脑溢血

讲解医师：贾树宝  （副主任医师）
就职单位：同煤集团总医院重症监护室
脑溢血就是脑出血，治疗花费的费用根据病情的不同情况决定，范围很大。如果是轻微的症状很轻，少量的不是关节部位出血，需要做CT检查，明确诊断之后给予健脑、止血、改善脑代谢的基本药物，可能花费在一、两万元。但是如果是程度很重的，昏迷程度非常深，病程比较长，期间出现各种并发症的可能性也比较大，比如严重的肺部感染、呼吸衰竭、感染性休克，甚至可能出现肾功能衰竭、各个脏器器官的功能衰竭。如果随着昏迷程度时间延长，超过三个月诊断植物状态，可以考虑在脑部植入电极片刺激脑细胞苏醒的恢复可能性。

脑溢血昏迷在临床上较多见，如患者心脏、血压相对稳定，可针刺印堂、百会、太阳、人中、十宣、合谷、涌泉等穴，配合电刺激使患者苏醒。若患者体温在38℃左右，可用酒精擦拭全身，如体温较高，可采取药物或输液治疗。此外，患者出现昏迷及发热症状时，应注意防止肺部及泌尿系感染的发生，需帮助患者咳痰、更换导尿管，以免造成不良后果。

左肾萎缩不能治好，所谓的萎缩从病理来讲就是纤维化的情况，或者是有先天性的发育不良。一侧萎缩一方面是先天发育不良，另一方面有后天的原因，包括反复发作的感染，或者一侧的肾血管出现问题，供血不行，导致了肾单位的坏死、肾小球的坏死，出现肾萎缩的情况。 所以一旦出现了肾萎缩，是治不好的，需要根据肾萎缩的不同情况，如果肾萎缩的不太严重，还有一些功能，一般不主张摘掉肾；如果一侧的肾萎缩导致了严重的高血压、顽固的高血压、影响到了心脑血管的情况下，要进行手术干预，避免心脑血管疾病的出现，包括脑溢血、心衰的情况等等。

脑溢血有脑出血、蛛网膜下腔出血。虽然都叫脑溢血，但是表现不一样。脑出血是脑实质的出血，所以一般会表现头疼和运动障碍，也可以有感觉障碍和视觉障碍，比如突然发生的头疼，以及一侧躯体的活动不灵活。 蛛网膜下腔出血一般的表现为剧烈的头疼，这种病人不仅头疼非常剧烈，伴有剧烈的呕吐。同时来势汹汹，比一般脑溢血来得更急，病情进展更快，所以蛛网膜下腔出血的病人更容易发生昏迷和突然的死亡。 脑出血也就是脑实质出血的病人，由于受到脑组织的挤压，马上致命的这种情况比较少，但是也会逐渐出现意识障碍，也就是昏迷，还同时会伴有一侧肢体活动不灵活，以及半侧肢体的感觉障碍。 有一些病人还会出现眼睛看不清东西，以及语言障碍。在这种情况下，治疗的过程中，第一个要让他平卧，马上叫120来进行急救，同时我们要测量血压。 如果血压过高，一定要给病人及时地服用降压的药物，其他的情况等着医生来了以后，马上进行处理。

预防脑溢血的药物有很多种。脑溢血的原因由于和血压有关系，在生活中要避免血压的波动是非常重要的。所以大家保持心态平衡，不要过于着急、生气和过于的用力，同时用药主要是要控制血压。 控制血压的药物我们在临床上分了很多种，比如钙离子拮抗剂，有氨氯地平以及硝苯地平，所有的地平类药物一般都是钙离子拮抗剂。 还有ACEI类，比如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等，还有利尿的药物以及减慢心率的药物都有利于控制血压。血压控制良好，使血压平稳，可以有效预防脑溢血。 另外，年轻朋友的高血压在临床上没有症状，认为没有症状不用吃药，这是错误的想法。对于无症状性高血压患者，应在医生的指导下，长期服用降压药，既可以延缓动脉硬化的发生，也可以有效预防脑溢血。

