脑疝

脑癌患者从早期到晚期的时间长短，根据脑癌的具体类型、部位、大小等情况不同而有所差异，一般脑癌属于脑部的恶性肿瘤，大部分患者从早期到晚期持续的时间在数周到数年之久，绝大多数的患者大概有几个月。比如原发性脑癌，如胶质母细胞瘤，如果这类患者能够及时诊断，并且及时通过手术的方式进行处理，平均生存期大概可以达到1年以上，因此从早期诊断到病变进入到晚期可以在1年左右。如果在早期诊断之后并没有采取有效的方式进行处理，患者的预期寿命只有几个月，甚至在3个月之内就可能会由于肿瘤的进展而引发脑疝。对于继发性脑癌，如脑部转移瘤，如果病情进展很快，有时从发现到进展为晚期只有几周的时间。个别的继发性脑癌可能会由于肿瘤内的出血引起转移瘤卒中，患者也有可能会在几天之内危及生命。因此脑癌患者从早期到晚期的时间有很大差异，严重的可能几天就会迅速进展为晚期，甚至危及生命。而经过积极治疗的患者可以达到1年以上，甚至达几年之久。

室管膜瘤一旦诊断明确之后，建议患者尽早在神经外科接受正规手术治疗。因为这种肿瘤总体来说边界相对清晰，比较容易通过手术的方式实现肿瘤全切，对于术后病理提示为间变性Ⅲ级的室管膜瘤的患者，还需要根据患者的病情进行放疗和化疗，甚至整个神经轴的放射治疗，来防止肿瘤的复发和进展。而如果不进行治疗，一些室管膜瘤由于常会引起脑脊液循环通路梗阻，甚至在较短的时间内使患者出现脑疝而危及患者生命。所以对于绝大多数的室管膜瘤患者，诊断明确之后，还是应尽早接受手术治疗为好，手术治疗是一种微创的显微镜下治疗，对于患者的预后有明显改善作用。

颅后窝室管膜瘤相对比较少见，室管膜瘤一般生长在脑室之内，如果生长在颅后窝，则室管膜瘤通常生长在第四脑室。颅后窝室管膜瘤一旦发现，90%以上都需要手术治疗。颅后窝室管膜瘤往往会长得很大，导致患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 手术治疗可通过后颅窝正中入路，在显微镜下进行微创手术。如果患者不进行手术，随着肿瘤增大，患者会出现严重颅内压增高表现，如头疼、头晕、恶心、呕吐，严重时会出现脑疝，引起患者突然呼吸停止，呼吸衰竭而导致死亡。 所以，对于绝大部分颅后窝室管膜瘤患者，都需要进行手术治疗。部分室管膜瘤会出现恶性倾向，不仅需要手术治疗，术后可能还需要进行放疗、化疗等综合治疗。

疝气可以发生在人体所有地方，也可以发生在脑内。如果小脑疝向下到枕骨大孔则形成小脑下疝，小脑下疝患者生存时间要根据急慢性以及处理是否适当判断，具体情况如下：1、慢性小脑下疝：见于小脑扁桃体下疝，最常见的是颅底畸形，比如后颅窝过小或者枕骨孔过大，小脑扁桃体渗到枕骨大孔压迫前方的延髓和脊髓，病人可能会出现头痛、转头困难。早期不影响病人生命，但需要做手术治疗，通过手术将枕骨大孔打开，切除小脑扁桃体，解除压迫，患者可以长期存活；2、急性小脑扁桃体下疝：脑部出血使后颅压力过高，将小脑向下压至脊髓中，脊髓上方的延髓控制人体的呼吸和心跳。当受压厉害时，患者可能出现突然呼吸、心跳骤停，短期内死亡。所以如果是急性发作，医生要争分夺秒抢救病人生命。

脑疝是神经外科比较严重的疾病，主要指脑组织从原发部位，由于压力梯度移位到其它部位。脑疝发生以除治疗之外，护理也很重要，需要包括各个系统，常见护理如下：1、呼吸系统护理：脑疝发生后，病人可能昏迷，不会咳嗽、咳痰，需要进行定期拍背、吸痰；2、褥疮护理：脑疝发生以后，病人通常会长期卧床，甚至是昏迷，无法自行翻身、疼痛，需要每半小时给病人翻身，防止长时间睡觉压迫臀部、足跟，形成褥疮；3、泌尿系统护理：脑疝病人长期昏迷需要放置导尿管，需要对尿道口进行常规会阴护理，防止或者减少尿路感染发生；4、消化系统护理：病人长期昏迷，无法进食、饮水，需要放置鼻饲胃管，经常冲洗鼻饲胃管，防止胃部堵塞，定时抽吸，防止胃肠道过多残留。

