脑疝

脑梗塞是否严重与发生脑梗的部位、大小密切相关，如果发生腔隙性脑梗死，可能仅表现为肢体轻微瘫痪、感觉异常以及轻度共济失调等，对生命不会构成威胁，引起的后遗症也并不严重。还有一些梗死为沉默梗死，发生在没有临床表现的脑部哑区，这些地方脑梗可能不严重。如果发生在延髓，延髓是心跳和呼吸中枢，延髓进展性卒中可能会出现心跳、呼吸骤停，导致猝死，较为严重。大面积脑梗塞可能会出现意识障碍，如昏睡、昏迷，如果是脑梗患者出现了脑疝，也可以出现呼吸、心跳骤停，危及生命。

脑梗塞如果出现严重的后果，主要是由于关键部位梗塞导致较重的临床表现，具体如下：1、四肢瘫痪：在脑干部位的梗塞如果较大，患者可能出现四肢的完全性瘫痪，常见的有闭锁综合征，患者会出现四肢完全不能动，可能只有眼球上下可以稍微活动，这种情况较严重；2、水肿：如果是梗塞面积较大，比如大面积脑梗，在早期会有明显的水肿出现，可能出现脑疝。脑疝形成时会影响到呼吸、心跳、血压等，严重时可能会危及生命，所以大面积的脑梗可能直接影响患者寿命；3、三偏征：包括出现一侧偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲等，如果由于长期地卧床、后期护理也不好而出现坠积性肺炎等，时间长了导致深静脉血栓形成，也有可能直接危及患者寿命。

2020年我国急性缺血性卒中诊断指南指出，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后，一个月内的病死率约为3.3%-5.2%，3个月时的病死率约为9%，而致死致残率约为34%-37%；一年的病死率为11%-15%，致死致残率约为为33%-44%。严重脑梗死的患者，在梗死后水肿会形成脑疝，并发消化道出血、吸入性肺炎或心肌缺血、梗死等，严重的脑干、小脑梗死还会影响呼吸，导致患者在发病后的2-5天死亡。 脑梗死患者的存活率与患者脑血管狭窄的情况、是否合并其它疾病、危险因素的多少以及是否依从治疗等情况都有关系。如果颈内动脉及脑血管严重狭窄，患者又不能遵医嘱用药，则会出现梗死、复发或者出血的情况，同样会危及生命。也有一些严重的脑梗死患者，在治疗后虽然有严重的后遗症，甚至出现偏瘫、生活不能自理。但是遵医嘱治疗，并且改变生活方式，控制危险因素，可以十几年甚至二十几年保持病情不再加重，所以脑梗死的治疗非常重要。

脑梗塞通常首诊于神经内科，但是有时需要与神经外科合作，联合整治可能效果更好。脑梗塞是最常见的闭塞性，即缺血性脑血管病，常亚急性起病，需要急诊，在急诊过程中可能需要溶栓，也可能需要取栓。取栓一般是神经外科做介入治疗，可以在超急性期使用此方法。对于不适合溶栓、取栓的患者，在急性期24小时之内尽量采用综合治疗，包括药物治疗、营养支持疗法、理疗、中医和中药治疗等，抢救半暗带的细胞，尽快修复功能。一般在神经内科进行大面积脑梗塞治疗时，有可能形成脑疝，需要神经外科进行减压手术等治疗，所以需要神经内科和神经外科医生联合诊治，进行协作，才能取得比较好的效果。所以建议一旦出现脑梗塞，首诊是神经内科，在神经内科医师的诊断、治疗之下，必要时和神经外科合作。

脑血栓患者能活多久，取决于血栓形成部位、救治效果以及后期对患者的护理情况，具体内容如下：1、血栓形成部位及救治效果：如果患者脑血栓形成部位是椎基底动脉后循环系统，直接导致呼吸循环中枢出现缺血坏死，可能直接影响生命。如果脑血栓发生在大脑中动脉主干，整个中动脉全部梗死，大脑中动脉供应一侧大脑半球接近2/3体积脑细胞的供血。脑细胞突然间死亡之后，引起严重脑水肿、脑疝，需要去骨瓣减压，使脑组织有地方膨胀，避免脑疝发生，患者可存活，如果救治不及时，患者可能死亡。如果发生脑血栓，需要立刻进行溶栓治疗，打通血管或做动脉取栓手术后，避免死亡发生，可以实现长期存活；2、后期护理：如果患者没有留下残疾，不影响寿命。如果患者遗留有严重残疾，从此卧床生活或依靠轮椅生活，如果护理得当存活时间几年、十几年不等。如果护理较差，患者可出现如肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症，可影响生命安全。

