脑疝

脑疝先兆表现主要有以下方面： 1、颅内压增高表现：表现为剧烈头痛、频繁呕吐； 2、意识障碍：表现为嗜睡或者浅昏迷状态，对外界刺激反应减弱或者迟钝； 3、瞳孔变化：主要是动眼神经受到压迫，导致单侧瞳孔扩大； 4、运动障碍：表现为发生瞳孔扩大的对侧肢体，自主活动减少或者消失，或者对侧肢体瘫痪； 5、生命体征紊乱：脑疝进一步进展后，会发生生命体征紊乱，如血压、呼吸、脉搏等改变。 脑疝指颅内压增高导致颅内脑血管自动调节失衡，脑组织从压力高的地方出疝到压力低的地方，脑组织发生移位，脑组织通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干以及重要神经、血管，导致临床症状。

脑疝的概念是颅内压力太高，导致脑组织向下或向一侧移动，从而使脑组织产生移位。脑疝在临床是一种生命垂危的危象，非常危险，所以临床大夫对脑疝非常重视。大部分脑疝患者，如果治疗不及时的情况下，预后都不太好，会出现死亡或植物生存状态的表现。有少部分人如果发现及时、抢救及时的情况下，预后非常好。尤其是外伤患者硬膜外血肿，出现脑疝以后，如果及时发现、尽早治疗、尽早手术，效果非常好，病人恢复非常好。脑疝一般都有征象，会发现患者一侧瞳孔变大，出现意识障碍以及肢体活动偏瘫的表现。通过以上发现会提示脑内是否病变，通过CT检查或磁共振检查，在发现脑疝的情况下要及时处理。脑疝是种危象一定要尽力避免出现，越早治疗越好，时间就是生命，争分夺秒。时间越早病人抢救效果越好，如果脑疝发现晚或抢救不及时，基本上预后会非常差，有植物人或死亡的风险。

脑脓肿的穿刺抽脓手术属于微创手术，如果患者在进行手术之前，没有因为脑脓肿引起脑疝，而处于意识相对正常的状况，只是有比较严重的头痛、呕吐等颅内压增高症状。经过穿刺抽脓之后在1-2天可以有明显缓解，甚至刚刚进行穿刺抽脓之后病情就能够得到明显的缓解。一般穿刺抽脓的手术，大概1周就可以达到恢复的标准。由于脑囊肿的患者常需要系统化的抗炎治疗，抗炎治疗周期长达数周之久，所以脑脓肿穿刺抽吸之后，患者的症状虽然在较短的时间内，能够得到明显的改善，但是仍然需要住院进行长期的抗炎治疗，才能够有效避免脓肿的复发。另外一些患者，由于脑脓肿引起患者发生了脑疝，进行穿刺抽吸之后意识情况以及各方面情况恢复，需要1-3周甚至更长时间，才能够逐步恢复意识、控制病情。

颅内血肿指脑外伤后形成的颅内出血，由于创伤等原因导致脑内或者脑组织和颅骨之间的血管破裂后，血液聚积于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变，按血肿来源和部位可以分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等，根据患者头颅CT表现可以区分血肿类型。颅内血肿主要危险在于其对脑组织造成压迫，治疗重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝早期发现和采取及时预防措施，以争取最好的疗效。 颅内血肿的早期发现和处理要求对原发性脑损伤患者进行密切病情观察，尤其注意密切观察生命体征变化，定期复查头颅CT。此外，还要进行合理的护理和及时的对症治疗，预防并发症的发生，避免对脑组织和机体的进一步危害。如果血肿面积比较大，导致生命体征不稳定，就应该脱水治疗，并及时进行手术治疗。

颅内血肿切除术后并发症取决于多方面因素，包括原发病形式、出血量大小、出血部位以及是否伴有全身其它严重情况等。如果患者瞳孔散大、脑疝形成、预后不良合并全身其它脏器功能障碍，例如凝血功能障碍或长期口服双抗药物阿司匹林和氯吡格雷、肝素类药物，术后再出血机会增大。 慢性肾功能衰竭患者术后出现肾衰机会较大。糖尿病时间长、血糖控制差患者术后感染可能性较大。长期吸烟，昏迷时间较长患者术后容易出现肺部感染等。 脑内血肿术后常见并发症有脑功能障碍、长期昏迷、癫痫发作、脑感染、脑感染、头皮感染、化脓性骨髓炎、硬膜下积脓、硬膜外脓肿、脑室炎、脑室内的感染以及脑脓肿、脑脊液漏引起颅骨缺损等。

