脑疝

老年人脑积水，要根据具体情况进行分析，具体如下：1、有些老年人没有特异症状，临床表现不明显，长期如果是很稳定的状态，可以进行临床观察；2、如果症状比较轻微，可以进行口服药物治疗，比如降低脑脊液分泌的药物，抑制脑脊液分泌，缓解临床症状即可；3、如果脑积水压力比较高，引发了头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，甚至意识障碍，影响到呼吸心跳，引起脑疝等，这一系列严重的症状，必须要进行手术处理。常用的手术主要是脑室腹腔分流，把脑脊液从脑室部位，通过皮下的引流管引流到腹腔，操作比较简单，效果比较好，为广大患者和医生所采用。目前也有一种通过脑室镜，进行三脑室底造瘘术，也是一种比较好的选择。

广泛性蛛网膜下腔出血可能指蛛网膜下腔出血，主要治疗三大并发症，具体如下： 1、再出血，蛛网膜下腔出血后可反复出血，出血次数越多，病情越严重。需防止再出血，需要积极查找病因，进行病因学处理，减少再出血的风险； 2、脑血管痉挛，血液刺激后可导致颅内的血管发生痉挛，血管闭塞，从而继发缺血性脑组织损害。出现脑血管痉挛，可用抗血管痉挛的药物，临床常用尼莫地平，尼莫地平口服片或输液治疗； 3、脑积水，因血液堵塞脑脊液通路，导致脑内脑脊液积聚，可导致意识障碍、昏迷、脑疝形成等风险。颅压高出现脑积水，一方面降低颅压，用甘露醇、速尿脱水治疗，另外促进脑脊液循环，甚至进行脑脊液的腰大池引流、置换等措施，减少脑积水形成； 三大并发症都是致命性的并发症，还有其伴随状况。治疗也是围绕出现的并发症进行，总之，蛛网膜下腔出血的治疗是复杂、全面、多个因素都需要考虑的综合措施。

出血性卒中的大部分患者因为存在高血压等三高诱因导致出血概率较高，如果出血涉及基底节区、内囊，则会致死、致残，需要高度注意。出血性卒中属于急性疾病，因此尽早、尽快采取正规治疗才是患者远离致死致残因素的最好前提。 出血性卒中最佳治疗根据血量和部位决定，基底节区血量＜30ml可以进行保守治疗，尽早应用止血药物、尽早进行血压控制、尽早应用脱水药物；患者基底节区血量＞30ml可能涉及到进一步手术治疗，这种状况需要尽快达到医院后尽早进行手术干预，从而防止进一步脑损伤。而如果患者出现脑疝属于危急情况，需要尽快治疗。

基底节是重要的功能区域，基底节损伤之后典型的表现症状就三偏，对侧肢体的偏身或者叫偏瘫，对侧肢体的偏身感觉障碍以及偏盲，这就是所谓的三偏。基底节出血量大的时候压迫中线结构，甚至引起中线结构移位形成脑疝，病人会深昏迷，甚至是脑疝引起生命体征不平稳，是紧急的急重症出血需要重症监护管理，甚至需要开颅手术减压，后续这种出血量大的患者，即使手术成功也会遗留非常多的神经功能缺损，也就是所谓的后遗症。

重型颅脑损伤根据受损程度、是否手术和做什么手术以及病人身体状况、年龄、出血量、出血部位、术后血肿清除情况进行综合判断，每个病人的出院时间不一样。如果出血量小，保守治疗，一般10-15天便可以出院。 如果因脑疝开颅，需要的时间便会很久，因为可能会合并严重的并发症，如肺部感染，严重的还需要做气管切开，包括心律失常、应激性溃疡等并发症都会出现，这样的病人出院时间便会很久，一般3个礼拜甚至1个月左右才能出院。

