脑疝

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
脑疝是一个非常紧急危险的疾病。当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织就会从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管以及颅神经等重要的结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或者孔道之中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，我们把它叫做脑疝。

讲解医师：宋光荣  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑疝的发病原因主要是由于脑部病变，比如脑肿瘤、脑水肿、脑血肿、脑外伤、脑脓肿等，使脑部体积增大，病变所在之脑部首先出现颅内压增高，在密闭的颅腔内，压力通常由高处向低头转移，但大脑镰、小脑幕阻止了压力自由传导，而只能集中向上述交通孔道缓冲，所以出现了小脑幕切迹疝、枕骨大空疝、大脑镰下疝等病理类型。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑疝是神经外科的急重症，包括小脑幕切迹疝以及枕骨大孔疝，脑疝可以迅速危及到生命，所以是需要积极的抢救的。如果抢救不及时，那很有可能就无法保住生命了。在护理方面，首先要立即建立静脉通道，同时快速静脉滴注脱水药，比如甘露醇，并且可以配合应用激素和利尿药物，比如地塞米松、速尿等，然后要做好术前准备，根据医嘱立即进行备皮备血，进行药物过敏试验，准备术前和术中的用药。此外要消除引起颅内压增高的附加因素，需要迅速清除呕吐物和呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，并且给予吸氧，防止窒息和吸入性的肺炎。此外要保证正常的稳定血压，避免血压波动，而导致出血进一步增多，形成脑疝加重。然后要保持良好的抢救环境，解除紧张，同时保持适当的安全措施，预防出现坠床等情况。对于出现呼吸骤停的，需要立即进行气管插管，然后运用呼吸机或者是气囊辅助呼吸。

脑出血患者的预后与出血的部位和出血量有关。皮层较小量的出血，一般观察一周基本稳定。脑干出血、较大面积出血或合并有其它疾病等情况时危险期较长。如患者存在误吸，形成坠积性肺炎或患者血压偏高，都可增加出血或血肿压迫的危险，可导致更多的后遗症。脑干部位出血或小脑的出血量较大可形成脑疝。部分患者还需要气管插管、辅助呼吸，甚至终身卧床，其危险期相对更长。

重症脑卒中指患者受损脑组织面积比较大，严重的脑组织受压可引起脑疝，导致脑组织功能的丧失，患者表现为突发昏迷，半身或全身肢体功能障碍，昏迷患者可进行性加重，导致呼吸循环急性功能不全，可在数分钟或数小时内逐渐走向衰竭，危及生命。患者可因功能丧失或长期卧床治疗出现严重并发症，也可出现危及生命的突发情况。

煤气中毒后遗症以大脑为主，煤气中毒首先累及大脑皮层，一般以迟发性脑病较常见，临床表现为意识不清、神志障碍及运动障碍等。中毒患者还可出现颅内压增高，甚至脑疝的情况。 重度患者神经损害几乎为100%，可引起急性神经系统损伤，多数持续数天至数周，可用高压氧来治疗，但仍有20%-50%的患者出现精神异常、缄默、肌张力增高、步履蹒跚等迟发性脑病症状。

引起重度昏迷的原因有很多，如重型颅脑损伤、脑出血、大面积脑梗死引起的脑疝，或严重缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒等，这些都可以引起患者严重深昏迷状态。根据病情诱因不同，选择不同治疗方法，具体注意事项如下： 1、判断患者昏迷的原因，针对不同昏迷原因做不同治疗方法； 2、昏迷患者会出现呼吸问题，需要保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管有创通气； 3、所有昏迷患者特别容易并发压疮，要进行床旁护理； 4、肺部感染的预防是昏迷患者最重要的治疗措施之一，也是患者致死的主要原因。

重度昏迷的原因有很多，根据不同原因有不同结果。如因为药物中毒或麻醉药物过量引起的昏迷，患者在去除诱因之后通常能够醒过来。但在临床中最常见的是以重型颅脑损伤、脑血管意外、脑疝造成的患者出现的昏迷。 这样的患者通常需要通过手术治疗、脱水、降颅压，脑水肿消退之后，脑神经功能有部分恢复，有部分患者能够清醒，但绝大部分患者预后非常差，不能够清醒。而且一旦出现自主呼吸消失、血压下降，患者往往预后都非常差。

结核性脑膜炎是由于结核分枝杆菌引起，是结核分枝杆菌经过血液系统或直接侵入蛛网膜下间隙，引起脑膜或蛛网膜病变，进而可累及脑神经、脑实质、脑血管与脊髓。因为侵犯解剖部位较为重要，病理过程较为复杂，决定结核性脑膜炎是严重且危险的结核病。 早期通常在起病的1-2周表现为发热、精神差、感觉过敏等。中期逐渐出现头痛加剧伴呕吐，可以出现明显发热、复视、视力下降降，甚至出现失明。晚期可以出现意识障碍、昏迷、神志不清，甚至出现脑疝，导致呼吸循环中枢麻痹而死亡。

颅内静脉窦血栓形成危害主要涉及到颅内静脉窦血栓形成的预后，整体预后良好，一半以上患者都能痊愈，死亡率一般不超过10%，少数患者存在复发。部分严重病情的危害一般有以下几点： 1、因为颅内静脉窦血栓形成后，脑部静脉系统流通被阻塞。相当于下水道被堵塞，堵塞后引起颅内压增高，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视力进行性下降，甚至严重时可以出现意识障碍、昏迷和脑疝形成，此时可以危及生命； 2、由于血栓部位不同引起脑血流动力学改变不同，症状和危害程度不同。一般横窦、上矢状窦的静脉血栓表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，可出现颅内压增高、脑疝症状。海绵窦血栓形成可以出现眼部症状，包括眼睑下垂、眼球运动异常； 3、可出现头痛症状不明显，逐渐表现为颅内压增高症状； 4、慢性颅内静脉窦血栓形成患者头痛症状不明显，只表现为颅内压增高症状，如视物模糊、重影，大部分人因为眼部症状就诊。