脑溢血

脑出血患者一般无需刻意进食补品，只需在日常饮食中做到营养充足、合理搭配、利于消化即可。进食补品需在专科医生指导下合理选用，避免加重患者胃肠道负担，或与所服用药物发生反应，引起病情变化。糖尿病患者进行糖尿病饮食，控制碳水化合物及含糖食物摄入；高血脂患者进行低脂饮食，避免过于油腻；高血压患者做到低盐低脂饮食，减少食盐摄入。

脑溢血患者手术后若生命体征平稳、病情稳定，且复查头部出血量已明显减少，可于病床旁进行康复治疗。可帮助患者翻身、活动上下肢，以减少压疮发生机率，避免形成深静脉血栓，防止关节粘连及其他并发症。应加强肺部康复护理，促使患者咳出痰液，减少肺部感染。患者应加强营养，可插鼻胃管，鼻饲流质性食物，并做好大小便管理。当患者情况好转时，可进行坐、站、步态、言语康复及心理康复等，使病人建立信心，逐步回归社会。

脑溢血的死亡率一定要看出血量大小。大量脑出血是指脑叶出血大于30ml，小脑出血大于10ml，丘脑出血大于15ml，脑干出血大于5ml。如果是大量脑出血死亡率非常高，是70%左右。脑溢血如果症状比较严重、抢救不及时，常常会导致生命危险，所以一旦出现脑溢血情况，应该及时到医院治疗，尽可能避免造成生命危险。 脑溢血的原因有很多，比如脑血管先天畸形、高血压、动脉硬化、疲劳等诱因，其它的还有精神紧张、兴奋、寒冷刺激、运动，都是脑溢血常见原因。如果出现血压增高引起脑血管破裂、引起颅内压增高，可以导致脑疝甚至死亡。如果是梗塞，出血部位比较关键，比如在脑干部位，它是生命中枢，一旦出现问题，随时可能出现心跳、呼吸骤停而造成死亡。

突发脑溢血时，应将脑溢血病人立即去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸造成窒息，切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸，尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动，应由一人托住头部与身体保持水平位置。摔倒在地的病人可就近移至宽敞通风的地方，便于急救，上半身稍微垫高一些，保持安静，检查有无外伤出血，如果有出血，可以简单包扎。家里如果有备用的氧气，可以给予吸氧，并拨打急救电话呼救，请急救人员上门急救，家人应守在病人身旁，一旦发生呕吐物阻塞气道，需用手掏取等措施使呼吸道通畅，呼吸停止的时候，应进行口对口人工呼吸，心外按压等。 脑溢血就是脑出血，病因有高血压、脑血管畸形等，情绪激动、用力排便、剧烈活动会发生。高发年龄在50-70岁，发病前可无先兆，也可有头痛、头晕、肢体麻木，可进展迅速，在短时间内出现意识模糊、昏迷或者突然摔倒，是中老年人的凶险疾病，致死率和致残率都较高。少量脑出血的病人可能只是头痛、头晕，肢体活动没有大的改变，严重的脑出血会突然发生剧烈的头晕、头痛、恶心、呕吐、摔倒，伴有肢体偏瘫或者抽搐，甚至迅速昏迷。

80-95%的老年人脑出血都会遗留后遗症，恢复到没有出血之前的生活状态的可能性比较小，除非出血量较小，部位不在关键要害部位，比如只有几毫升出血，可恢复到以前的生活状况。如果出血量较大，会影响生命，甚至有生命危险。如果脑干出血5ml以上，基本无法治疗。出血量超过100ml，基本上死亡率也较高。脑出血是根据出血部位的不同，预后也不同。80%-95%的老年患者会遗留后遗症。

脑溢血是指非外伤导致的出血，因为发病的原因不同以及出血量的大小，还有出血的部位的不同，所以脑溢血的手术成功率不一样，或救治的成功率不一样。如果出血量较少，出血在非功能区，治愈率可以达到90%以上，治愈率较高。 若出血量较多且在功能区，如出血在脑干部位，急性出血量非常大，则患者可能一瞬间就会出现脑疝，即使采取手术治疗，死亡率依然较高。高血压脑出血是最常见的原因，还有凝血功能障碍导致的出血及脑血管病导致的出血。通常脑溢血外科手术较成熟，所以通过做手术解除脑溢血的压迫症状，是比较成熟的手术，只不过因为出血的部位和出血量的大小，影响了救治的成功率。

脑溢血有一部分需要手术治疗，当然有一部分需要保守治疗，保守治疗的还是占大部分，手术治疗也有不同的手术方式。目前以微创手术为主，微创手术也有很多种，包括硬通道穿刺引流、软通道穿刺引流、内镜手术、显微镜手术、开瓣手术或开瓣血肿清除、去骨瓣减压术，根据出血的部位、出血量的情况来决定。什么时间做？这是一个重要的问题，有的做早了可能再继发出血，通常的情况下，如果病人能耐受，一般在6-12小时，这是大家公认比较理想的、比较安全的时间。也就是说这时候做手术，病人再出血的机会比较少，所以这个时间段常常是在病人发病后6-12小时。

