脑疝

脑出血患者术后的恢复时间，主要取决于出血量大小、出血部位、术前患者的功能状态以及术后是否发生再出血等一系列并发症。一般如果出血量位于非重要功能区，且为中等量出血，术前没有出现明显的神经功能障碍，术后大概1-2周就可以基本恢复。但如果出血量比较大，术前已经出现昏迷甚至脑疝的情况，术后患者需要恢复的时间也会比较漫长。大部分术前脑疝患者，术后需要1周左右的时间在重症监护病房进行治疗，个别危重患者需要更长时间，甚至2-3周乃至1个月，在重症监护病房治疗之后，转回普通病房才能够逐步进行后续的康复治疗。所以对于大量出血且术前已经处于脑疝的脑出血患者，治疗周期明显延长，可能需要1-3个月的治疗才能够得到改善。但是其中一部分患者有可能会在治疗期间因为并发症而危及生命。另外一些患者虽然经过了1-3个月的治疗，但也不能恢复到生活自理的状态，而会遗留不同程度的神经功能障碍。

脑出血脑疝的患者如果能及时进行手术治疗，患者的意识有希望获得恢复，恢复程度如下：1、脑叶出血：如位于额叶的出血，患者意识恢复之后，肢体活动情况也有希望获得恢复。因为额叶、枕叶等部位出血，通常不会造成患者出现明显的肢体偏瘫等情况；2、基底节区脑出血：即使经过及时的手术治疗，清除脑袋的血肿，患者的意识情况得到逐渐恢复，但是患者常会遗留不同程度的肢体偏瘫，需要长时间的康复，也难以安全恢复到正常状态；3、优势半球基底节区出血：即使患者的意识情况获得恢复，也会遗留不同程度的语言功能障碍，即位于优势半球的出血，患者不但会遗留肢体偏瘫，还可能会出现语言功能障碍；总体来说，脑出血引起脑疝的情况是临床上急危重症的一种情况，及时的清除血肿，有助于患者意识情况的恢复，但是通常会遗留一定程度的肢体、感觉、运动功能障碍，以及不同程度的语言功能障碍。

脑挫裂伤引起昏迷非常严重，脑挫裂伤指的是整个大脑皮层的损伤，包括大脑的软膜、血管、脑组织破裂，同时可能会有外伤性的蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤往往是脑组织受到严重损伤，受伤以后通常情况下会引起脑水肿和脑血肿，几天内越来越严重，会挤压其它脑组织，引起其它脑组织损伤，3-7天达到高峰。 脑血肿和水肿越来越严重，会引起脑的压力越来越高，甚至引起脑疝，这时候可能会出现昏迷。从这个过程中可以理解到，脑挫裂伤引起昏迷往往代表着病情已经发展到非常严重的阶段，这时往往愈合不了，所以脑挫裂伤引起昏迷非常严重。

因为颅脑外伤的手术是神经外科常规手术，危险程度主要与患者颅脑损伤的轻重、患者本身的身体状态以及年龄有相关性。如果患者有严重的颅脑损伤，可以出现凝血功能障碍，如果病情发展比较迅速，迅速达到脑疝，手术的危险程度更高。 如果患者是高龄患者，手术的风险程度更高。如果患者本身就存在很多基础性疾病，如有心脏病、肺的疾病，还有其它肝肾疾病，也会使手术的风险加大，所以手术的风险更高。

先天性脑动静脉畸形这种说法相对比较少，通常讲是脑动静脉畸形，是一种先天性疾病。由于脑内动、静脉之间缺乏毛细血管结构，造成广泛脑动静脉之间短路，从而造成脑血流紊乱，引起一系列临床症状。由于是先天性原因，所以病因并不是很明确，人群发生率大概在1/100000，好发于病人都是20-40岁年轻人，首发症状多是癫痫，也就是抽风。主要是两种表现形式：一种是颅内缺血造成缺血病灶；另外一种是出血可能造成脑内血肿。年轻人在发生动静脉畸形、颅内出血的时候，如果出血量较大甚至可能会造成脑疝，危及生命。

