脑疝

脑疝是脑部某一分腔的压力过高，使脑组织通过脑部的一些自然腔隙发生移位所形成的临床上的急危重症。因为脑疝一旦发生之后如果没有得到及时处理，患者有可能会在几个小时到几天内就足以危及生命，因此脑疝是比较严重的情况。脑疝是否能够恢复，和脑疝的严重程度以及治疗时机有关。比如对于大脑镰下疝患者如果能够及时通过手术的方式，解除引起脑疝的病变，这类患者有希望获得完全恢复。如果在这个阶段没有得到及时处理，进展为小脑幕切迹疝，病情比较严重，这时即使进行手术处理，患者也常难以完全恢复到正常状态，一般会遗留一定程度的神经功能障碍。如果在这个阶段仍然没有得到有效的治疗，进展为枕骨大孔疝，这时患者常会出现心率呼吸的不稳定，甚至心跳、呼吸突然停止。对于严重的脑疝，无论是药物治疗还是手术治疗，都很难使患者获得恢复，甚至难以保住生命。由此可见，脑疝是临床上比较严重的一种急危重症，及时处理、及时治疗是使患者获得恢复的关键。

车祸脑疝患者的存活率和苏醒率会有非常大的差异，主要和脑疝的具体类型、救治时机、基础健康状况，以及原发性脑损伤的严重程度等诸多因素有关。例如车祸伤造成的硬膜外血肿，引起的大脑镰下疝，如果及时进行手术治疗，患者不仅可以获得存活，能够完全苏醒，甚至有可能恢复到基本正常状态。如果车祸伤造成严重的脑挫裂伤，甚至合并弥漫性轴索损伤，并且出现脑疝，即使患者能够通过有效的治疗挽救生命，但是也难以苏醒，常会有长期的植物生存状态。还有一些患者由于脑疝进展过于迅速，甚至来不及进行治疗就足以在短时间内危及生命，特别是弥漫的脑肿胀、多发的脑挫裂伤、严重的硬膜下血肿，使患者发生枕骨大孔疝，也就是双侧瞳孔散大的情况，这类患者的死亡率非常高，可以达到半数以上，甚至70%-80%的患者都难以挽回生命。由此可见，车祸造成脑疝存活率和苏醒率在临床上有非常大的差异，及时的诊断治疗是提高存活率和苏醒率的关键。

临床上常见的脑疝主要有大脑镰下疝、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等类型。由于大脑镰下疝很难通过临床的一些观测进行诊断，大部分患者是在进行CT、磁共振检查时明确诊断，因此临床上常见的脑疝主要是指，小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝两种类型：1、小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝发生时，由于患者一侧动眼神经受到卡压，常会出现同侧瞳孔散大和对光反射消失，在这时如果进行积极的处理，有希望保留住患者的生命，并且使神经功能得到一定程度的恢复。也有一些患者会遗留一定程度的肢体偏瘫、偏身感觉障碍，甚至昏迷等神经功能障碍。如果在这个阶段仍然没有得到有效的处理，小脑幕切迹疝可以进展为枕骨大孔疝，这是临床上另外一类常见的脑疝；2、枕骨大孔疝：枕骨大孔疝主要表现为双侧瞳孔散大、对光反射消失、处于深昏迷状态，心率、呼吸、血压等不稳定。甚至一些严重的患者可能会出现心率和呼吸的突然停止。这两类脑疝都是临床上比较常见的，也是临床上比较危重的两类脑疝。一旦发生应该积极救治，否则可能会在几个小时到几天之内危及患者生命。

枕骨大孔疝又称小脑扁桃体下疝，是指枕骨大孔部位由小脑扁桃体从枕骨大孔疝出，进入到颈椎管内的一种临床脑疝类型。枕骨大孔疝说明发生在枕骨大孔部位，小脑扁桃体下疝是指从枕骨大孔疝出的脑组织为小脑扁桃体，因此枕骨大孔疝也可以称作小脑扁桃体下疝。枕骨大孔疝是临床上最为严重的脑疝，因为一旦发生小脑扁桃体从枕骨大孔部位疝出，疝出的脑组织可能会卡压患者脑干，特别是延髓和上颈髓的位置，使患者出现心率、呼吸的不稳定，也就是患者的心跳、呼吸中枢受到影响，严重的时候可能会发生心跳、呼吸停止。由此可见，枕骨大孔疝也就是小脑扁桃体下疝，是临床上最为危急的脑疝，如果没有得到及时治疗，患者可能会在几个小时之内危及生命。

脑疝是临床上神经外科、神经内科常见的神经系统急症，最佳治疗方法是及时通过神经外科手术解除病因。脑疝能否治好取决脑疝类型，具体如下：1、大脑镰下疝：由于一侧大脑半球病变，造成脑组织从大脑镰下移位到对侧，这类脑疝属于临床上较轻微的一类，患者可能出现肢位偏瘫，也可能出现不同程度的嗜睡、昏睡乃至一定程度的昏迷，一般昏迷程度不深。通过及时解除病变，患者有希望恢复，甚至能恢复到完全正常的状态；2、小脑幕切迹疝：大脑和小脑之间小脑幕位置发生疝，通常是幕上的脑组织，即大脑组织通过小脑幕的裂口疝入幕下，即抢占了小脑位置。这类患者通常会出现一侧瞳孔散大，经过及时手术治疗，有希望保住患者性命。若延误救治时间，则容易引起生命危险；3、枕骨大孔疝：枕骨大孔疝发生在枕骨大孔位置，常表现为小脑扁桃体向下，从枕骨大孔伸向颈椎管中，有小脑蚓部压迫延髓，心跳呼吸中枢可能短时间内危及患者生命，丧失救治机会。

