脑疝

脑干脑干在脑组织里叫生命中枢，是病人意识、呼吸、心脏和血压的调节中枢，临床对此区域的病变非常关注，而往往病人的病情也非常凶险。脑干部位即使出血量小，但由于其部位很紧凑，上下行的神经纤维非常密集，此区域的小出血，病人的临床表现也会非常重。 如果脑干出血累及到第四脑室，第四脑室的脑脊液循环受压后，脑脊液循环异常，病人颅压增高，有引起脑疝的可能性，病人可能会出现死亡。此时建议病人在适当的情况下可以考虑开颅，解决脑脊液循环问题。还有一部分容易脑疝的病人，也要做手术减压，这是目前治疗比较严重的脑干出血时可以采用的办法。 一般情况下脑干出血昏迷，要等出血吸收，很大一部分最后可以吸收逆转。但更多的病人会致残甚至死亡。

脑溢血危险期的时间需要根据病人出血量，损害部位决定，但针对脑出血，半个月到一个月左右是危险期。 脑出血以后会引起脑水肿，水肿是真正需要高度关注的情况。很大一部分病人是因为水肿导致颅内高压、脑疝，最后导致死亡。如果病人出血量很大，神经功能的损害程度比较深，在保守积极治疗的情况下，一般达到1-2个月病人可能才度过危险期。有些病人并发症很重，不容易恢复，因此需要综合所有的因素决定，比如有肺炎，病情很重，也不太容易控制住，也需要在其治疗上花费时间。 往往脑血管病会引起全身相应器官出现不同程度的损害，预后往往以此密切相关，危险期也与其相关。

多数情况下，若仅为暂时性瞳孔放大，且发现较及时，在几分钟或短时间内被发现，得以积极治疗后，生命往往可得到挽救。若病情进一步进展，先后出现两个瞳孔散大和对光反射消失，且持续时间较长，生命被挽救的可能性不大。脑溢血往往可造成脑疝，较严重时首发表现为一侧瞳孔散大，随着病情进一步进展，可危及生命，造成呼吸、心跳停止，因此眼睛是人的生命重要观察体征。若单侧瞳孔散大，得以及时强化治疗，包括脱水、降颅压等加强药物治疗，甚至手术开颅减压，均可以使生命体征稳定，可以挽救生命。

脑溢血患者住进ICU重症监护病房，可能会活着出来。ICU是抢救危重病人的地方，脑溢血住进ICU是因为患者病情比较严重，有死亡危险。经过积极控制，包括内科治疗、外科治疗、生命监测、监控、相关对症支持治疗后，部分脑溢血患者可以治好，甚至能够恢复部分肢体及语言功能，与脑溢血部位、出血量及身体基础情况有关。如果量较小，位置不是非常关键，经过紧急处理、精心护理，有可能转出ICU，转到普通病房，后期到康复区。脑溢血住进ICU，最终治疗效果不好，有多种并发症，甚至形成脑疝，最终患者不能治愈的例子也有。处理任何一种疾病，都是从乐观、积极的角度治疗，只要患者还有治疗的希望，要尽最大的可能救治。脑溢血住进ICU要想到尽力控制、治疗，要和ICU医师进行沟通，看患者生命体征、出血量、并发症、自主反射等，患者有无治疗机会、是否形成脑死亡、严重感染等。如果没有上述情况，坚持治疗患者有可能会治愈。如果医生告知家属，脑出血患者在ICU内无法维持，血压下降、瞳孔无反射、有各种并发症，也要做好心理准备，有救不过来的可能。

脑溢血即脑出血，在脑出血手术后没有醒，并不一定会导致死亡。脑出血手术后，甚至手术前患者已经处于昏迷状态的情况下，则术后短时间内患者可能不会清醒。对于昏迷时间较长的患者，在手术后仍然存在一定的死亡率，可能会由于再出血或术后脑疝的状况未得到有效缓解，继而逐渐出现呼吸循环衰竭并危及生命。部分患者由于脑出血后存在肺部感染、下肢静脉血栓、肺栓塞、泌尿系感染等并发症，从而危及生命。但若医生能够对患者进行积极康复治疗，包括高压氧的康复治疗，而且积极治疗并预防并发症的发生，则患者可能会获得长期生存。部分患者的神经功能难以有效恢复，可能会处于长期植物生存状态，或存在长期的肢体偏瘫、失语等状况，会对患者的日常生活与自理能力造成一定的影响。

