脑疝

脑溢血即脑出血，在脑出血手术后没有醒，并不一定会导致死亡。脑出血手术后，甚至手术前患者已经处于昏迷状态的情况下，则术后短时间内患者可能不会清醒。对于昏迷时间较长的患者，在手术后仍然存在一定的死亡率，可能会由于再出血或术后脑疝的状况未得到有效缓解，继而逐渐出现呼吸循环衰竭并危及生命。部分患者由于脑出血后存在肺部感染、下肢静脉血栓、肺栓塞、泌尿系感染等并发症，从而危及生命。但若医生能够对患者进行积极康复治疗，包括高压氧的康复治疗，而且积极治疗并预防并发症的发生，则患者可能会获得长期生存。部分患者的神经功能难以有效恢复，可能会处于长期植物生存状态，或存在长期的肢体偏瘫、失语等状况，会对患者的日常生活与自理能力造成一定的影响。

脑溢血是否需要做手术，取决于出血量和出血部位，具体情况如下：1、无需手术：多数脑溢血，如果在脑组织深部，同时没有引起脑疝的情况下，一般不需要做手术；2、需手术治疗：若出血量较大，引起脑半球明显的水肿。血肿和水肿，导致脑组织异位，发生脑疝时，患者会出现呼吸、心跳的停止，从而危及患者的生命安全。此时需做去骨瓣减压手术治疗，同时做血肿清除，必要时，要将脑组织清除一部分。但患者的创伤可能永远存在，即便存活下来，也会有严重的后遗症。另外脑叶的血肿，比较靠近表皮，若血肿量比较大，手术预后相对较好，因此也可以做手术治疗。

神经纤维瘤在神经外科不是特别常见，是一种常染色体显性遗传疾病，多数属于良性，生长比较缓慢，少数属于恶性肿瘤。神经纤维瘤的边界较清楚，与周围的结构粘连也不是较紧密，多数是单发。如果神经纤维瘤生长在颅内，一般建议尽快进行手术切除。因为颅内是相对密闭的空间，随着肿瘤的不断长大，可能会发生一些神经功能的缺失，或者到比较严重的情况会引发颅内压的增高，甚至到达脑疝的程度。针对神经纤维瘤一般要求进行手术的完整切除，但有时为保证患者预后，也可能会遗留一点残余。尤其肿瘤与重要结构粘连比较紧密，不建议强行切除。因为一旦强行切除，损伤到重要结构，对于患者生存质量的影响较大。对于多发的神经纤维瘤也建议尽量进行切除。

人体任何部位都可能发生肿瘤，脑部也不例外。当脑部发生肿瘤时，大多数患者需要进行手术切除，术后可能会遗留一定并发症，具体如下：1、颅内出血：考虑是否存在肿瘤切除不完全或者术中止血不确切或血压控制不佳；2、术后感染：考虑术中无菌操作不规范或患者其他系统器官存在感染灶，需要进行认真排查，对于感染需应用敏感抗生素，尽快进行控制；3、功能缺失：如肢体运动障碍、感觉减退以及听力、视力、吞咽功能可能受到影响，需尽快进行针对性康复治疗；4、恶性脑肿胀：可导致脑疝，可能需要进行去骨瓣减压手术，挽救患者生命。

大多数的小脑肿瘤为良性，包括脑膜瘤、血管性肿瘤都属于良性的病变，切除之后可以达到治愈的目的，不影响患者的生存。当然也有恶性的肿瘤，包括部分胶质瘤、转移性肿瘤，都属于恶性肿瘤。进行有效切除后，要辅助综合性治疗手段，包括放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗，还有中草药治疗等一系列的综合性治疗，主要目的是为了延长患者的生存期。小脑占位主要引起后颅窝压力的升高，可能会引起脑疝。因为这个部位很关键，靠脑干比较近，一旦压迫脑干，可能会引起呼吸和循环的紊乱，比较凶险。如果一旦发现小脑部位的肿瘤，要尽快进行手术的干预，如果肿瘤是恶性，还要进行综合性的手段，挽救患者的生命。

