脑栓塞

患有风湿性瓣膜性心脏病的患者，最常见的心律失常就是心房颤动。在有风湿性心脏瓣膜病的患者中，如果合并有心房颤动，发生血栓栓塞的风险会明显增加，由于心房不规律收缩，在心脏内，尤其左心耳位置，会容易形成血栓，血栓一旦脱落，会随着血循环到达身体其他部位造成栓塞，其中最常见的栓塞就是栓塞到大脑动脉，引起脑栓塞。风湿性心脏病的患者，出现房颤，发生栓塞的风险会明显增加，对比没有房颤的患者来说，栓塞风险高达17倍，而且与没有心脏瓣膜病的房颤患者来说，栓塞风险更高。因此对于风湿性心脏瓣膜病，合并有房颤的患者，需要积极启动华法林药物口服进行抗凝治疗，除非患者有使用禁忌症，否则都应该积极进行抗凝治疗，监测凝血指标，把血栓栓塞的风险降到最低。

早搏与房颤是两个病，早搏分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏，很多早搏的患者往往没有症状，可能做心电图或者做心电监护时才发现。但是也有一些患者可能有特别明显的症状，主要反应是心悸、房颤。 另一种心律失常是窦性P波消失，出现以肺静脉起源为主的异位电活动，从而形成房颤。很多患者也会有症状，比如可能出现气短、心慌、乏力、活动耐量减低，整体呈现出类似心衰的表现，但大多数的患者可能没有症状。无论是早搏还是房颤，都称作无声杀手，即患者没有症状。但是实际在慢慢损害患者身体，可能会增加心力衰竭、脑栓塞的发生风险，所以应该引起患者的重视和关注。

房颤可以发生脑梗塞，准确应称为脑栓塞，这种情况完全有可能。据文献报道，房颤病人比非房颤病人发生脑栓塞的几率高20倍左右。房颤发生脑栓塞主要是房颤发生时心房失去收缩功能，心房血流流速较缓慢，长时间血流缓慢就会形成血栓。一旦血栓从心房脱落，可能会流到心室。心室再把血栓泵到主动脉，血栓在主动脉会顺着血管走行，比如颅内动脉、四肢动脉、脾动脉、肾动脉等，理论上可以栓塞到全身各脏器。 所以，一旦发生房颤，建议大部分病人需要服用抗凝药预防血栓发生。发生血栓的后果比较严重，有些病人会发生偏瘫、失语。如果治疗不及时发生四肢动脉血栓，可能需要截肢。

房颤可以进行导管消融，房颤时心跳特别快，而且不规律，心房收缩力下降，可造成血液在心房中淤滞，从而导致心房角落里，比如左心耳形成血栓。血栓脱落可造成外周栓塞，最常见是脑栓塞，有一定致死风险。 长期快心室率可以导致心脏扩大，甚至出现心力衰竭。另外，房颤可以促进其它心血管疾病发生和发展，导致死亡率升高。所以，房颤是进展性疾病，即会逐渐加重，表现为发作次数逐渐增多，持续时间逐渐延长。此过程几乎不可逆转，只会最终进展为持续性房颤或者永久性房颤。患者服用抗心律失常药物，虽然能够在短时间内减少房颤发作，但不能够根治房颤，不能够减缓房颤进展。 房颤发作时，人可感到心慌、乏力、出汗等诸多不适症状，严重时会影响生活质量、影响寿命。所以，恢复窦性心律是房颤最根本、最理想治疗状态。无论欣地平、索他洛尔，或者胺碘酮，作用治疗均有限。目前治疗效果比较好、比较新方法是房颤导管消融术。此方法目前是唯一能够根治房颤方法，如果条件合适，患者应尽可能尽早、积极选择房颤导管消融术。

栓塞是指血栓栓子脱落到远端造成远端局部缺血坏死。心源性栓塞即栓子主要来源于心脏，其中房颤是最主要病因。房颤一旦发生，因心房本身失去收缩舒张功能会产生湍流，此时有可能形成局部血栓。血栓一旦形成以后在某些特定情况下随着血液流动，冲刷流动到大脑会引起大脑组织闭塞，即脑卒中。 对于房颤患者来说，脑卒中发生几率有可能比正常人高4-5倍，若患者合并糖尿病或高血压基础疾病，发病率有可能会持续更高。对于房颤患者，为预防脑卒中发生，建议患者长期服用抗凝药物预防血栓，从而达到预防脑栓塞、脑卒中目的。

