脑梗塞

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腔隙性脑梗塞主要是由于在长期高血压的基础上，使脑部小的动脉发生变性坏死，从而引起血管壁发生病变，导致管腔闭塞。在大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，形成小的梗死灶。由于腔隙性脑梗塞是小的穿通动脉受到累及，所以其临床症状相对比较轻微。本病多见于中老年人，有长期高血压病史，急性或者缓慢起病，对于该病的诊断，主要依据头部磁共振或DWI检查予以确诊。诊断成立之后，治疗上最主要就是需要预防复发，要积极控制高血压，同时服用阿司匹林等抗血小板聚集药物。本病禁止使用抗凝治疗，以免加重脑出血。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发腔隙性脑梗塞的治疗，一定要明确相关病情的变化，如果患者有明显的临床症状，则需要进行彻底的治疗。临床症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体的麻木、无力、言语功能障碍等，需要完善脑部血管造影检查以及血凝常规检查。可以口服阿司匹林或者氯吡格雷等抗凝药物进行治疗。改善脑循环、脑保护治疗的措施，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果大动脉有狭窄或者闭塞性的改变，经过内科积极治疗，6个月以后仍然没有明显疗效，就要考虑通过外科手术方式进行治疗，包括颈动脉内膜剥脱术或者支架植入术等手术方式。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
对于左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，并不是神经中枢所聚集的地方，因此一般情况下，不会产生明显的临床症状，症状都是以头晕为主。首先要进行血管的检查，看是否有大动脉的狭窄、腔隙性的梗塞，因为这个地方在分水岭梗死相对比较好发。如果颈内动脉重度狭窄，非常有可能会造成此区域的梗死。如果有颈内动脉的狭窄，并且重度狭窄，甚至要达到闭塞的程度，需要及时口服相关药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷。如果保守治疗没有效果，或者是仍然反复发作头晕，需要通过外科手术治疗，外科手术可以做植入手术、颈动脉内膜剥脱手术。因此对于这个地方的腔隙性脑梗塞，一定要完善相关检查，才能够明确具体的治疗方案。

讲解医师：梁保华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院/神经内科
脑梗塞不治疗一般不会自己好。脑梗塞是由于缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，早期无明显症状，随着病情发展，患者可能出现意识障碍、昏迷等症状。脑梗塞是一

脑梗塞又称缺血性中风，由头部脑血管缺血引起头晕、肢体麻木、半身不遂等症状。轻微脑梗塞要及早治疗，轻微脑梗塞要及早治疗，一般发病2-3天，如生命体征平稳可针刺头部穴位和肢体的曲池、足三里、合谷、三阴交等穴，伴有肢体障碍可行电针、艾灸治疗，配合理疗、红外线照射、康复手法等。轻微脑梗塞通过以上治疗，可达到生活自理。

多发性脑梗塞又称多发性脑梗死，梗死即动脉闭塞，支配组织发生坏死。多发性脑梗死或多发性脑梗塞均指至少两个病灶，病灶大小无法确定，但不可将多于两个病灶的均归为此病。因多发性脑梗塞伴有一些认知功能障碍，所以也可有血管性痴呆的症状。找到多发性脑梗塞发病的原因较重要，需分清是动脉梗死或栓塞，还是心源性导致的脑梗塞。

目前临床对于急性脑梗塞分期尚无统一标准，疾病分期主要用于制定治疗方案，常用分期如下： 1、急性极急性期：发病4小时之内； 2、超急性期：发病6小时之内，指导静脉溶栓、动脉溶栓治疗； 3、急性期：发病24小时之内； 4、亚急性期：发病24小时到一周之内。 另外，从疾病的病理学改变还可分为缺血期、灌注期、水肿期、水肿消退期。

头晕的治疗需结合不同病因决定，若为临床常见的良性阵发性眩晕或耳石症，相对较为好治，检查后采取手法治疗即可，无需服用药物；若为单纯头晕，可口服抗晕动药物，亦可不服药。但出现头晕，应首先查明病因，尤其应排除脑血管疾病，如后循环障碍导致的脑血管狭窄，以免发展至较为严重的程度，如脑梗塞等，对患者生命造成威胁。

先昏迷后发热者多见于脑出血、巴比妥类药物中毒，即安眠药中毒。 如突发脑血管疾病，以脑梗塞为例，患者先出现意识障碍，常伴误吸造成吸入性肺炎等并发症，表现为先昏迷后发热； 脑组织感染类疾病也可出现上述症状，同时伴随有其它症状，如抽搐、癫痫，发热与昏迷可能没有明显的先后关系； 脑出血破入蛛网膜下腔刺激下丘脑调节中枢，也可出现先昏迷后发热，但发热具有明显的中枢性发热特点。 根据病因不同，采取相应的治疗方案，如脑出血，需控制出血、清除血块，而药物中毒则需洗胃或透析治疗。

脑梗塞患者度过急性期后，在不同程度上会留下多种后遗症，可能出现运动障碍，如偏瘫步态，甚至上肢屈曲、挛缩。如出现感觉后遗症，患者较不舒服，整日麻木，甚至表现为疼痛。部分患者的后遗症表现为尿便功能障碍、饮水呛、构音障碍、吞咽障碍等。其次需观察患者是否有类似癫痫样发作，因卒中后部分患者会出现抽搐症状，还可伴发认知障碍、忧郁症、焦虑症、睡眠障碍等。