脑疝

脑疝后不一定能恢复成正常人。在临床当中，若及时发现患者生命体征改变，并且做头颅CT证实发生脑疝，这时瞳孔还没有发生改变，及时给予相应的药物治疗以及开颅手术治疗，患者若没有后遗症，往往后期恢复非常理想，基本上能恢复生活自理程度。 但是在临床当中，很多情况下因为各种因素的限制，没有条件及时进行相应的抢救，尤其若患者的双侧瞳孔都已经散大，甚至出现呼吸和循环心跳障碍，此时脑疝患者哪怕经过积极救治，很多情况属于植物生存状态，甚至直接在手术台上出现死亡。这类患者的预后基本上不好，所以一定要根据当时的情况进行判断。 脑疝属于严重疾病，是患者生命垂危的表现。脑疝形成后，脑组织神经和血管受到压迫，脑脊液循环障碍，对患者的脑组织损伤很大，治疗难度较大。若在脑疝发生初期及时进行相应治疗，解除脑疝形成的因素，很多情况下是可逆的过程。每个人的病情不同，只有在早期发现病情变化，并且及时采取手术治疗，这样才能为患者带来最佳的救治。

脑疝指部分脑组织向其它脑组织所占据的部位挤压。临床常见脑疝有以下： 1、小脑幕切迹疝，是颞叶沟回结构，即脑内颞叶因各种原因，比如高血压脑出血、脑外伤导致幕上压力增高后把颞叶沟回通过小脑幕裂孔将小脑幕切迹向下挤压从而压迫脑干，压迫动眼神经。临床表现为压迫动眼神经以后引起瞳孔扩大，压迫脑干、压迫中脑网状结构可引起病人昏迷； 2、枕骨大孔疝，较为凶险。枕骨大孔疝是颅内结构向脊髓、椎管挤压，首先疝出脑干的是延髓。而延髓是人的生命中枢，主管呼吸、心跳，所以枕骨大孔疝的后果非常严重，多引起病人当场呼吸、心跳骤停而且抢救困难； 3、部分脑疝，如大脑镰下疝，指一侧大脑半球内容物增多或者一侧大脑半球出血通过大脑镰下向对侧挤压； 4、小脑幕切迹上疝，并非由幕上结构向幕下挤压，而是幕下结构的内容物增加，从幕下向上挤压导致。

脑疝是脑部非常严重的疾病，一般是有颅内疾病所致。引起脑疝的疾病常有肿瘤、脑梗死、脑出血以及外伤等，这种情况会引起颅内压的增高。 当颅内压增高很严重的时候脑组织就会向邻近的生理性孔洞或者是非生理性孔洞挤压，造成脑组织的挤压而引起一系列的症状。脑疝常引起的症状包括以下几个方面： 1、意识的改变：病人可能会出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷； 2、颅压增高引起的症状：病人会有剧烈的头疼，伴有恶心、呕吐，呕吐常常呈喷射性，头疼非常频繁而且程度很严重； 3、神经挤压引起的一系列症状：比如瞳孔不等大、对光反射迟钝或者是消失、口角的歪斜、言语不利、肢体的麻木以及瘫痪等； 4、当病情非常严重以至于脑干受到挤压引起生命体征变化的时候，病人会出现血压、心率、呼吸的改变，最后会引起呼吸、血压和心率的消失，导致病人死亡。

脑疝是临床上死亡前期的表现之一。脑疝包括两种，一般所说的脑疝都是急性脑疝。急性脑疝导致的后果很严重，会致人死亡。慢性脑疝一般时间比较长，比如脑袋里的小脑扁桃体下疝就是慢性脑疝。它从脑颅腔内、小脑扁桃体慢慢的疝入椎管内，对脊髓神经造成压迫，可能会造成一系列的影响，比如走路不稳、肌肉萎缩症状。急性脑疝又区分很多种，比如大脑镰下疝、枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝，这一系列脑疝都会很致命。所以这种情况需要积极处理，一分钟也不能耽搁。

