脑疝

颅内血肿切除术后并发症取决于多方面因素，包括原发病形式、出血量大小、出血部位以及是否伴有全身其它严重情况等。如果患者瞳孔散大、脑疝形成、预后不良合并全身其它脏器功能障碍，例如凝血功能障碍或长期口服双抗药物阿司匹林和氯吡格雷、肝素类药物，术后再出血机会增大。 慢性肾功能衰竭患者术后出现肾衰机会较大。糖尿病时间长、血糖控制差患者术后感染可能性较大。长期吸烟，昏迷时间较长患者术后容易出现肺部感染等。 脑内血肿术后常见并发症有脑功能障碍、长期昏迷、癫痫发作、脑感染、脑感染、头皮感染、化脓性骨髓炎、硬膜下积脓、硬膜外脓肿、脑室炎、脑室内的感染以及脑脓肿、脑脊液漏引起颅骨缺损等。

脑胶质瘤放射治疗的注意事项，主要是关注患者在放疗期间，是否存在颅内压升高的相关症状。因为较多脑胶质瘤患者，其实并没有做到完全切除，甚至部分患者只做了病检，在颅内的肿瘤实际很大，特别是部分患者在治疗前，已经出现脑疝的风险，或者是有的大脑中线已经出现位移，则一定要防范在放疗期间出现脑疝相关的风险。每天查房时一定要注意患者的各项情况，观察其瞳孔状况，再和患者进行沟通交谈，排查患者是不是有精神状况的异常，要引起注意。 放疗期间一般会用脱水的药物，如甘露醇或者地塞米松，这类药物能够减少颅内水肿，降低颅内压，以能够保障放疗很顺利地完成。通过这样的相关处理，预防脑胶质瘤放疗产生的相关风险。

颅脑损伤分原发性脑损伤和继发性脑损伤，所谓继发性脑损伤指受伤当时脑组织这区域没有损伤，而是继发于颅内出血或者骨折、脑脊液漏之后引起病情变化。 对于颅内出血，血肿量较大时可以导致脑疝，部分骨折之后导致脑脊液漏，脑疝导致偏瘫、昏迷等症状，均属于继发性脑损伤。继发性脑损伤，颅内血肿幕上＞30ml或幕下后颅窝＞10ml需要开刀处理。

子痫是妊娠中晚期一个特有重症疾病，是妊娠高血压疾病发展所导致。基本病理、生理变化是全身小血管痉挛、内皮损伤以及局部缺血，全身各系统、各脏器灌注减少，对母儿造成一定危害，可能导致母儿死亡，危害如下： 1、脑血管痉挛、通透性增加、水肿、充血、局部缺血、血栓形成、脑梗死、昏迷、视力下降、失眠、头痛，严重的时候可能发生脑疝而影响生命； 2、肾功能损害，血肌酐、尿素明显升高，严重时可能肾功能损伤无法逆转而造成肾衰竭； 3、肝功能损害，主要表现为肝酶升高，严重的时候可能肝包膜破裂、出血而导致危及生命； 4、心肌缺血，可能导致严重心力衰竭； 5、血液方面，由于全身小动脉痉挛，血管通透性增加，血液浓缩，多合并贫血或者红细胞受损出现溶血反应；凝血因子减少，伴有一定凝血因子缺乏或者变异导致高凝状态，特别是重症患者可发生微血管病性溶血，主要表现为血小板减少、肝酶升高、溶血，其特征为红细胞碎片、血红蛋白尿、血红蛋白症； 6、内分泌及代谢，出现乳酸性酸中毒； 7、对胎盘，因为子宫螺旋小动脉痉挛，导致胎盘血供减少，胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫，严重时胎盘床血管破裂，出现胎盘早剥、出血，从而危及母儿生命。

蛛网膜下腔出血，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者往往预后都是比较好的，死亡率比较高多半是因为出血量很大，按蛛网膜下腔出血的分级划分为Ⅴ级以上的患者。这类患者表现为深昏迷、去脑强直，生命体征不稳，来不及做手术、血肿清除，再加上继续出血等颅高压危象，双侧瞳孔散大、出现脑疝，只有这一类患者死亡率是很高的。因此可认为特别危重的蛛网膜下腔出血的患者死亡率比较高。

