脑电图

头痛属于神经内科急诊最常见症状之一，不同病因引起头痛检查手段不同。头痛疾患分原发性头痛、继发性头痛、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛，以及其它头痛。门诊患者多为原发性头痛，盲目进行辅助检查，可能造成资源浪费，加重患者经济负担。在病史询问和体格检查时，应注意寻值得警惕的症状和体征，常见情况如下： 1、对于病情稳定的慢性头痛患者，如特殊体检发现，一般不推荐进行腰穿、脑电图、神经影像学等检查； 2、继发性头痛可进行进一步检查以明确诊断，而对于突发性头痛，尤其剧烈头痛，需通过影像学检查排除蛛网膜下腔出血。此外，外伤史患者还需排除外伤性颅内出血，如头痛合并呕吐、行走不稳。还需排除后颅窝的病变，可进行头部的CT、核磁等影像学检查。对于逐步加重的头痛，还需排除颅内肿瘤、硬膜下血肿等，需神经影像学检查进行鉴别。对于发作频度逐渐增加的慢性头痛，患者还需排除止痛药过量使用性头痛的可能。另外，伴系统性病变征象，如发热、皮疹头痛，应注意颅内感染、系统性感染、结缔组织病、血管炎等。除神经影像学检查，还可进行相应血液检查及脑脊液检查。

突然晕厥即大脑供血不足引起短暂的意识丧失，主要的原因有以下几种：1、心脏原因：要检查是否存在明显的心律不齐，如心房颤动、心房扑动、室性心律失常等，引起心脏供血差就会突然产生晕厥；2、血压调节能力下降：如果从坐位或者卧位突然变成立位，引起立位血压突然降低且血压降低幅度非常大，就可能因为头部供血不足而出现突然晕厥；3、头部血管狭窄：在某些诱因存在时，狭窄的血管会突然出现供血不足，也会引起晕厥；4、癫痫：癫痫发作时，部分患者突然抽搐、意识丧失也会引起晕厥。出现晕厥要查心脏、血压、脑电图，要综合地判断来找到晕厥的具体原因。

对于诊断为脑死亡的患者，没有成功抢救过来的病例。脑死亡的定义主要是指脑干或者脑干以上的中枢神经系统的各种反射的消失。此时患者主要表现为没有意识、没有自主呼吸、神经系统各种各样的反射消失，患者没有脑电图活动，基本上处于非常严重的状况。 但是对于此类患者的诊断要特别严谨，要符合上述4个诊断的标准才能给患者下脑死亡的诊断。因为一旦下了脑死亡诊断，临床可能就会对患者放弃抢救。临床死亡主要是指心跳、呼吸停止，但是此类患者经过积极的复苏可能挽救过来，所以临床上诊断脑死亡必须谨慎。

单纯凭脑电图的异常是不能够完全诊断患者是否有疾病的，需要结合患者的临床症状。若一些老年患者近期没有休息好、偏头痛发作了，再去做脑电图的话，可能会提示脑电图轻度的不正常，这个时候可能没有过多的临床意义。随着老年人的休息不佳或者老年人脑功能的退化，他的脑电波就会出现相对的慢波，其属于正常的生理范围。如果患者近期癫痫发作，或者感染后出现了头痛、恶心、呕吐时去做脑电图，如果提示有异常，那便存在临床的指导意义了。如果存在癫痫的一些尖慢波、多棘慢波，还有一些尖波的释放，那对于诊断癫痫便存在意义。若提示额部或者颞叶有一些中慢波，便应考虑患者可能合并颅内感染。此时单纯从脑电图的报告不可以判断患者是否有问题，还需医生结合患者的临床症状进一步作出评估。

脑电图是诊断癫痫非常重要检查手段，一般若在脑电图中发现癫痫样波，绝大多数考虑儿童可能存在癫痫。但是在儿童其它神经系统疾病当中，也可能出现癫痫样波，比如偏头痛、抽动症、复杂型热性惊厥等，患儿的脑电图也可以出现异常表现，个别情况也会出现癫痫样波。 极少数正常儿童，即没有任何临床症状的健康儿童脑电图中，也会偶尔发现癫痫样波存在。因此，如果单纯脑电图出现癫痫样波，还不能够完全明癫痫诊断，必须结合儿童具体情况，特别是临床表现做出综合分析和判断，明确诊断之后才能给予规律的治疗。