重型颅脑损伤治疗的原则是救治患者的生命，纠正或保存神经系统功能，降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要是针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿，或因颅脑外伤引起的合并症和后遗症。手术的目的在于清除颅内血肿等占位性病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术指征如下： 1、急性硬膜外或硬膜下血肿，出血量＞30ml，脑中线移位＞5mm，或脑血肿厚度＞10mm，均需进行开颅手术； 2、脑挫裂伤引起其它部位出血，如额叶、颞叶出血，出血量＞20ml，或脑中线移位 ＞5mm，需要进行手术治疗； 3、后颅窝出血，出血量＞10ml，必须进行手术治疗，因后颅窝临近脑干等呼吸中枢，易压迫呼吸中枢，导致呼吸及心跳骤停； 4、如病人意识障碍加重，由神志模糊变为昏迷或出现呕吐，瞳孔对光反射变化，经CT检查后必须进行手术； 5、如患者颅内压＞20mmHg或灌注压＜60mmHg，均需进行颅脑外伤手术。

小脑受伤属于较严重颅脑损伤，小脑位于后颅窝，小脑主要维持身体平衡，所以小脑受伤主要包括以下几点： 1、小脑受伤是否合并后颅窝血肿，后颅窝相对较狭小，存在血肿以后可能会造成严重脑疝，危及生命。后颅窝损伤的患者可能会引起突然呼吸、心跳停止，造成猝死，属于医生需要高度关注的颅脑损伤类型； 2、小脑损伤可能包括小脑本身损伤，可能会引起小脑受损表现，即患者平衡能力受损。 对于一般小脑挫裂伤可能会采取药物治疗，尽量减少小脑损伤，尽量恢复小脑功能。

车祸开颅手术恢复效果需要根据开颅术前患者状态、颅内出血量、出血位置和术前患者昏迷状态，以及是否瞳孔散大等情况区别对待。 单纯硬膜外血肿大部分恢复良好，硬膜下血肿合并脑挫裂伤，甚至于存在瞳孔散大、脑疝表现，手术以后有可能效果不佳，甚至于遗留严重后遗症，如长期昏迷、植物生存、肢体瘫痪，或者苏醒以后存在智力障碍、精神异常、功能障碍、癫痫发作等。所以开颅手术成功率不能完全以数字表达，只能根据不同病情进行判断。

重型颅脑损伤是颅脑损伤中比较严重的一种类型，常会有比较明显的颅内出血、脑挫裂伤，同时常处于昏迷的状态，甚至有一部分患者已经发生脑疝。最佳抢救时间是在生命体征稳定的前提下，尽早进行手术治疗，越快越好。如果能够争取在半个小时、1个小时之内进行手术为宜。但是前提是患者的生命体征保持稳定，能够得到有效的生命体征的支持，这样进行手术才比较安全。如果患者生命体征都不稳定，很难耐受全麻手术或者有全身开放性、活动性出血，这时应该一方面紧急控制活动性出血，且进行适当的输血、补液等治疗。在保证患者生命体征稳定的情况下，尽早进行颅脑损伤的手术，及早解除脑部神经受到压迫的情况，有助于患者意识和神经功能的恢复，对于后续恢复至关重要。因为脑部损伤一旦发生之后，及早恢复神经功能有望得到部分恢复。如果失去治疗时机，特别是已经出现双侧瞳孔散大、对光反射消失的情况，这时再进行手术治疗也很难挽回患者的生命，或者很难有高质量的生活。

颅内动脉瘤破裂出血非常严重。CT表现主要是以蛛网膜下腔出血为主，少部分患者会有脑内的血肿，一般来说，大脑中动脉或大脑前动脉的动脉瘤破裂出血，出血量很大的时候可以形成血肿。并发症也是非常多，如果有血肿形成，如大脑中动脉的血肿形成，则可能出现偏瘫，偏身感觉的障碍等症状。特殊部位的动脉瘤也会有特殊的表现，如后交通动脉瘤的破裂出血，患者会出现一侧眼睑下垂，这也是一个提示性症状。如果动脉瘤破裂出血再严重，临床中分为五级，最严重分级的患者可能出现严重的昏迷，脑疝甚至于死亡，虽然经过积极抢救，还是有可能导致非常严重的残疾或植物生存状态。