大脑镰下疝是临床上比较常见的一种脑疝。主要是指一侧大脑半球的占位性的病变，比如肿瘤、出血、脓肿等病变，使大脑内侧扣带回经过大脑镰下疝入到对侧。也就是中线结构会发生明显的移位，扣带回经过大脑镰下的腔隙向对侧疝出，这种情况就叫做大脑镰下疝。大脑镰下疝是临床脑疝中比较轻的一种类型，大部分患者会出现比较剧烈的头痛、恶心、呕吐等症状，同时可以伴有对侧肢体的偏瘫或者肌力下降。随着病情的进展可能会出现嗜睡，乃至浅昏迷的状态。对于大部分大脑镰下疝的患者，如果能够得到及时的救治，则有希望恢复到基本正常状态。比如通过手术的方式切除脑肿瘤、抽出脑脓肿或者清除脑内的血肿，患者的脑疝情况就能够恢复。虽然部分患者会遗留一定程度的肢体运动障碍、感觉障碍等，但是很有希望保住生命。如果大脑镰下疝没有得到及时的处理，则有可能会进展更为严重的小脑幕切迹疝，患者常会出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等严重的迹象。

脑疝是临床上比较急危重的情况，如果没有得到及时治疗，可能在短时间内危及生命，但是目前关于脑疝患者的存活率没有明确的统计学数字。脑疝可以分为很多类型，每一类型患者的生存希望有较大差别，常见情况如下：1、一侧大脑半球的占位性病变，可以造成脑组织经过大脑镰下向对侧移位，在进行CT或者磁共振检查时，常发现患者一侧大脑半球的占位性病变，同时发现患者的中线结构有明显移位，脑明显受压，如果能够得到及时的治疗，半数以上，甚至80%-90%的患者有希望存活；2、如果没有得到及时有效处理，患者可能会发展为小脑幕切迹疝，此时患者会出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，同时伴有不同程度意识障碍。此时如果能够及时有效处理，患者也有希望存活。如果错过救治时机，几小时后可能会出现双侧瞳孔散大，此时再进行治疗，则恢复的希望比较小；3、如果没有得到及时处理，患者可能会继续发展为枕骨大孔疝，即使进行手术治疗或者其他干预措施，患者的存活几率也比较低。枕骨大孔疝一旦发生，患者基本上没有救治希望，容易造成呼吸、心跳停止，并且可能在几个小时内危及生命。

脑梗引发的脑疝在多数情况下，如果治疗及时、有效，大部分患者有救，要根据脑疝的不同类型。脑疝是脑组织肿胀，见于重症脑梗死、大面积脑梗，组织肿胀会压迫、挤压、移位。脑疝根据不同部位分为多种，包括大脑镰下疝、颞叶沟回疝、枕骨大孔疝。只有枕骨大孔疝，即脑干部位一直压迫到生命中枢，比较严重，造成患者呼吸、心跳的中枢受到挤压，而呼吸、心跳骤停。如果是大面积脑梗出现大脑镰下疝，或颞叶沟回疝，早期发现脑组织移位，患者得到及时的手术减压，或强化的内科脱水治疗，脑水肿会得到有效缓解，生命也会得到挽救。只有较严重的，或延误未被发现的枕骨大孔疝才会危及到生命，但随着社会医疗条件和技术发展，这种情况相对减少。

脑疝是由于脑组织移位，导致脑干受压的严重神经系统危重症。所以引起脑组织移位最常见的原因是外伤，由于外伤引起，比如出血、血肿压迫或者脑水肿，压迫造成脑组织移位。此外，还包括颅内占位性病变，比如肿瘤或者颅内血管性疾病破裂出血，引起出血的血肿压迫，导致脑疝发生。所以此种脑疝的原因，均需要尽快去除，若未尽快采取急救措施，病人有生命危险。脑疝均需要采取手术治疗，可以通过手术切除病变，比如清除血肿、切除肿瘤，或者通过去骨瓣减压，又称为外减压，去除骨瓣形成骨窗，使肿胀的脑组织膨出到颅骨外，达到缓解颅内压力的情况。此外部分药物治疗，控制颅压，降颅压的治疗，或者通过体位、体温等综合的治疗方式，均可以达到控制颅压的目的。

脑疝根据类型不同，特点也各有差异，严重程度也各不相同，具体如下：1、大脑镰下疝：为最轻度脑疝，主要由于一侧的占位性病变，使得大脑半球组织通过大脑镰下移动到对侧，患者主要表现为不同程度的肢体运动力弱、偏瘫，以及偏身感觉障碍等。如果及时进行处理，患者有希望获得完全恢复；2、小脑幕切迹疝：如果大脑镰下疝没有得到及时有效处理，则可能发生小脑幕切迹疝，主要由于颞叶组织通过小脑幕的部分介入到幕下。此时由于患者的动眼神经受到刺激，在初期先出现同侧的瞳孔缩小，随后出现同侧的瞳孔散大。如果仍然没有得到有效处理，进一步发展可能会出现对侧的瞳孔散大，过程中患者会伴有不同程度的进行性加重意识障碍；3、枕骨大孔疝：主要由于幕上的占位性病变未得到及时控制，从而在小脑幕切迹疝的基础上，继续向下压迫而形成。这类脑疝常在发生的短时间内，引起患者的呼吸和血压不稳定，严重时会突发心跳、呼吸停止，是临床上最严重的一类脑疝。