这个问题是一个关键问题。自发性的出血占第一位的是高血压，其次是动脉瘤，再是血管畸形，还有烟雾病、血管的炎症，肿瘤，血液系统的疾病等等，都可以造成脑溢血。脑溢血怎么预防，关键的要素，有高血压的病人，要控制好高血压，有一部分病人抱有侥幸心理，或对于高血压并不理解，认为只要没有症状，高血压就不管它，还有的认为高血压不能吃药，一吃药就要永久去吃，吃药对于身体有毒性作用，有副作用就不吃药，这是很不正确的观点。因为高血压是一个全身性的疾病，出现了就要去控制，是可以治疗的。如果不治出现了脑出血，除了出血以外，还可能出现脑梗、心梗等一系列的问题，甚至眼睛的问题，肾脏的问题。控制了不出现这些问题，是利大于弊，不能说叫因哽而废食，就怕噎到而不吃饭。有高血压不吃药就是这个道理。高血压是一个可控的疾病，现在有很多降压药比如沙坦类、普利类对于肾脏作用都很小，特别现在我们国家指南推荐的一线的降血压药，对身体的危害都相对比较小了，所以有高血压的病人不要抱有侥幸心理。就吃药降压，控制住血压。当然高血压病是全身的疾病，是不可逆的疾病，需终身服药，一定要坚持，所以控制高血压是第一位的。高血压脑出血是有诱因的，比如天气的变化，过热、过冷，空气中有很多氧气成分，占主要的氮气成分，还有一部分的大气成分。正常情况下，血压都相对平稳，人也是心平气和，这些在中医里面都有深刻的论述。当天气变化的空气中会不会有什么因子对于血管产生影响？这些无可考证，但是在临床上有这种现象，就是天气一变化，脑出血的病人就增加了，特别是天气剧烈的冷或剧烈转热的时候，其中在剧烈降温的时候发病率最高。这时候我们就要注意了，多注意天气的变化。如果说明天有冷空气到来，患者提前12个小时就要避免不必要的到户外空旷的地方接受冷空气的考验，夏天也是一样的，台风高温到来的时候，也是提前做好预防的工作，没有必要就不要出去。当然劳累也要避免。11点钟以后有高血压的病人就尽量不要再做很强的体力劳动，或强脑力劳动；当然暴饮暴食也要避免；还有就是高血压的病人一定不要酗酒，我想大家应该看到网上的因为劝酒出现问题的很多很多；再一个就是避免情绪激动，吵架、大吵大闹或因为某一个事儿就很郁闷，也是一个诱因，也可能导致出血。除了这些，高血压相关的因素也要避免：长期高血压导致动脉硬化，也容易出血，所以除了用药控制以外，自己还要在饮食方面注意相对清淡一点，低盐、低脂、适当的运动、保持体重减轻一点，这样不仅仅对于控制血压有帮助，对降血脂也有一定的帮助；高血压跟血管硬化跟血脂有一定的关系，如果你血压高了，血脂又高了，血管脂质成分随着血流慢慢的撑到血管的分叉处，很容易形成斑块，这个斑块除了容易引起血管病变，变硬、出血以后还容易引起梗塞，这些都是不利的因素，都是需要预防的。

脑溢血后如果生命体征平稳，在病情不再进展48小时后即可开展康复治疗。研究发现早期康复训练可促进大脑侧支循环或神经轴突突触联系建立，有利于大脑半球功能代偿及功能重组。康复训练越早越充分，受损大脑功能恢复越明显。 脑卒中后患者功能恢复发病6个月内最为显著，6个月后逐渐进入恢复平台期。因此积极开展急性脑卒中患者的早期康复训练对降低患者神经功能缺损程度、提高生活自理能力及运动功能，以及防止合并症发生都存在重要意义。

脑出血老年人多见，为高血压性脑出血，脑溢血危险出血量如下： 1、基底节区出血量＞30ml，会严重压迫内囊结构，造成脑组织移位，形成脑疝，危及生命； 2、丘脑为机体重要的感觉、运动以及内分泌调节中枢，丘脑出血量＞15ml，会造成高热、多尿、电解质紊乱等，危及生命； 3、小脑出血量＞10ml时，患者会出现颅内压升高，造成脑干受压而引起脑疝，导致呼吸循环衰竭。此时需要进行外科手术治疗，行血肿清除等治疗措施； 4、脑干出血，尤其是桥脑出血，当出血量＞5ml时，会对患者的生命中枢造成破坏，导致死亡； 5、脑室内出血，如果出现脑室内铸型引起脑脊液循环障碍时，可造成急性脑积水，导致颅内压在短时间内急剧升高，威胁患者的生命中枢，此时也需要进行手术治疗。