脑溢血

脑溢血即脑出血，是脑血管病中的出血性疾病，病情发展比较急，在突然情绪激动、紧张、疲劳时起病，少数患者是安静状态下起病。脑出血比较凶险，有不明显的先兆，比如头晕、头疼、乏力、麻木、情绪波动、血压波动等，容易被患者忽略。高血压患者可能有微小动脉瘤，微小动脉瘤破裂后形成血肿，压迫中枢神经，出现剧烈头疼、恶心、呕吐、神志障碍，以及明显偏瘫等。发病比较急的情况下，几分钟之内即可造成神志障碍、剧烈头痛、恶心、呕吐、偏瘫等，病情进展以分钟来计算，表现出比较严重的临床症状。因发生过程急、症状重，需要在急诊室确诊以后采取措施，可以保守治疗或手术治疗等综合治疗措施，尽量挽救患者生命。在缓解期可以应用康复治疗等综合措施防止复发，做好二级预防，才能争取理想的治疗效果。

脑溢血可以进行康复治疗，康复是非常重要的治疗手段。脑溢血急性期主要应卧床静养至少2-3周，患者应将血压控制于较好范围使出血灶体积减小，并进行脱水降颅压治疗减轻脑水肿、保护脑组织，同时防止并发症出现。后期大部分患者均可能出现肢体残障，如肢体麻木或灵活度下降、语言功能障碍等，此时单纯使用药物治疗效果较差，进行康复锻炼尤为重要。康复训练可避免肌群产生废用性萎缩，同时避免静脉系统血栓形成。患者越早期进行康复治疗，肢体功能恢复可能越快。康复治疗黄金时期为前3个月，病情延续至6个月后后遗症较难治疗。所以脑溢血患者可以进行康复治疗，但应待出血稳定、没有新鲜出血时进行介入治疗。

脑溢血的患者是否能够完全治愈，需要根据出血的量多少、出血部位、患者年龄和基础疾病等进行综合判断，具体如下：1、如果患者一般情况较好，出血的部位不是特别关键，另外，出血量较小，比如在基底节区大概5-10ml左右的出血。经过积极治疗，大部分可以痊愈，甚至部分患者经过治疗，血吸收后可能不留任何后遗症；2、如果出血的部位比较关键，比如在丘脑、皮层、小脑或者脑干等，较容易遗留后遗症，有可能不能完全治愈。特别如果关键部位的出血量较大，比如在脑干或者小脑超过10ml或者丘脑出血量较大，较多患者有可能在出血急性期，在治疗过程中危及生命。

突发脑溢血的原因，主要包括以下几个方面：1、系统性疾病：部分患者有血液系统的疾病，包括白血病、血小板减少或血友病等，导致凝血功能障碍而突发脑溢血；2、药物因素：部分患者可能因为心脏疾病需要服用抗凝药物或其它抗血小板药物，尤其在服用华法林等这类抗凝药物时，如果没有常规检测凝血功能，有可能会出现服用量过多或身体机制变化，导致凝血功能异常而出现脑溢血；3、脑血管淀粉样变性：常见于老年患者，可能与遗传或神经变性有关。淀粉样蛋白沉积会使血管脆性升高，容易产生局部出血；4、结构异常：若脑血管畸形或海绵状血管畸形等，这些畸形的血管或血管瘤、动脉瘤易破裂出血；5、高血压：高血压引起的脑出血在所有脑出血中占比最高，因此需调控血压在相对稳定的正常范围，避免突发脑溢血。为了方便记忆，可以用一个英文单词smash来进行病因归类。第一个s代表系统性疾病，m代表药物因素，a代表脑血管淀粉样变性，第二个s代表结构异常，h代表高血压。

