脑溢血

脑血管病后遗症的康复，一般情况下是越早越好。在急性期，如果没有相对禁忌症，可以在床旁请康复师完成简单的指导，即使是肢体完全不能活动，也应该鼓励患者尽可能使用自己的手或者腿在床上平移。如果患者的肌张力增高，或者肌力进一步恢复，也可以训练其做简单的动作，比如手捡豆等简单的动作，腿也可以在康复师的指导下尽可能是矫正走姿来达到康复的目的。 语言的康复更难，因为语言是人后天习得的一种高级功能，所以恢复也相对比较难，但是即使患者完全说不出或者听不懂的患者，家人也应该尽可能和患者沟通训练，从一个字，简单的字或者是单词开始发音，逐步训练语言功能。

脑干脑干在脑组织里叫生命中枢，是病人意识、呼吸、心脏和血压的调节中枢，临床对此区域的病变非常关注，而往往病人的病情也非常凶险。脑干部位即使出血量小，但由于其部位很紧凑，上下行的神经纤维非常密集，此区域的小出血，病人的临床表现也会非常重。 如果脑干出血累及到第四脑室，第四脑室的脑脊液循环受压后，脑脊液循环异常，病人颅压增高，有引起脑疝的可能性，病人可能会出现死亡。此时建议病人在适当的情况下可以考虑开颅，解决脑脊液循环问题。还有一部分容易脑疝的病人，也要做手术减压，这是目前治疗比较严重的脑干出血时可以采用的办法。 一般情况下脑干出血昏迷，要等出血吸收，很大一部分最后可以吸收逆转。但更多的病人会致残甚至死亡。

脑溢血的恢复期，临床需要关注以下几大方面： 1、病人中风后，其情绪往往异常，在处理脑出血病人康复问题时，一定不要忽略病人的情绪，使其要有一定的主观能动性，配合康复师做进一步康复治疗。能够配合神经内科医生做好脑血管疾病的预防工作，防止以后复发； 2、临床做康复时要规范化的正规操作，才能够帮助患者最大程度地恢复到健康的模式，而不是残留代偿的异常模式，即走路时腿部画圈朝前走。建议病人要配合医生，科学做康复，而不是按照自己的想法锻炼； 3、有一部分病人，其语言功能也需要得到正规的康复，才会得到事半功倍的临床效果。

脑溢血的偏瘫能否恢复正常取决于出血的具体位置和对神经功能的影响，基底节区域是脑溢血最常发的区域，而此区域出血，部分经过积极治疗后可以恢复。但是，大部分或多或少都有一定致残性。在脑干上的严重脑出血，最后的结果除死亡、植物人之外，更多的会导致病人残疾，有时可以达到四肢瘫痪，病人只能卧床。 所以脑溢血偏瘫能否恢复正常，主要根据出血量，神经纤维的损害程度，最后决定其恢复程度。此时一定要做好预防工作，才会减少脑出血的机会，能够有效控制在合理的范围之内。

脑溢血复发概率非常高，最主要的原因是脑溢血以后的危险因素没有控制好。还有一种特殊类型的脑出血叫淀粉样变性，常见于老年人。这种淀粉样变性的病人，最后出现的脑出血会反复发生，而且会侵犯不同的脑功能区，尤其是脑叶，所以临床症状非常多，也有很多并发症，如癫痫、吸入性肺炎、胃肠道应激性溃疡等。 脑出血以后，临床处理并发症，基本都是对症治疗。但是对脑出血后的二次出血，其功能能否完全恢复，本质上与出血区域、出血量大小以及累及范围决定，决定了最后能不能完全被控制。有一些病人根据不同脑区的损害，临床预后从痊愈到死亡不等。 所以无论是第几次脑出血，都和直接的关联因素相关，决定了预后。

