脑溢血

轻微脑溢血和轻微脑梗死的症状一致，会引起较轻度偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语，甚至是一过性类似短暂脑缺血发作的TIA(短暂性脑缺血发作)症状。如果出血量较小，发生部位不重要，产生症状较轻微，会出现较少的症状，甚至没有症状。如果进行核磁共振的检查、磁敏感加权成像(SWI)等，可以发现大脑微出血灶，血液渗透到血管外导致微出血，基本不会出现症状。轻微的脑血管破裂，如果是小血管破裂，也可以没有任何症状。

脑溢血发生后尤其是术后，患者的恢复期因人而异，通常需要2-3周甚至2-3个月，重症患者恢复期可能更长，具体如下：1、中等量的脑溢血患者：尤其是出血部位位于非重要功能区的患者，通过手术清除血肿后，患者的神经功能和各方面状况能得到明显改善。此类患者恢复相对较快，通常2-3周可基本恢复到接近正常状态；2、脑出血部位位于重要功能区：即便及时清除血肿，也可能遗留一定程度的偏瘫、失语、偏身感觉障碍，需进行2-3个月的各种康复治疗。部分患者虽然通过康复治疗，可能也难以完全恢复至正常状态；3、大量脑出血患者：尤其是术前发生脑疝的患者，即便清除血肿，术后也可能在较长的一段时间内处于昏迷状态。经过后期长时间的康复治疗，患者意识情况未必能完全恢复，总体治疗期和恢复期会明显延长。通常半年内是患者神经功能恢复最为关键的时期，半年后神经功能恢复趋于平缓，进一步获得大幅度神经功能改善的几率明显降低。

当颅内压力与血压达到平衡时，颅内的血无法及时供应，脑组织一旦完全缺血，4-5分钟将产生不可逆的后果，脑细胞将死亡。从结构上解释，颅腔为相对密闭的空间且容量恒定，其中包含三种物质，分别为脑组织、血液、脑脊液。三类物质保持固定比例，维持颅内正常压力与大脑的正常活动。人在出现脑溢血时，血液占据较大的空间，则将挤压脑组织，从而产生部分反应。前期脑刚出血时，人体会将脑脊液挤出，脑脊液对比其他两种物质相对不重要，待脑脊液被挤压殆尽后，便开始挤压脑组织，颅内压力则逐渐增高。

脑溢血是否需要做手术，取决于出血量和出血部位，具体情况如下：1、无需手术：多数脑溢血，如果在脑组织深部，同时没有引起脑疝的情况下，一般不需要做手术；2、需手术治疗：若出血量较大，引起脑半球明显的水肿。血肿和水肿，导致脑组织异位，发生脑疝时，患者会出现呼吸、心跳的停止，从而危及患者的生命安全。此时需做去骨瓣减压手术治疗，同时做血肿清除，必要时，要将脑组织清除一部分。但患者的创伤可能永远存在，即便存活下来，也会有严重的后遗症。另外脑叶的血肿，比较靠近表皮，若血肿量比较大，手术预后相对较好，因此也可以做手术治疗。

脑溢血手术通常采用气管插管进行全身麻醉，但脑出血病人要注意是否处于饱喂状态和有其他合并症，注意观察病人的意识状态。尤其全麻时的急症较多，麻醉时要快速了解病人的全身情况。具体注意事项如下：1、麻醉用药时，需注意避免出现饱喂，以免误吸；2、需让病人的血压更平稳，避免血压波动，减少或降低继续出血可能；3、行急诊开颅手术时，需监测血压、心率、心电图，甚至中心静脉，便于及时予以救治用药、输入液体。病人逐渐清醒时，尤其要注意保持血压更平稳，主要由于脑溢血大部分因血压高引起，因此需避免血压波动，引发继发出血。手术结束后可根据病人情况回病房，甚至部分病人情况较严重，可按需要继续加强治疗几天。

脑溢血亦称脑出血，预后与出血的病灶、出血量以及出血原因密切相关，具体内容如下：1、部分脑出血病人可以恢复且恢复较好，较小量、非关键位置的出血，通常可较快吸收，不遗留合并症。应控制出血的原因，高血压为最常见因素；2、关键位置的出血，如基底节区，为运动、感觉的交界区，如脑干，脑干位置较小，纤维功能较集中，少量出血就可导致较严重的功能损害，部分患者可遗留后遗症；3、如果出血量较大而且位置较关键，死亡率就较高，基底节区脑出血>30毫升，小脑>15毫升，就有手术指征。

急性脑溢血的前兆是病人会表现为突然出现头痛、呕吐，如病人会出现情绪激动，或便秘时用力大便，另外饮酒以后突然出现头痛、头晕，这往往都是前兆，如果病人有了诱因以后，再突然出现言语不流利，一侧肢体麻木和无力，血压波动特别大，都是疾病发作前兆，要高度重视。 要仔细观察病人，一旦有情况要及时送到医院治疗，否则出血可能会继发进一步的扩大，这时要积极控制血压，以及控制促进血肿扩大的病因。

脑溢血的专业名词被称为脑出血，如果没有特殊的情况，康复期在6个月左右，个别恢复比较好的患者，恢复期在3个月左右。脑出血后因对神经产生压迫，而且出血对于脑组织是一种异物，异物刺激之后会产生致栓物质，引起继发性脑血栓和血管痉挛，造成部分脑组织坏死，进而出现功能障碍，如偏瘫失语。治疗方面主要是脱水治疗，使用各种神经保护剂，如甘露醇、尼莫地平。同时控制脑出血的危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病，当出血停止之后2-3周进入恢复期。脑溢血的恢复，整体要比同样范围的脑梗塞恢复要好，需进行积极的康复。但由于多数患者因高血压而致脑出血，急性期过早的康复会引起血压升高，进而加重脑出血，所以脑出血的康复较晚。根据神经再生的规律，神经再生大部分是在3个月左右完成，个别情况下可能延迟到6个月。因此大部分患者的病情持续3个月左右即可定型，个别年轻的患者或者中间病情有波动的患者，康复期可以延长到半年，这样可能对患者的预后较好。

突发脑溢血说明脑出血的进展、出现比较快，通常是突然出现。如果是因为高血压引起的突发脑出血，部分情况下可能有先兆，比如因为血压升高而引起头痛、头晕或者心慌、眼前视物模糊等先兆。如果出现上述先兆同时还合并有其他的临床表现，比如突然出现口角歪斜、言语不清，比如讲话不清、无法理解他人讲话的意思或者自己想说话而无法表达。另外也会出现一侧肢体麻木或者一侧肢体的力气比较差，比如右手抬手感觉到力气差，一侧的脚走路时感觉到乏力等，这时有可能是出现有脑血管意外，特别是血压突然升高导致出现的脑出血，有部分出血如果是在脑干部位，也有可能会导致出现意识障碍、突然神志不清楚等，这时要及早到医院做头部CT，来判断是否有脑溢血发生。

脑出血3年恢复正常为正常事情。随着这些年治疗手段的进步，治疗理念提升，各种治疗手段运用，即使患脑出血，较多患者均会恢复较好。对于大多数脑出血患者而言，通过合理治疗，再配合积极康复，均能生活自理，甚至有一半以上患者可继续工作，继续生活，甚至做些较特殊工种及骑自行车、开车等一系列复杂工作均可。 很多人觉得一旦患脑溢血，这辈子只能偏瘫、卧床，不能恢复。其实并非这样，实际上较多人均可恢复较好，因此脑出血3年后恢复正常，本身是正常事情。