摔伤后患者脑出血的恢复时间，应根据伤情、出血量以及是否合并其他类型损伤而确定。若患者仅存在小灶型，且位于非重要功能区的脑出血，则出血可在1-2周自行吸收，患者即可恢复。若患者存在中等量出血，有时需要通过神经外科手术的方式清除血肿，以促进患者的功能恢复。对于中大量的外伤后脑出血，常会合并脑挫裂伤或其他类型颅脑损伤，则患者的恢复时间会相应延长，可能需要2-4周才能恢复。若患者由于脑挫裂伤、颅内出血等因素，出现一定程度的意识障碍，尤其术前已经发生脑疝的患者，可能需要2-3个月的时间才能逐渐恢复。对于存在广泛脑挫裂伤、外伤性脑内血肿，甚至存在外伤性蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤的患者，恢复则更加困难，可能需要长达数月的时间也无法恢复到正常状态。

脑出血80mL是否能够康复，主要看出血是急性还是慢性，以及有无脑疝形成。如果患者脑出血是慢性硬膜下出血，出血量即使达到80mL、甚至100mL，经过手术后预后也较为良好，能够完全恢复健康，不会遗留后遗症，但需要及时治疗。 如果是急性脑出血，出血量达到80mL，一般会有脑疝形成，患者会出现瞳孔散大、对光反射消失、深昏迷等。此类情况治疗效果较差，部分患者甚至出血后不久会死亡，即使通过手术挽救回生命，也会留下永久性后遗症，往往出现植物生存状态，预后较差。

脑出血的临床表现特点包括偏瘫、失语、头痛、呕吐，严重的包括意识障碍、昏迷等症状，不容易与脑梗鉴别。急性期脑血管病的发生，通常会在急诊通过CT、核磁等影像学检查进行鉴别。当患者出现头痛、呕吐、肢体一侧肢体偏瘫、无力、感觉麻木、感觉减退、伸舌、一侧的面瘫、偏瘫等症状时，都是急性脑出血的临床表现特点。当出血达到一定容量，会压迫周围正常的脑组织，从而导致意识障碍，也会出现中枢性呕吐、应激性消化道溃疡、出血，甚至发生昏迷、脑疝，会影响患者最终的临床结局。所以出现症状时，需及时到医院的急诊进行相关的化验和影像学检查，CT即可鉴别是急性脑出血还是脑缺血，再根据出血量，决定是否需要进行开颅手术。

脑出血导致血压不稳定多与早期出血后影响颅内压有关，脑出血患者早期出血量逐渐增加，在颅内形成血肿。血肿压迫周围正常脑组织，给密闭的颅内空间造成更多压力，此时会表现出颅内压升高，颅内压升高后会反应性表现出患者血压升高。患者血压升高后人体进行自我调节，达到平衡后血压会维持在较高水平。当患者颅内压达到一定程度后会压迫周围正常脑组织，形成脑水肿、脑疝，可能会压迫呼吸、心跳中枢，造成中枢性呼吸和循环衰竭。此时患者可能会出现突然心率、血压下降，危及生命。在临床治疗中会通过脱水、降颅压药物对脑出血引起的血压不稳定进行控制，严重时应进行静脉降压药物治疗。若患者症状持续加重，应及时发现加以判断，并进行积极急诊治疗。

脑胶质瘤晚期的患者，在临终前常会出现进行性加重的意识障碍，表现为昏睡、浅昏迷、深昏迷，逐渐进展的过程。开始患者昏睡时呼叫能睁眼，但是随着病情的进展，语言刺激呼叫都难以睁眼，甚至进行疼痛刺激时，患者也不能睁眼，说明意识状况明显加重。同时患者由于颅内压增高，会出现比较剧烈的头痛、呕吐等症状。由于这类患者常会伴有不同程度的意识障碍，所以患者很难表述自己的头痛，但是常会出现反复呕吐，甚至喷射性呕吐。随着病情的进展有可能会出现脑疝，此时患者瞳孔常会有散大、对光反射消失的表现。起初是一侧瞳孔的散大和对光反射消失，随着病情的进展，患者可能会出现双侧瞳孔的散大以及对光反射消失。如果仍然没有得到有效的治疗，患者会发生小脑扁桃体下疝，出现心跳和呼吸的不规律，最终可能会由于心跳、呼吸的停止而危及生命。