一般脑溢血最快的治疗方法是微创手术、开颅手术或血肿穿刺，可快速将颅内出血清除。但并非所有脑溢血需采取手术方法，一般根据出血部位、出血量、出血时间以及患者基本情况进行综合考虑。对于基底节区出血量30ml以上，小脑出血10ml或15ml以上，亦或是脑干出血5ml以上，且患者一般情况不稳定时，可采取穿刺或微创手术将血肿引流，对患者脑组织损伤相对较轻。如果患者出血量较大且生命体征不稳定，可能随时发生脑疝，此时建议进行开颅手术，将血肿直接清除。而当患者颅内压较高时，可进行局部去骨瓣减压手术。

脑溢血是否需要做手术，取决于出血量和出血部位，具体情况如下：1、无需手术：多数脑溢血，如果在脑组织深部，同时没有引起脑疝的情况下，一般不需要做手术；2、需手术治疗：若出血量较大，引起脑半球明显的水肿。血肿和水肿，导致脑组织异位，发生脑疝时，患者会出现呼吸、心跳的停止，从而危及患者的生命安全。此时需做去骨瓣减压手术治疗，同时做血肿清除，必要时，要将脑组织清除一部分。但患者的创伤可能永远存在，即便存活下来，也会有严重的后遗症。另外脑叶的血肿，比较靠近表皮，若血肿量比较大，手术预后相对较好，因此也可以做手术治疗。

神经纤维瘤在神经外科不是特别常见，是一种常染色体显性遗传疾病，多数属于良性，生长比较缓慢，少数属于恶性肿瘤。神经纤维瘤的边界较清楚，与周围的结构粘连也不是较紧密，多数是单发。如果神经纤维瘤生长在颅内，一般建议尽快进行手术切除。因为颅内是相对密闭的空间，随着肿瘤的不断长大，可能会发生一些神经功能的缺失，或者到比较严重的情况会引发颅内压的增高，甚至到达脑疝的程度。针对神经纤维瘤一般要求进行手术的完整切除，但有时为保证患者预后，也可能会遗留一点残余。尤其肿瘤与重要结构粘连比较紧密，不建议强行切除。因为一旦强行切除，损伤到重要结构，对于患者生存质量的影响较大。对于多发的神经纤维瘤也建议尽量进行切除。

脑膜瘤术后的护理措施具体如下： 1、脑膜瘤术后常规病人首先要进ICU重症监护病房，手术完后要密切观察病人情况，防止有术后血肿发生。因为脑膜瘤血供非常丰富，手术完后病人出现新血肿需要及时发现，否则出血会越来越大，容易出现脑疝，会有生命危险； 2、手术完要给予适量药物治疗，包括控制颅内压、减轻脑水肿，如甘露醇，适当应用激素治疗，还要防止应急性消化道出血、应激性溃疡发生，也要给予药物控制； 3、根据脑膜瘤位置，要观察有些特殊情况，如靠近颅底、靠近前颅窝或中颅窝，手术中要有骨质破坏，手术后可能会出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，从耳朵里面、鼻子里面流出来清水的情况，要及时观察。如果肿瘤位置靠近静脉窦位置，即矢状窦、横窦、乙状窦位置，上述地方如果有损伤，可出现空气栓塞，需要给予密切观察。

人体任何部位都可能发生肿瘤，脑部也不例外。当脑部发生肿瘤时，大多数患者需要进行手术切除，术后可能会遗留一定并发症，具体如下：1、颅内出血：考虑是否存在肿瘤切除不完全或者术中止血不确切或血压控制不佳；2、术后感染：考虑术中无菌操作不规范或患者其他系统器官存在感染灶，需要进行认真排查，对于感染需应用敏感抗生素，尽快进行控制；3、功能缺失：如肢体运动障碍、感觉减退以及听力、视力、吞咽功能可能受到影响，需尽快进行针对性康复治疗；4、恶性脑肿胀：可导致脑疝，可能需要进行去骨瓣减压手术，挽救患者生命。