预防脑梗和脑溢血的方法具体可见以下几点：1、改善生活方式：建议低盐、低脂、合理膳食，注意戒烟、限酒，少吃动物脂肪或胆固醇含量高的食物，多吃豆类、鱼类、水果、蔬菜等食物。这些食物对血压增高，动脉硬化的患者更为重要；2、常规体检：注意监测血压、血脂、血糖，定期到医院进行体检，检查血糖、血脂、血压、D-二聚体、颈动脉加经颅血管超声检查，以及头颅核磁共振检查，同时进行心脏酶学检查、心脏彩超检查、心脏冠脉CT、冠状动脉造影检查；3、避免诱发因素：脑梗和脑溢血的患者，容易情绪激动或者剧烈运动，会诱发脑梗死或脑溢血。保持乐观的态度，避免紧张、疲劳以及情绪波动；4、减轻动脉硬化进程：建议多吃水果，合理膳食、适当运动，合并应用他汀类药物，减缓动脉硬化的进程。

突发性脑溢血是临床危及生命的情况，需要紧急急救处理，此时要紧急拨打120寻求院前急救人员到达，尽量保持患者是侧卧位，因为部分昏睡或昏迷的病人，会有口咽道的分泌物，分泌物容易阻塞气道，导致患者窒息而危及患者的生命。 有些病人是癫痫发作，表现为肢体抽搐，这时候保护患者，尽量不要让患者跌落、舌头咬伤或者是肢体受伤的情况，同时尽快将患者送到医院，完善头颅CT检查，明确脑出血的原因，并且在稳定好生命体征，保持患者呼吸道通常，尽快寻求血管外科医生，看是否需要手术治疗。突发性脑溢血的患者在紧急到达医院之后，可以在神经外科进行手术治疗。如果出血量较少，可以在医院接受保守治疗，以促进患者的恢复。

脑溢血是在我们国家，应该是说发病率是很高的。每年发病率为12-15/10万，北方比南方多，我们国家是一个重灾区，这与经济发达程度可能有关系。为什么这样说呢？因为近十年来的统计资料显示，西方国家的脑溢血发病率呈下降趋势，但是我们国家是上升的趋势。所以我们国家脑溢血做手术的也是比较多的。 做完手术病人能不能存活，关键看什么？看病人的第一个术前的意识状态，第二出血部位，第三出血量。当然与病人的年龄、基础血压和有没有基础病有密切的关系。当然手术也是一个关键的要素，就是说能不能存活或存活的质量，跟这些都有关系。举个例子，一个年轻人，有家族性高血压。通常情况下，血压都是在收缩压200mmHg以上，舒张压120mmHg以上。这样的病人出现脑出血，往往是来的时候很快进入昏迷状态，即恶性高血压进展很快，年龄又相对比较轻，这样的脑溢血往往预后是不好的，或手术后存活率是很低的。如果能够存活了，往往是植物生存或重残的状态。所以脑出血是一个对社会危害很大的疾病。

脑溢血有一部分需要手术治疗，当然有一部分需要保守治疗，保守治疗的还是占大部分，手术治疗也有不同的手术方式。目前以微创手术为主，微创手术也有很多种，包括硬通道穿刺引流、软通道穿刺引流、内镜手术、显微镜手术、开瓣手术或开瓣血肿清除、去骨瓣减压术，根据出血的部位、出血量的情况来决定。什么时间做？这是一个重要的问题，有的做早了可能再继发出血，通常的情况下，如果病人能耐受，一般在6-12小时，这是大家公认比较理想的、比较安全的时间。也就是说这时候做手术，病人再出血的机会比较少，所以这个时间段常常是在病人发病后6-12小时。

脑出血在临床上是较常见的疾病，患者家属关心的是脑出血的恢复，以及如何治疗。如果患者身体条件较差、出血量较大，预后肯定不好。反之，如果出血量小，患者的恢复肯定较好。在临床上，首先要对患者头部出血位置进行定位，定位之后通常需要送到手术室对患者进行全身麻醉，然后切开头皮，钻开颅骨之后切开硬脑膜，将特制的引流管直接插入到血肿中心外接引流袋，从而达到治疗目的。对于引流效果欠佳的患者，血肿腔可以注射尿激酶，使血肿得以溶解，这样可以达到更好的引流效果，使患者快速恢复。