车祸导致蛛网膜下腔出血属于外伤性蛛网下腔出血范畴。外伤性蛛网膜下腔出血一般伴随其它原发性脑髓疾病，如原发脑挫裂伤、继发硬膜下血肿、硬膜外血肿或颅骨骨折。 从治疗来说，以治疗其它疾病为主。以脑挫裂伤患者为例，脑挫裂伤患者范围大者需要做开颅对出血灶清除甚至血管减压，颅内血肿、硬膜下血肿或硬膜外血肿占位效应比较明显，＞30mL以上患者表现偏瘫、意识障碍、昏迷，甚至瞳孔散大，临床叫脑疝，需要做颅内血肿清除手术。伴有蛛网膜下腔出血，一般没有很大占位效应，以治疗其它疾病为主，但是后期可能导致脑脊液循环障碍，产生硬膜下积液或脑积水，需要后期观察和做相应治疗，值得大家关注。

癌症是恶性肿瘤，选择住院放疗还是在门诊放疗取决于以下两个方面： 1、病人病情：如果病人病情比较稳定，只是照射肿瘤的位置，患者没有明显的呼吸困难、咯血、肿瘤破裂、出血、疼痛等情况，可以选择门诊放疗。如果患者的病情不平稳，或者在放疗的时候有生命危险，如脑转移肿瘤的患者，本来有颅内高压的表现，有可能会导致脑疝形成死亡，这类患者每天要输液来降低颅内高压，则不能在门诊进行放疗，必须要住院治疗； 2、费用：可以根据医疗保障，选择住院放疗还是门诊放疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑疝主要是因为急性的脑出血或者脑肿瘤，以及脑外伤导致严重脑水肿，压迫脑组织，压迫脑干导致的，所以首先会有颅内压增高的表现。比如出现头疼的剧烈，出现频繁的呕吐喷射样呕吐，此外可以出现烦躁不安，也可以出现瞳孔的变化。在脑疝的早期和脑疝前期，可以出现瞳孔缩小，导致出现瞳孔为针尖样改变。另外，还会导致病人的昏迷程度加深，可以从清醒到昏迷，或者是从浅昏迷变到中昏迷和深昏迷。对于刺激反应减弱。如果是有上述表现，那就会那就提示是由脑疝发生的可能。除此以外也可以出现一些肢体的麻木，或者肢体的乏力，肢体的肌肉力量下降，以及出现病理征阳性。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑疝是属于神经外科的急重症，出现脑疝以后会迅速的危及到生命，因此需要进行急救。首先要绝对的卧床，床头抬高30度或者是更高，这样能够降低颅内的压力，减少颅内的供血。另外要保持呼吸道通畅，需要迅速建立静脉通道，另外需要快速滴注甘露醇，同时可以静推速尿、地塞米松，这样能够起到脱水消肿，降低颅内压力的作用，能够缓解对于脑干的压迫，为下一步的抢救来争取时间，需要紧急的进行术前准备。首先要做颅脑CT检查，确定具体的诊断，需要抽血化验进行配血，检查血型、头部备皮刮掉头发、留置导尿管，需要紧急的进行手术处理，可以根据病情做血肿清除、去骨瓣减压，这样能够解除对于脑干的压迫，从而解除脑疝，挽救生命。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
脑疝的先兆表现首先可能会有颅内压增高的表现，比如剧烈头疼、与进食无关的频繁地喷射样呕吐，伴有烦躁不安，还会有瞳孔的改变。有的患者可能会有运动障碍，表现为对侧肢体的肌力减弱或者麻痹。查体的时候可以看到病理征阳性，有的可能还会有意识改变、生命体征的紊乱等等。