小儿脑疝一旦出现，治疗方式如下：1、积极处理原发病；2、立即建立静脉途径，用脱水降颅压的药物；3、保证脑的灌注和能量供应，尽量减少脑组织在颅腔的移动，比如积极降颅压，用甘露醇、白蛋白、甘油联合应用，进行脱水降颅压治疗。在氧供不好的情况下，可能要上呼吸机帮助病人呼吸，积极进行抗惊厥治疗，因为惊厥可以引起脑疝加剧，所以要抗惊厥治疗。正确的液体疗法是抢救脑疝的关键因素，如果孩子出现颅高压，但是周围血循环减少，临床上经常会采用辨证疗法，用边补边脱的方案治疗小儿脑疝，来保证脑灌注和能量的供应，使孩子保持轻度脱水状况。比如前囟轻微凹陷、眼眶轻度凹陷，但是周围循环没有受影响，皮肤弹性和血压稳定在正常范围。但在治疗过程中，液体疗法可能因病人的状况会有所区别，也可能采取边快补慢脱方案，也可能会采取慢脱快补方案，目的是尽量保证脑灌注，减降低颅压。

脑梗发病后的危险期通常需结合患者脑梗病变大小及是否伴随其他疾病有关。如小面积脑梗，从CT、磁共振上显示为1-2cm小腔梗，则一般没有危险期，在病情稳定后逐渐康复锻炼即可。如果为大面积脑梗死，如大脑中动脉、颈内动脉脑梗死，则病人会伴有脑水肿症状，其水肿一般发生在1-3天，而5-7天属于高峰期。如果水肿明显压迫脑组织，则可能会造型脑疝，属于大面积脑梗死危险期。 此外，脑梗死病人卧床后还可能在5天左右发生肺部感染，此时也属于危险期。而好多脑梗死不会对病人造成严重损害，但若肺部等出现继发性感染，可能会导致患者病情加重。 总之，小面积脑梗死一般没有危险期，但大面积脑梗死一般在5天到1周左右出现危险期。此外并发肺部感染也会在第5天左右出现危险期。

小脑动静脉畸形是脑血管在胚胎发育过程中发生变异形成。脑动静脉畸形有发育异常的血管团、供血动脉和引流静脉3部分组成，由一支或多支增粗的动脉供血，供血动脉搏动有力，引流静脉迂曲扩张。动静脉畸形内和其周围常有变异、变性的无功能神经组织。青年人自发性蛛网膜下腔出血或颅内血肿可能与脑动脉畸形有关，如果患者有癫痫发作病史，更应怀疑脑动静脉畸形。头颅CT平扫、核磁共振、全脑血管造影是重要的诊断依据。在出血急性期，尤其是出现脑疝危象的患者，来不及做全脑血管造影而又急需手术者，CTA检查有很大的帮助。

颅内高压最主要的症状是三联征，即头痛、呕吐、视乳头水肿。同时会出现逐渐加重的意识障碍，病人表现一开始是嗜睡，然后意识障碍逐渐加深，之后会出现昏睡、昏迷，昏迷也可以从浅昏迷到逐渐发展到中度昏迷，然后再到深度昏迷，严重时会发生脑疝。 脑疝比较常见的有枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝，小脑幕切迹疝会表现为瞳孔不等大，枕骨大孔疝最严重的表现是病人可能会有突然呼吸停止。发展到脑疝时往往是神经科最急的病症，导致死亡的风险非常大。

儿童发生颅内感染，可出现头痛、呕吐，甚至意识障碍或颅高压表现，若不进行治疗，可出现血压突然增高、心率减慢，甚至意识障碍等严重症状，小孩可出现无尿。此时若不及时处理，可导致严重后果，甚至发生脑疝而导致儿童死亡，因此必须积极治疗，尽早就医。 此外，颅内感染可造成颅内脑实质损伤，由于脑实质损伤可造成植物人状态，诱发癫痫发作，甚至导致运动方向、听力障碍、视觉障碍等。因此儿童一旦诊断或高度怀疑颅内感染，务必到专科医院尽早明确诊断，积极治疗。

微创颅内血肿清除术主要适用于高血压脑出血、外伤性脑出血、硬膜下血肿、硬膜下积液、新生儿脑出血、烟雾病引起的脑出血以及脑疝患者抢救。脑叶出血大于40毫升或基底节出血大于30毫升表明患有高血压脑出血。患者术前需保持平卧，术后保证引流袋低于床头10-15公分，并预防肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、脑心综合征、上消化道出血等并发症。