脑溢血

部分脑溢血的病人恢复比较好，尤其是非关键部位的脑溢血恢复，可能比脑梗、脑缺血病灶、脑梗塞的预后相对好一些。脑溢血患者在初期的时候，可能会表现比较严重，比如有意识丧失或者肢体活动障碍等。经过正规治疗、药物控制后，很多患者的后期恢复相对比较好。脑出血的恢复时间一般在半年左右，也就是肢体康复的黄金时段基本上是头3个月，但是半年左右的时候，大部分都能够恢复到最终程度的80%-90%。如果患者过了半年，尤其是1年之后，症状恢复的程度基本上和以后2-3年恢复的状况差不多，所以非关键部位的脑出血患者需要半年或者一年的时间，可以基本恢复。但是半年或一年恢复，不一定和正常人完全一样，有可能会留下一些后遗症，比如肢体疼痛、麻木或者轻微无力等，在后期第2年、第3年，这些症状的恢复就相对非常缓慢，有可能会持续终生。

脑溢血在医学上叫脑出血。脑出血的病因即血管破裂，血压高、血管的管壁太脆容易破裂，如果管壁非常厚，压力再高也不会破，在压力高的基础上再有动脉硬化、管壁损伤，血管就容易破裂。 预防脑出血要好好控制血压，规律的监测，规律的吃药。要预防动脉硬化、高血压，治疗高血糖要治疗高血脂。如果三高控制较好，动脉硬化不会快速进展，血管的损伤不会严重，血管破碎的可能性低，脑溢血的可能性下降。 所以要控制血压、控制血糖、控制血脂。注意控制心态，减少大的情绪的波动，减轻过度的体力劳动，是脑溢血的预防措施。

脑溢血一般指脑出血，在最初几分钟内的救治对生命至关重要，准确快速的家庭急救，可阻止疾病的发展，可降低其病死率和致残率。一般情况下脑出血从发作到昏迷有一段时间，患者利用这段时间迅速拨打120，然后躺到较平坦的地方，把衣领解开，就地侧身平躺，尽量减少肢体的活动，减少血压博动，保持心情平稳，等待救援。 如果家属在身边，家属紧急拨打120，不要盲目搬动患者，可把患者衣领松解。如果患者戴有活动性的假牙，一定要及时取下，让患者侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止呕吐物吸入气道，避免引起窒息，并且尽量避免剧烈的晃动患者头部。天热时患者头部可以放冷毛巾、冰水、冰袋，也可用雪糕或冰棒替代，使用冷敷方法可以使头部的血管收缩，减少脑部出血，减少后遗症的发生。等待急救车时家属可拿出血压计给患者量血压，若脑出血患者血压不超过180mmHg，可耐心等待急救车，若超过180mmHg，如果患者清醒，可考虑服用降压药。

中风和脑溢血完全是两个不同的概念，中风又叫脑血管病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。脑溢血是出血性脑血管病，是各种原因导致的神经功能缺损症状，比如偏瘫、肢体麻木、言语不清、构音障碍、吞咽困难，有的伴有头疼、恶心、呕吐等症状，病情严重的甚至会危及生命。一旦出现脑溢血前期症状，应该到就近医院积极治疗。如果是缺血性脑血管病也是急性疾病，会出现神经功能缺损症状。 两者鉴别需要做头颅CT，如果头颅CT明确显示有高密度病灶，则可以确定是脑溢血，即出血性脑血管病。如果当时CT上显示没有明显出血性疾病，并且患者又是急性起病，初步可以判断是缺血性脑血管病，应该给予相应缺血性脑血管病治疗，比如在时间窗内给予溶栓、血管内治疗，后期相应抗血小板他汀类药物治疗。

脑溢血是老百姓通常所说的俗语，一般都是由于高血压引起的脑血管破裂出血，脑组织损伤所致，提示发生脑溢血或者脑溢血的先兆如下： 1、突然出现昏睡不醒，鼾声大作，患者叫不醒，对本身有高血压或者肥胖的病人发生这种情况，应该要想到脑溢血的可能性； 2、出现口角歪斜、流涎、口齿表达不清、表达事物或者表达思维错乱，也能想到脑溢血的可能性； 3、有可能出现剧烈的头痛或者头晕、行走不稳、突然的摔倒都应该想到脑溢血的可能性； 4、对于本身有高血压或者是糖尿病、肥胖的老年或中老年患者，如果出现突然意识障碍，突然出现的视物不清或者出现吐字不清，或者出现活动障碍等情况，应该想到脑溢血的可能性。应及时送患者到医院接受CT检查，以明确是否存在疾病。

