脑梗塞

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于脑梗塞患者的锻炼，如果病人有后遗症，建议以后遗症的功能锻炼为主。先进行评分，如果病人能够在床上进行体能的恢复，可以在康复师的指导下进行PT以及OT的锻炼。如果患者能够进行走路等练习，建议患者要缓慢按照标准动作进行锻炼。如果脑梗的病人存在着语言障碍，建议患者要进行多说、多练，同时还可以辅助语言康复治疗机的配合治疗，也可以配合着中医的治疗。\n对于脑梗塞的患者，锻炼的同时要注意补充血容量，避免出汗过多导致体液不足，而出现低灌注。同时，也要启动脑血管的二级预防，积极控制脑动脉硬化的危险因素。

讲解医师：梁红  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
脑梗塞早期的治疗，首选溶栓治疗，在发病的3-6个小时之内，越早越好，采取静脉rtPA溶栓治疗是最佳治疗方案。如果是大血管的急性梗塞，如果在溶栓之后一个小时没有完全通开，还可以用桥接的治疗方案，桥接指的是用介入的方法，用导丝从大腿根的动脉进入导丝，将脑梗塞的血栓用抽拉的方法拽出体外。\n如果急性脑梗塞的早期超过了溶栓的时间窗，也就是发病六小时以上，即使是大血管的堵塞，也可以直接用介入取栓的方法，就是不经过溶栓这一步，直接用介入取栓手术的方法来治疗，这都叫做早期治疗。

讲解医师：梁红  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
脑梗塞病人可以吃南瓜，生活中的南瓜可以作为主食和副食，作为正常人的饮食。80%的脑梗塞病人都是动脉硬化所引起，经常伴有高脂血症、高尿酸血症或糖尿病等，这类人群在饮食上要注意少吃油腻，伴有高血压的还要注意少吃盐类，糖尿病病人要少吃含糖量高的饮食。如果病人注意以上的饮食注意事项，就可以避免血压过高、血糖过高所导致的脑梗塞病情加重。\n南瓜虽然不是脑梗塞的禁忌，但是如果是脑梗塞同时合并有糖尿病的病人，注意吃南瓜一定要注意量，不要过量。南瓜本身含糖量不高，但是大量食用之后仍然会升高血糖，导致脑梗塞加重。

核磁共振检查范围非常广泛，可以对全身大部分器官进行检查，尤其核磁共振特点，对中枢神经系统、颅脑、脊髓、骨骼系统，以及软组织显像率特别清晰，特别对疾病轮廓边缘可清除观察，故医生特别喜欢用核磁共振检查器官组织病变。核磁共振临床上使用根据疾病划分，主要应用于以下几个疾病： 1、肿瘤方面：如可应用于检查脑肿瘤、椎管肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、肾脏肿瘤、骨肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌等； 2、血管性病变：磁共振检查主要运用于急性脑梗塞诊断、脑血管畸形诊断、脑出血、肝脏血管瘤等病变检查。另外也可做脑静脉成像、脑动脉成像； 3、心脏磁共振成像，可以观察心脏、血管病变； 4、磁共振在外伤性病变中应用广泛，比如椎体压缩性骨折、关节骨折，关节脱位以及半月板损伤、韧带损伤、椎间盘突出方面，也应用广泛。

脑梗塞的表现有主观症状和客观症状，主观症状就是感觉到头晕、麻木、运动障碍、肢体功能障碍、手脚没劲、嘴巴歪或者看东西看不清了、耳鸣等；客观症状就是肢体无力、肢体感

脑梗塞是脑血管病里边的主要病种，它主要是指供应脑部血管狭窄，以至于脑供血不足，或者是完全中断，从而引发一系列病症。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗塞后遗症就是指脑梗塞发病一年以后，仍然还有遗留肢体的无力，就是我们常说的偏瘫，还有口角歪斜、言语不清等症状，我们这时候就叫做脑梗塞的后遗症，也叫脑梗塞的后遗症期。对于这类患者，在脑梗塞有后遗症以后，他功能的恢复就是肢体的恢复、语言的康复，可能比之前的恢复期要慢一些，但是我们也要积极治疗。脑梗塞的后遗症状其实有很多，包括偏瘫，就是一侧肢体的无力，肌张力增高，这是在临床上比较常见的。我们在大街上往往看到有些脑梗塞后遗症患者出现了上肢的屈曲，我们叫跨栏症，下肢呈画圈的步态，这就是明显的肌张力增高，肌力没有恢复到正常情况。有些患者可以出现言语不清、构音障碍，饮水呛咳、吞咽困难、头晕、头疼，这些都是脑梗塞的后遗症。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
散在腔隙性脑梗塞，第一、要完善相关血管的检查，明确是否有大动脉的狭窄或者闭塞性质的改变，如果明确了责任动脉，先采取内科的方式进行治疗，如果没有出血性疾病的倾向，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷进行治疗，这属于抗血小板聚集治疗。第二、改善脑循环，脑保护治疗，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白，口服的药物有艾地苯醌、胞磷胆碱钠片。第三、根据具体的情况进行具体对待，如果患者有头晕的症状，可以吃倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。如果患者存在有肢体的麻木无力，则可以口服相关的药物，更多的是康复锻炼治疗，如果内科保守治疗无效，则需要采取外科手术的方式进行治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞，首先要做的是改善脑循环、脑保护治疗，可以静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白等营养类药物。对于口服，可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等药物进行治疗。但是，更重要的是明确相关血管的检查，是否有大动脉的狭窄、闭塞性质的改变。当通过药物没有办法完全改善临床症状的时候，需要考虑相关手术治疗。如果要做手术，明确血管的检查是非常重要的，毕竟手术都是有风险的事情，只有明确血管的检查、具备手术指征，才可以进行相关手术治疗。手术的目的是为了改善脑部循环、预防以后脑梗死进一步的加重以及复发。

讲解医师：李国兴  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院神经内科
腔隙性脑梗死，是对微小血管的病变堵塞，核磁共振检查上，病灶的范围直径是小于3mm的，称之为腔隙性的脑梗死。可以是没有症状的，现在的仪器上发现小的缺血灶称之为缺血性脑梗塞。相当于一棵树，一些小树枝，小树叶坏死了，对整棵树没有影响。腔隙性脑梗死，跟颈椎病是没有相关性的，颈椎病主要是两个方面，第一、是脊髓性的颈椎病，可能是椎间盘突出压迫了脊髓，引起了手脚的麻木跟疼痛。第二、是椎动脉性的颈椎病，可能会影响到椎动脉血管血流问题引起头晕，跟腔隙性脑梗死是没有相关性的。