心房颤动有比较大的危害，主要包括以下几个方面：1、不适：比如心慌、心悸等；2、心力衰竭：随着心房颤动的发生发展，发作越来越频繁，会导致左房增大，随之出现右房增大、全心大，最后导致心力衰竭，称之为心房颤动性心肌病，此类患者通常有比较严重的症状；3、栓塞：有研究表明瓣膜性心房颤动的患者，发生栓塞的几率是正常人的17倍左右，非瓣膜性心房颤动患者是5倍以上。栓塞可以为脑栓塞，也有体循环栓塞，比如肠系膜动脉栓塞、眼底动脉栓塞，脑栓塞有高度致死和致残的危害。

心房颤动是高度危险的疾病，具体的治疗方法还是要咨询专业医生，主要包括以下几个方面：1、去除病因：如果有明确病因，比如患者有甲状腺功能亢进，控制甲状腺功能后就不会发生心房颤动；2、控制节律：就是将心房颤动转复为窦性心律，包括药物转复、电转复与导管消融。导管消融是目前最有效的复律方法，当然需针对有适应证的人群才能使用；3、抗凝治疗：心房颤动的最大危害是脑栓塞，所以抗凝治疗非常重要。药物抗凝可以使用新型口服抗凝剂和华法林，部分患者不能用药物抗凝，还可以采取微创手术，即经皮左心耳封堵术来代替药物治疗。

感染性心内膜炎手术换瓣之后的效果与术前患者的总体情况有很大关系，若患者术前感染比较重，患者整个身体机能出现衰竭，可能会因为感染问题引起其它器官功能障碍，比如出现肝功能异常、肾功能异常，甚至脑栓塞等并发症。 若手术后把心内感染灶祛除掉，换上好的瓣膜，患者的血流动力学会得以改善，但这类人群可能恢复比较慢。 若感染毒力比较强的细菌，术后在抗感染的过程中若无法通过药物彻底将体内病原菌杀灭，血内致病菌可能会附着在瓣周组织上，引起瓣周感染，使患者出现瓣周瘘甚至瓣周脓肿，这类患者需要再次处理瓣膜问题。所以手术效果怎么样，主要是根据患者感染的具体情况决定，手术本身并不是最主要的问题。

二尖瓣狭窄要做扩张治疗，扩张治疗会在二尖瓣瓣叶周围形成新的创面，只要有新创面即会继发血栓形成。如果在瓣膜上形成血栓，血栓再脱落到主动脉里，会导致脑血栓、脑栓塞，甚至全身各个部位栓塞，所以在二尖瓣狭窄介入治疗以后要服抗凝剂、抗凝抗血小板，防止血栓形成。一般心脏血管放支架，做治疗后需要修复2-3周，这时可以重新内皮化，只要有正常内皮即不会再形成血栓。 所以，二尖瓣狭窄做了介入治疗要服抗血小板、抗血栓形成药，服用时间是3-4周，现在比较保守的是服用3个月左右，以彻底预防二尖瓣狭窄扩张以后形成血栓，防止血栓脱落导致全身异位栓塞，这是二尖瓣狭窄介入治疗后服药的注意事项。

糖尿病4期比较严重，糖尿病临床上分5期，糖尿病4期是否严重具体如下： 1、糖尿病进展到第4期时可出现一系列并发症，如引起急性肾衰、慢性肾衰及低蛋白血症后，会导致人体抵抗力下降，低蛋白血症后也容易并发肾静脉血栓或全身栓塞； 2、糖尿病4期说明糖尿病患者已经出现严重并发症，除肾脏并发症以外可能已经合并其它并发症，如心脑血管容易引起脑栓塞及脑供血不足，心脏病可能会引起冠心病，还会引起糖尿病视网膜病变，出现视物模糊、视力下降；同时可能会导致周围神经病变，引起下肢麻木、手指麻木或行走不稳。 所以糖尿病已经出现肾病，可能其它系统也出现并发症；而且糖尿病肾病到4期比较严重，可能有些人不可避免会进展到尿毒症，所以糖尿病4期比较严重。