如果脑溢血的出血量比较小可以治好。一般来说，脑溢血的治疗分为两种，一种是内科的保守治疗，还有就是外科的手术治疗。如果出血量比较小，脑实质的出血＜30ml、血肿占位效应轻、轻度意识障碍，或者病人的一般情况比较好的，都选择内科的保守治疗。如果出血量比较大，超过30ml，而且血肿占位效应很明显，中线移位很明显，有意识障碍或者内科治疗效果不好的，应该积极进行手术治疗，手术治疗包括微创的手术治疗，还有开颅的手术治疗。内科保守治疗，因为出血量比较小，预后比较好，对于出血量比较大的，手术治疗把血肿清除后，病人通过康复锻炼，也会逐渐好转。

脑溢血急性期要给予丰富、低脂、清淡、易消化的软食，比如鸡蛋或者豆制品。神智清楚的病人还要多吃一些蔬菜、水果类的饮食，病人不能自己吃东西的，要把蔬菜切碎或者压碎成果汁，让病人顿服。患者不适合吃有刺激性的东西，比如辣椒、咖啡、可乐，其它比较容易兴奋的食品尽量不能吃，太甜的、太油腻的、太咸的食品也尽量少吃。因为脑出血大部分都是高血压和动脉硬化引起的，所以饮食要清淡一点，太油腻或者太咸的饮食会引起血压波动。

脑溢血是一个常见病，多发病，死亡率高，残疾率高，治愈率低。死亡率高，残疾率高，并不等于病人就不能醒了，我们现在技术很先进了，很多病人通过治疗以后，还是能清醒的。病人到底什么时间能够清醒，与病人的出血部位、出血量、术前的意识状态和手术都有很密切的关系： 1、比如术前病人意识状态是清醒的，手术可能做的就是微创手术，手术后麻醉一过病人就有可能清醒； 2、术前如果病人是昏迷的，没有瞳孔散大的情况，也可能用微创技术，比如内镜治疗，就是在头上钻一个孔，把血肿清除，放个引流管，这样的病人可能几天就清醒了； 3、如果病人昏迷的程度比较重，中度昏迷，甚至深昏迷，这意味着病人的出血量比较大，手术也有可能开颅去骨瓣减压、血肿清除，有瞳孔散大的病人，能不能清醒？不同的病人有不同的结果，再跟病人的血压的高低、出血量的多少、病人从发病到来医院的时间、手术过程是不是顺利都有密切的关系； 4、当然还有一部分病人，虽然出血量比较少，但是出血部位很关键，像脑干出血，即使是5ml，做不做手术，可能都不一定能清醒，或成为植物状态，这些都有可能的。 所以说手术后具体多长时间能够清醒，不同的人时间是不同的。

这个问题应该说每个人不一样，不同的人时间不同，脑溢血的手术有很多种，有微创手术，有开瓣手术，微创手术有硬通道，有软通道，还有内镜手术，开瓣也有显微镜下的，有去骨瓣的，也有不去骨瓣的。不同的人有不同的时间。脑出血的手术时机，为什么选那个手术时机？就是要病人的血压降平稳；有的病人需要立即手术，比如去骨瓣减压，血肿清除，为什么要做这个手术？因为病情比较危重，血压比较高，出血量比较大，病人甚至深昏迷了，血压还很高，但是这个时候时间也很重要，争取尽早手术，不一定6个小时，如果到6个小时，可能就病人都脑疝了，甚至呼吸停了，就没做的机会了，这时候我们不等到6个小时立即进手术室去做，但是在这个过程中，如果麻醉的时候血压还是200mmHg多，也不能做，因为一开，血呼呼的。所以无论手术的大小都要有个手术准备的时间，虽然病人认为已经进入手术室了，不是立即开刀。还要进行各种各样的准备，其中关键的一个就是要把病人的血压降下来，这个准备也是有一点时间的。如果血压超过200mmHg多，开刀后止血是很困难的，像这样在血海中做事，病人的预后也是不理想的；第二个就是手术方式，如果要单做一个脑室出血外引流，顺利的也就半个小时左右。如果脑实质的血肿用内镜做手术，顺利的情况下，一个多小时也能接受，但是如果开瓣显微镜下做，可能就2-3个小时。我们脑外科几个特点：病情为急重，但是操作要精准稳细，所以我们不考虑时间的因素，抢救病人的时候，时间是很关键，但是在手术过程中精细稳准也十分重要。所以不同的病人手术用的时间是不一样的。

脑溢血基本上就是一个大众名词或中医的名词。有的不做手术也会出现后遗症，比如偏瘫、失语、癫痫发作，这些都是脑出血的后遗症。当然做不做手术根据病人的情况决定。有的病人做了手术，出现偏瘫、失语、癫痫发作等等一系列情况。 但是不做手术，熬过脑水肿高峰期以后，可能也是慢慢的恢复，但是病人也是偏瘫、失语、尿失禁，甚至严重的是成为植物状态，都有这种可能。这不是手术本身造成的，是出血对脑组织的损害造成的。