一定过程中都可以引起脑疝的发生。早期脑疝患者，由于动眼神经受到刺激，会出现瞳孔的一过性缩小。但是过程十分短暂，有时只有几分钟的时间，所以在临床上有时很难捕捉到。如果病情继续进展，患侧动眼神经会受到明显压迫，此时患者会出现同侧瞳孔的散大和对光反射消失。如果在此过程中仍然没有得到有效处理，病情会继续进展，出现对侧瞳孔散大和对光反射消失。此后可能会出现生命体征不稳定，心跳、呼吸减慢、呼吸不规律，甚至由于心跳、呼吸停止而危及生命。如果在脑疝早期能够及时发现患者的情况，并且采取脱水药物治疗等方法进行迅速处理，随着颅内压状况得到改善，动眼神经受压迫的情况有望得到部分改善，瞳孔有希望缩小到基本正常状态。因此早期脑疝的患者，瞳孔先出现一过性的缩小，随后出现患侧瞳孔散大和对光反射消失。

脑疝是临床上的一种急危重症，在急救处理流程方面主要包括以下几点：1、如果患者没有相关的禁忌，应该尽快输入甘露醇等脱水药物，降低患者的颅内压；2、要注意观察患者的生命体征、瞳孔和其他神经系统体征变化；3、对于有呼吸困难、呼吸不规律的患者，应该尽可能保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管；4、要给患者留置尿管，因为大量的脱水药物的应用患者排尿会比较多，同时脑疝的患者常处于意识不清的状态，如果不能自主排尿，也有可能会由于腹压增高出现颅内压增高；5、尽快完善血常规、血型、凝血功能、电解质水平、心电图、胸片等基本检查，这些基本检查对于开展急诊手术是必须的；6、需要根据患者的病情决定是否需要进行头颅CT的复查。在完善这些基本的药物治疗和术前检查之后，尽快通过神经外科手术处理脑部的病变，缓解患者的脑疝。

小脑幕切迹疝是临床上比较常见的一类脑疝，常由与小脑幕上，比较明显的占位性病变所导致，此时患者的瞳孔会发生特征性的改变。首先在小脑幕切迹疝发生的初期，由于动眼神经受到刺激，瞳孔会出现一过性的缩小。由于该过程比较短暂，通常只有几分钟的时间，所以在临床上不太容易发现。如果此时患者的病情仍然没有得到控制，动眼神经受到明显的损害，会出现同侧瞳孔散大和对光反射消失。如果患者的病情仍然没有得到有效控制，小脑幕切迹疝会进行性加重，随之出现对侧瞳孔的散大和对光反射消失。此时患者的病情十分危重，如果没有采取及时有效的处理措施，患者可能会在较短时间内，出现心率、呼吸、血压等基本生命体征不稳定，严重的患者甚至会出现心跳呼吸停止，而在比较短的时间内危及生命。

脑疝是临床上一种急危重症，如果没有得到及时救治，可能会随时危及患者生命。脑疝根据严重程度和临床表现不同，也可以分为不同的类型。主要表现为以下几种症状：1、大脑镰下疝：患者可能会有不同程度的意识障碍。如果是缓慢发生的大脑镰下疝，患者也可能会处于意识清醒。此时主要表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐以及一侧肢体的无力和感觉障碍；2、小脑幕切迹疝：患者的意识障碍程度加深，出现一侧瞳孔散大，为危及生命的一个征兆，此时没有得到及时救治，患者会出现双侧的小脑幕切迹疝，也就是出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，昏迷程度会进一步加深，如果没有得到及时治疗，可能在几个小时之内危及生命；3、枕骨大孔疝：此时会有微小脑扁桃体，从枕骨大孔疝出，从而压迫腹侧的延髓，使患者出现呼吸心跳不规律，严重时出现呼吸心跳停止，而危及生命。由此可见，一侧瞳孔散大、两侧瞳孔散大以及心跳呼吸不规律，都是脑疝危及生命的一些征兆。在这个过程中患者的意识状况是逐渐加深。