脑血管畸形最大危害即出血，因为出血后对极重要功能区起到压迫作用，引起患者身体重要功能缺失，像语言功能缺失、一边肢体活动障碍即偏瘫，还有一些并发症如癫痫发作、抽搐。若出血量进一步发展可引起脑疝，引起患者昏迷加深甚至危及生命，所以脑血管畸形出血后要及时处理，一般进行CT检查增强扫描做初步判断，若确诊脑血管畸形无危及生命，建议一般先做脑血管造影进一步检查明确诊断再做DSA栓塞，若发病病情非常急重甚至已经出现脑疝表现、瞳孔放大、昏迷等情况，一般做完CT检查就开颅探查，可在术中清除血肿加上切除部分畸形，若不是很深部位可进行先切除，若很深部位可做局部切除。

脑血管畸形开颅手术的恢复时间因患者病情而异，常见于以下几种情况：1、轻度：若脑血管畸形体积较小，并且在术前未出现出血情况，经过开颅手术治疗后，通常可在1-2周恢复；2、中度：若存在中等量血管畸形，并且位于重要功能区，则术后会遗留一定程度的神经功能障碍，可能需要数周到1-2个月才能逐步恢复；3、重度：若属于较大的动静脉畸形，位置深在或累及重要功能区，尤其已经发生破裂、出血，术前神经功能障碍较明显，甚至患者已经出现昏迷、脑疝等情况，即使通过手术方式清除血肿并切除血管畸形，但术后还可能由于灌注压突破、术区再出血等情况再次手术治疗，可能需长达数月的时间逐渐恢复。对于部分危重患者，可能会在围手术期危及生命，难以挽救，而部分患者会长期遗留一定程度的神经功能障碍。

听神经瘤即听神经鞘瘤，属于是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8%-10%，每年发病率约为1/100000，因为肿瘤的位置处于后颅窝，既是脑干的所在处，又是脑脊液循环的通路，在肿瘤增大以后，脑干受压出现脑疝，危及患者生命，同时也可以压迫第4脑室，影响脑脊液循环通路，导致脑积水，进而出现颅内压增高，同样危及患者生命。所以听神经瘤对患者寿命可以有较大的影响，因此患者需要到神经外科专科进行相关的检查，明确诊断后选择适合的治疗方法。

宝宝颅内出血是比较严重的情况，容易引起宝宝大脑的发育障碍。宝宝颅内出血要看引起的原因、量，其严重程度不同。如果只是比较轻微，比如维生素K缺乏所致出血，提高凝血功能后出血自然吸收，这部分的宝宝一般不会留下后遗症。 如果颅内出血比较广泛，会造成后期脑积水，引起交通性脑积水，进一步引起大脑的发育障碍，所以后期需要针对脑积水进行治疗。如果是各种外伤引起的颅内血肿，短期内孩子可能出现脑疝，会直接危及到宝宝的生命。所以如果宝宝出现颅内出血，家长不要疏忽，要立即去医院进行明确的诊断，给予专业的治疗。

脑积水其实没有明确晚期的时间定义，脑积水大致上可分为急性脑积水、慢性脑积水，两者具体情况如下：1、急性脑积水患者：发生急性脑积水与梗阻，如果没有得到及时有效治疗，患者有可能在几天，或者严重时会在几个小时之内，引起脑疝危及患者生命；2、慢性脑积水：正常压力性脑积水，患者可能在几个月乃至几年时间，出现症状进行性加重，表现为尿失禁、走路不稳、痴呆等表现，症状发展较隐形，甚至部分患者会长期误诊、漏诊，在明确脑积水诊断时，其实患者病程已经有几年之久，由于脑积水缓慢形成，患者神经结构能够逐渐进行代偿，在几年内发展，不至于直接威胁患者生命。