甘露醇的主治具体如下： 1、用于组织脱水，如用于各种原因引起的脑水肿来降低颅内压，防止脑疝； 2、降低眼内压，应用于其降压药没有效果的时候，还可以作为眼内手术前的准备； 3、渗透性的利尿剂，可以用于鉴别肾前性因素，或急性肾功能衰竭引起的少尿，也可以应用于预防各种原因引起的急性肾小管的坏死； 4、可以辅助性的利尿来治疗肾病综合征、肝硬化腹水； 5、苯巴比妥类药物、锂盐、水杨酸盐和溴化物等这些药物过量或中毒，可以促进这些药物的排泄； 6、可以用于手术前肠道准备。 需要注意的是，除了作为肠道准备可以口服以外，其都应该是静脉给药。甘露醇注射液的浓度高，是过饱和溶液，遇冷的情况下容易引起结晶。如果出现结晶，可以把放在热水中或用力震荡，等待结晶完全溶解之后再来使用。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
这个几率要看在脑疝之前是否已经出现偏瘫，或者是在手术解除脑疝以后肢体的活动情况。如果是在脑疝之前，或者是解除脑疝后，四肢的活动正常，记忆力正常，那出现偏瘫后遗症的几率就非常低。只要不出现再次出血或者加重，那一般不会导致肢体活动障碍。另外如果是通过手术解除脑疝以后，有肢体的一侧活动不灵活，但是肌肉尚有部分的力量，那经过恢复以后，大多数也是能够恢复正常的，问题不大，一般也不会导致出现后遗症。如果是出现了肢体一侧的完全瘫痪，无任何的活动，肌力为0级，那恢复就很困难了。这种情况就很有可能遗留下偏瘫的后遗症了。这在早期要积极的治疗，可以通过应用营养神经，改善脑循环和针灸以及高压氧治疗来促进功能恢复。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
脑疝的存活率是非常低的。像枕骨大孔疝，它的存活率基本上是0%。如果是小脑幕切迹疝，在2小时之内能够及时处理缓解，病人的存活率会有50%。如果是一些扣带回疝，它的存活时间会长一些。一旦出现脑疝，就预示着颅内非常的不稳定，病人随时有生命危险，所以一定要手术及时治疗。一旦错过了手术时机，病人就会出现生命危险。所以，脑疝是一种危及病人生命的疾病。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
急性脑疝的患者，如果病情进展速度较快，则无法恢复到以前，如果患者病情进展速度较慢，能够恢复到以前，具体情况如下：\n1、无法恢复：如果病情进展速度较快，常常会导致患者在短时间之内出现瞳孔散大、意识丧失、生命体征紊乱，在这样的情况下，如果没有得到及时、有效的治疗，或者治疗的时间较晚，则常常会导致患者出现严重的不良后果，比如患者可能会出现严重的认知功能障碍，以及伴有肢体偏瘫、失语等颅神经功能障碍，在这样的情况下，即便后期接受康复治疗，也无法恢复到以前的情况。\n2、能够恢复：如果患者病情进展速度较慢，并且及时发现并采取了有效的治疗措施，则这类患者往往预后较好，通过后期有效的康复功能锻炼，包括肢体功能训练、语言功能训练、心理疏导等，大部分患者能够恢复到理想的状态。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑疝有轻有重，是否能够恢复到正常人状态这不好一概而论。如果发现非常及时，及时解除脑疝，解除原发灶，是可以恢复到跟正常人一样的。引起脑疝最常见的原因是脑外伤和颅内的出血，这些不仅可以压迫脑干形成脑疝，也可以损伤脑组织。如果损伤的是功能区，有可能会出现后遗症，虽然是解除脑疝和清除血肿以后，这些脑功能有可能无法恢复，可能会遗留一些偏瘫或者失语等症状。另外，如果脑疝持续的时间比较长，可以导致出现脑干功能衰竭，即使通过手术解除脑疝，也有可能脑干功能无法恢复，继续症状加重出现呼吸和循环衰竭，最终而危及到生命的。所以，如果脑疝存在，需要及时的进行颅脑CT检查，根据病情选择手术方式来解除脑疝。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。