脑疝危象是临床上较重症的一种情况，如果没有得到有效预防与控制，患者有可能会出现进行性加重，甚至突发加重，在较短时间内危及生命，在护理方面，需要注意以下几点：1、严密观察：包括观察生命体征、神经系统体征变化，颅内压增高，有潜在脑疝风险患者，一旦发现心率减慢、血压升高、颅内压增高情况，或者患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等脑疝迹象，及时报告医生，采取迅速脱水、降颅压治疗，进行神经影像学复查，必要时行手术治疗，尽可能遏制脑疝发生；2、头部适当抬高：有助于促进头部、颈部静脉回流，降低颅内压；3、防止窒息：患者有呕吐物时，尽可能将头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，避免由于呕吐物引起窒息，使患者脑部缺氧加重，更易诱发脑疝。

小脑幕切迹疝是临床上较常见的脑疝类型，如果能够及时有效进行治疗，有希望挽救患者生命。在患者发生小脑幕切迹疝时，常出现渐行性加重肢体偏瘫、意识障碍，由昏睡到浅昏迷、中昏迷 、深昏迷，进展过程具体如下：1、瞳孔一过性缩小：时间较短暂，只有几分钟时间，临床上难以准确观察到瞳孔一过性缩小过程；2、患者瞳孔出现扩大、对光反射消失：及时进行脱水治疗，患者瞳孔有希望恢复缩小、对光反射；3、对侧瞳孔也出现散大、对光反射消失；4、小脑扁桃体下疝：出现心跳呼吸不稳定，乃至心跳呼吸停止，最终危及患者生命。

由于脑疝发生时，需要根据情况决定。但脑疝患者通常处于中度以上的昏迷，对自身痛苦的感知程度有限。脑疝的患者分为多种类型，包括大脑镰下疝、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。在脑疝发生时，患者常有不同程度的意识障碍，此时病情十分危重，属于急危重症的情况。如果没有继续有效的治疗，可能丧失治疗的机会，甚至在数个小时内，足以危及生命。因此对于脑疝的患者，还是应该积极进行救治的。但部分由于慢性的占位性病变引起的大脑镰下疝的患者，如慢性硬膜下血肿，逐渐增大的肿瘤引起的大脑镰下疝的患者，可能意识是处于相对清醒的状态。患者有比较顽固的头痛、恶心 、呕吐等症状。对痛苦是有一定感知能力的，应该积极进行救治。通过手术的方式切除肿瘤引流血肿的方法，有效缓解患者的脑疝，有助于解除患者的痛苦，帮助神经功能得到理想的恢复。

脑疝是临床上比较常见的一类急危重症，从临床和影像学的角度分为3个主要类型，具体表现如下：1、大脑镰下疝：表现为一侧大脑半球的占位性病变，例如血肿、脓肿、肿瘤等，使同侧的扣带回经过大脑镰下移到对侧，伴有病变同侧的脑室受压、变窄，甚至经过大脑镰下向对侧移位，中线结构移位超过1cm左右，就可以诊断为大脑镰下疝；2、小脑幕切迹疝：主要是由于幕上的病变，将颞叶的沟回向内侧压、向下方压形成的一类表现，可以表现为颞叶的沟回进入鞍上池，严重的时候进入四叠体池，而进一步加重的时候，会进入桥小脑角池，从而形成小脑幕切迹疝，还可以引起小脑幕切迹的上疝；3、枕骨大孔疝：即小脑扁桃体经过枕骨大孔向下移位，超过枕骨大孔圆5mm，即为枕骨打孔疝，亦称小脑扁桃体疝。是最为严重的一类脑疝，如果没有得到及时救治，患者可能会在较短的时间内出现心跳、呼吸停止而危及生命。

脑疝是临床的急危重症，发生脑疝后，如果患者未得到及时救治，会在较短的时间内危及患者生命。脑疝的症状根据脑疝的类型而不同，具体的症状如下：1、大脑镰下疝：患者常会出现一侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍，以及不同程度的意识障碍，通常会出现中等程度的昏迷，若没有得到积极治疗，脑疝会继续发展，出现小脑幕切迹疝；2、小脑幕切迹疝：患者的昏迷程度会进一步加深，有可能已经处于深昏迷的状态，同时患者会伴有一侧瞳孔的散大，以及对光反射消失。如果患者仍未得到积极、有效地治疗，脑疝可能会继续发展，出现双侧的小脑幕切迹疝。病情继续进展，可能会出现枕骨大孔疝；3、枕骨大孔疝：小脑扁桃体经枕骨大孔向下移位，会造成患者呼吸、心跳的不规律，甚至出现心跳、呼吸停止，而危及患者生命。