脑溢血后遗症的康复方法，根据患者的严重程度可选择不同的康复方法：1、被动运动：瘫痪较严重、肌力＜3级的患者，可选用被动运动。通过肢体肌肉和关节的活动，促进大脑新的神经环路形成，改善脑溢血引起的功能障碍；2、主动运动：瘫痪较轻、肌力＞3级以上、能够自主活动的患者，可以通过主动运动进行治疗。每天早、中、晚分3次，每次15-20分钟，可以有效地改善肢体活动，包括关节的活动。早期半年内的康复训练，用器械的方法，还有针灸、推拿、按摩，可促进血液循环，有改善肌肉萎缩和肌张力的作用；3、药物治疗：可应用药物控制好血压，针对神经的营养药物，如神经节苷脂、鼠神经生长因子、脑蛋白水解物，可促进大脑神经的修复；4、高压氧：用高压氧进行治疗，可促进大脑的脑组织恢复，改善因为脑溢血引起的后遗症。

年轻人突发的脑溢血通常由动脉瘤破裂引起，通常与大脑血管的生长发育有关，主要原因具体如下：1、先天性因素可导致出现这类情况；2、年轻人生活习惯欠佳，经常熬夜，容易出现高血压。通常用药依从性不佳，出现血压太高或波动太大，会造成血管破裂，出现出血现象；3、凝血功能障碍也可导致出现这类现象；4、其他系统性的疾病也可导致出现这类现象，如血管畸形、烟雾病或者脊髓血管性疾病等，这类疾病会出现脑出血、脑梗的症状。患者可以通过血管性检查，判断引起脑出血的病因，针对病因进行治疗。早期可能需抢救生命，可以通过手术方法清除血肿或动脉瘤的手术改善症状。

脑溢血大部分没有遗传倾向，少部分可能有一定的遗传倾向，比如Moyamoya病，也叫烟雾病，便有一定的遗传倾向，某些亚型是以此种脑溢血为主，便也具有一定的遗传倾向。还有些脑部的血管畸形可能与基因突变有一定关系，因此可能也有一定遗传，所以引起脑溢血遗传的几率非常小。但导致脑溢血的最主要的原因高血压，具有明显的家族的遗传倾向，即父母有高血压时，下一代可能也有高血压。此外引起脑溢血的其他因素，如糖尿病，也有一定的遗传倾向。如果脑溢血是由高血压、糖尿病等因素所引起，可能子代也有高血压、糖尿病，也容易出现脑溢血。如果家中有多个人患有脑溢血时要寻找可能的原因，明确是否患有高血压、糖尿病等，便于患者及早进行控制，避免下一代也出现脑溢血。

脑溢血与脑出血是同一种疾病，是对脑部血管破裂的不同称呼，都是指脑部的血管，由于各种原因而出现的破裂、出血。引起脑溢血或脑出血常见的原因有多种，例如系统性疾病，包括血小板减少、败血症等或服用药物，包括抗凝的药物、大剂量抗血管药物或头部淀粉样变性以及血管畸形，包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等，或因为高血压使血管壁出现硬化，还有部分原因不明，在上述原因的作用下局部的血管破裂、出血。

脑梗塞和脑出血的区别主要有以下几个方面：1、发病性质：都属于脑血管意外，脑出血是因为脑血管破裂，脑梗是因为脑血管的阻塞引起；2、影像学：脑出血在影像学主要表现为CT上的高密度影，脑梗在CT上表现为低密度信号影；3、起病原因：脑出血主要与长期高血压、服用抗凝药物、脑血管畸形、血小板减少等疾病引起血管破裂，脑梗的原因主要与动脉粥样硬化、心源性疾病，如房颤、长期小血管闭塞，以及其他原因遗传等有关；4、治疗：脑梗治疗早期需要溶栓，脑出血早期主要是控制生命体征稳定等。

一般脑溢血最快的治疗方法是微创手术、开颅手术或血肿穿刺，可快速将颅内出血清除。但并非所有脑溢血需采取手术方法，一般根据出血部位、出血量、出血时间以及患者基本情况进行综合考虑。对于基底节区出血量30ml以上，小脑出血10ml或15ml以上，亦或是脑干出血5ml以上，且患者一般情况不稳定时，可采取穿刺或微创手术将血肿引流，对患者脑组织损伤相对较轻。如果患者出血量较大且生命体征不稳定，可能随时发生脑疝，此时建议进行开颅手术，将血肿直接清除。而当患者颅内压较高时，可进行局部去骨瓣减压手术。