脑溢血危险期的时间需要根据病人出血量，损害部位决定，但针对脑出血，半个月到一个月左右是危险期。 脑出血以后会引起脑水肿，水肿是真正需要高度关注的情况。很大一部分病人是因为水肿导致颅内高压、脑疝，最后导致死亡。如果病人出血量很大，神经功能的损害程度比较深，在保守积极治疗的情况下，一般达到1-2个月病人可能才度过危险期。有些病人并发症很重，不容易恢复，因此需要综合所有的因素决定，比如有肺炎，病情很重，也不太容易控制住，也需要在其治疗上花费时间。 往往脑血管病会引起全身相应器官出现不同程度的损害，预后往往以此密切相关，危险期也与其相关。

脑溢血的症状其实可以表现为多种多样，根据出血量大小和出血部位的不同而表现各异。 最常见的脑出血的症状是头疼，由于颅内压增高患者表现为头疼，头疼是剧烈头疼胀痛，患者往往合并恶心呕吐，如果颅内压很高的话可以是喷射性呕吐。 出血常见的症状还有偏瘫，可以出现一侧肢体瘫痪，偏侧肢体麻木，还有出现构音障碍、共济失调、说话不清、言语障碍、失语等，如果出血量很大患者可能会出现意识障碍，像脑干出血还有大脑大面积出血，都可能会造成意识障碍，可以引起呼吸循环功能衰竭。 此外如果脑出血累及大脑皮层患者还可以出现继发性癫痫，即老百姓说的抽风，在脑出血也比较常见。总之脑出血的症状根据出血部位不同和出血量大小而表现各异。

老百姓叫脑溢血，其实临床术语叫脑出血。脑溢血其实在临床上有相当一部分患者能得到治疗。比如如果出血量不是很大、出血部位也不是非常关键，经过积极治疗，一部分患者对生活没有造成任何影响，这种情况下其实就叫治愈。但是需要注意，如果得了脑出血，一定要筛查为什么得脑出血，如果有高血压，一定要把自己的血压控制好，避免再得脑出血。如果患者没有脑出血、又很年轻，要注意有没有脑血管畸形、有没有动静脉瘘、有没有动脉瘤，如果有这种情况，就需要跟神经内科和神经外科的医生联系，是不是需要做手术治疗，避免它再次出现。少部分患者脑溢血以后压迫关键部位或者量很大，这种情况会造成残疾、偏瘫、失语，甚至会危及生命。

发现脑凝血患者，在拨打120之后，应该让病人侧卧在发病位置，把病人的手轻垫在耳部侧面，再把病人的腿摆成直角做支架，便于病人侧卧，最后让病人的头部上仰，这个姿势能够防止病人舌头后方阻塞呼吸道，有利于呕吐物流出。如果病人大小便失禁，切不可随便移动其身体，以防病情加重。为保持其呼吸道通畅，施救者需迅速解开患者的衣领和皮带，保持所在地空气流通。温度过低时要注意保持患者的体温，温度过高时要注意降低患者身体温度。对于病人头部的物理降温，可用冷毛巾敷在病人的头部，从而降低头部温度。如果自行行驶将患者送往医院时，应该尽量平稳，速度不能太快，以减轻颠簸，同时将病人头部稍微抬高与地面形成20°角，并且随时注意病情变化，切记不能心急，一定要冷静。

高血压和动脉硬化是脑溢血和脑溢血后遗症最常见的重要危险因素，而过度劳累、激动、兴奋、酗酒则是脑溢血和脑溢血后遗症最常见的诱因，因此针对上述的重要病因及诱发因素，我们需要采取积极的措施，以避免高血压和动脉硬化，如控制高血压、合理饮食，戒烟戒酒、避免熬夜，保持情绪的开朗等。患者一旦病情稳定以后，则需要早期进行康复锻炼，如肢体运动的锻炼，言语功能的锻炼等。在恢复的过程中，患者还需要注意预防并发症的发生，如感染：肺部感染、褥疮感染、泌尿系感染等，以及应激性消化道的溃疡，继发性癫痫等并发症的发生。