癫痫是慢性发作性疾病，病因复杂，诱发因素很多。预防癫痫发作主要有以下几点： 1、科学规范治疗，在癫痫控制中切记要遵医嘱调节药物，不可私自减药、停药、换药，以免引起病情进一步加重； 2、定期进行脑电图检测，根据脑电图结果、病情轻重，逐步调整用药剂量； 3、做到生活饮食规律，按时进餐，选择易消化饮食，禁食辛辣刺激性食物，避免饮酒，合理搭配，均衡膳食，避免饥饿、劳累、暴饮暴食，作息规律，有充足睡眠，适当锻炼身体，调节情绪，情绪稳定对癫痫患儿有良好的治疗效果； 4、癫痫患儿应避免自闭感，不要有恐惧、紧张心理。癫痫患儿的情绪要稳定，生活要有规律，同时防止劳累、发烧，避免癫痫的诱发因素，对癫痫的康复有积极治疗作用。

对抽动症患儿给予视频脑电图检查，对临床诊断存在重要价值。因为抽动症诊断本身无特异性客观指标，临床表现与多种疾病症状相似，并且同时可以出现共存，例如癫痫发作，导致临床存在较多误诊。因为视频脑电图是电生理和症状同步检查，属于无创性检查，既可长时间检测脑电功能情况，又可同步观察患儿临床表现，为临床医生充分认识抽动症症状提供可靠依据。但有时局灶性肌肉抽搐，患儿仅单纯性表现为眨眼、摇头、耸肩、肢体抖动，仍然应该与癫痫肌阵挛发作和小儿脑病，例如脑炎、舞蹈症、中毒等相互鉴别，这是视频脑电图在鉴别诊断方面起关键性作用。 此外，症状发作可以与脑电图同步电生理相对照。如果在症状发生前、中、后期，脑电图表现正常，同时排除脑病的其它症状，则可以诊断为儿童抽动症。抽动症患儿的脑电图表现为非特异性，部分可以出现脉搏增多，调节调幅差，反映患儿可能存在轻微脑神经损害和行为异常障碍，同时部分患儿在脑CT、核磁不能诊断的基础上，脑电图能够反映脑功能、大脑皮层发育情况，以综合评价抽动障碍患者的预后。

讲解医师：罗国帅  （主治医师）
就职单位：天津市安定医院心理科
抑郁症患者大约有三分之一的人会有脑电图异常，但是脑电图只是抑郁症鉴别、诊断的一个必要检查，尤其是要排除癫痫等器质性疾病，但是大部分抑郁症患者脑电图没有明显异常或者只有轻微异常，没有特殊的临床意义。大约三分之一的抑郁症患者脑电图出现异常主要呈现为低平α波，而且脑功能呈现低功能的脑电图变化，这跟抑郁症患者思维缓慢、大脑活动低、精神运动差有一定关系。一般情况下最好听从医嘱安排做详细检查，如果脑电图已经呈现这些变化，还要继续进行心理测试才能确诊抑郁症。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
增强磁共振是通过向人体注射对比剂扫描后得到的图像，是一种影像学的检查方法，形象、直观，可以对疾病进行定性诊断。 脑电图是通过电子仪器将导联电极放置在头皮上，通过导联电极片，将脑细胞自发性、节律性的电活动记录下来，记录下来的曲线根据波形的时限、振幅不同来进行分类，从而判断是正常波形还是病理波形。 这些还需要从多方面来进行考虑，因为不同年龄段，其波形显示与脑细胞发育情况有密切的联系。增强磁共振和脑电图检查原理不同，适应症不同，临床上要针对不同的疾病选择不同的检查方法。 对于癫痫患者适用于脑电图检查，可以通过磁共振排除继发性癫痫。

在人的一生中，一般会有1-2次类似症状性癫痫发作的情况，在人群中的比例可能要占到5%。癫痫患者中，约有40%需观察或等待，不一定立刻给予药物治疗。如患者发作不频繁，一年发作1-2次，可密切观察，不予药物治疗。癫痫的发作类型可通过脑电图和患者的临床表现诊断，从而选用不同的抗癫痫药物。抗癫痫的药物种类较多，常用药物有丙戊酸钠、卡马西平或拉莫三嗪等。