85岁脑梗塞患者出现昏迷后清醒时间与梗死灶大小、昏迷程度密切相关。浅昏迷或中度昏迷状态一般经过积极正确治疗后，可在发病后2周或2周以后清醒，部分患者可以在发病后2周内开始清醒。 如果考虑大面积脑梗死引起中度昏迷的患者，多数不能清醒，患者一般会在急性期死亡，可能由于脑疝导致死亡，还可能死于并发症。常见并发症包括泌尿系统感染、下肢深静脉血栓以及褥疮感染，更重要的是肺部感染，患者可以在发病后数周、数月内死亡。

脑卒中和脑梗塞的区别如下：1、脑卒中：包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括两个疾病，一个是脑出血，另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血是位于脑内血管，脑实质内部的血管破裂导致的出血，形成了血肿，压迫脑室细胞，导致脑细胞缺血、坏死，引起水肿，继发脑疝等神经功能缺损的症状。蛛网膜下腔出血是位于脑表面，或者是颅底部的血管破裂引起的出血，血管是灌在整个蛛网膜下腔，引起的头疼、恶心、呕吐等情况；2、脑梗塞：是缺血性脑血管病的一部分，缺血性脑血管病包括了短暂性脑缺血发作和脑梗塞。脑梗塞可以是脑血栓形成，也可以是脑栓塞。脑血栓形成是局部的脑血管逐渐形成了血栓，造成的血管堵塞，而脑栓塞是位于颅外的主动脉，主动脉弓或者是心脏栓子，随着血流进入到颅内，堵塞颅内的血管导致。

大面积脑梗塞失语，可能是部分恢复，即完全恢复正常的可能性相对较小。患者的恢复程度与多种因素相关，若患者就诊时间相对较早，超早期的就诊，又符合溶栓的适应证。则给患者进行静脉溶栓治疗后，挽救了缺血半暗带的细胞，患者后遗症可能相对较少、恢复效果相对较好。但大面积脑梗死，因为梗塞面积较大，通常部分患者会因为脑水肿、脑疝面临死亡的威胁。所以大部分脑梗死患者，都会遗留不同程度的后遗症，包括肢体偏瘫、不同程度的失语。在超早期进行积极治疗，配合早期的有效康复，可以更好地帮助恢复。大面积脑梗死主要是指颈动脉主干、大脑中动脉主干，或大脑中动脉皮层质的完全性脑卒中，临床症状相对较重。患者可以出现偏瘫、失语，如出现完全性的运动性失语、感觉性失语、混合性失语等，同时还可以出现不同程度的意识障碍。

青少年相对较年轻，因此较少存在高血压、糖尿病等脑溢血常见的危险因素。青少年发生脑溢血多数有继发性的潜在因素存在，一般为先天性因素，因此患者要更加重视，检查排除继发性脑溢血的原因。 引起青少年脑溢血的原因有血管畸形、动脉瘤、潜在肿瘤或潜在先天性脑血管异常。因此青少年发生脑溢血后要积极完善各项检查，如头颅核磁、血管CTA、DSA血管造影，明确脑溢血的原因。如果青少年突发头痛、昏迷、呕吐，要立即送医，因为青少年大脑相对饱满，出血后更容易继发脑疝。

脑出血患者的预后与出血的部位和出血量有关。皮层较小量的出血，一般观察一周基本稳定。脑干出血、较大面积出血或合并有其它疾病等情况时危险期较长。如患者存在误吸，形成坠积性肺炎或患者血压偏高，都可增加出血或血肿压迫的危险，可导致更多的后遗症。脑干部位出血或小脑的出血量较大可形成脑疝。部分患者还需要气管插管、辅助呼吸，甚至终身卧床，其危险期相对更长。