脑栓塞

脑梗死和脑梗塞两者没有区别，是同一种疾病的名字。过去称呼脑梗塞，现在统一称为脑梗死，是脑卒中或中风的一种。中风分为出血性和缺血性，缺血性的中风便叫做脑梗死。脑梗死下面又分成几种不同的类型，比如脑血栓形成脑梗死，以及血流动力学原因引起的脑梗死，具体分析如下：1、脑血栓：主要与常规的高血压、糖尿病等疾病有关或与长期动脉粥样硬化，而形成的血栓有一定的关系；2、脑栓塞：主要与心脏的病变有关，比如心脏的黏液瘤、瓣膜的疾病或心律失常产生栓子脱落，从而形成脑梗死，以及主动脉弓中的斑块脱落也容易形成脑梗死；3、血流动力学：主要是因为血压的突然降低，导致头部的供血不好，使血管出现急性的闭塞或狭窄，从而出现脑梗死。

缺血性脑卒中如果不注意预防会反复发作，因为缺血性脑卒中最主要的原因是动脉粥样硬化，其次是心源性卒中。因为动脉粥样硬化由长期的高危因素引起，最常见的就是三高，即高血压、高血糖、高血脂。如果不注意控制血压、血糖、血脂，很容易反复出现动脉粥样硬化，导致血栓形成。 还有一部分是因为心源性，比如心房颤动、心脏瓣膜疾病，没有注意抗凝治疗、没有规范抗凝治疗，容易导致血栓形成，导致脑栓塞的发生。因此，如果不注意预防，很容易反复发作。

年轻人到中老年人都可能会得脑卒中，原因多种多样。因为现在随着生活水平提高，而且不注意饮食结构调整，动脉粥样硬化的病人越来越年轻化。40多岁以上的人脑梗死经常发生，这种情况大多数和动脉粥样硬化有关。 但20-30岁也容易得脑血管病，有不常见的原因，即卵圆孔未闭，左心和右心沟通，这种情况栓子从下肢静脉血栓突入到心脏，再泵入到脑，形成卵圆孔未闭导致的脑栓塞。风心病患者，也会形成心脏的栓子，通过心脏泵入到脑也会形成脑栓塞。还有大动脉炎、血管病导致动脉狭窄，如颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、大脑中动脉狭窄。这种情况也会导致青年人脑血管病、脑梗死。此外，烟雾病，有些和家族遗传相关的烟雾病即烟雾综合征，导致大脑中动脉双侧大动脉闭塞，这种情况下也会形成年轻人的脑梗死，随着体检手段的常见化此类夹层发现的越来越多。 所以，各种各样的原因都可以导致脑梗死，并不是只见于老年人，年轻人也需要小心。

对于不同原因导致的中风后遗症，治疗方案有所不同，但总治疗原则和目的相同，均是争取最大程度促进患者功能恢复，预防再发作。具体治疗方案如下： 1、针对动脉粥样硬化造成的中风后遗症，药物治疗选择抗血小板聚集治疗，代表药物是阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、双嘧达莫等； 2、针对心源性脑栓塞造成的中风后遗症，药物治疗选择抗凝治疗，代表药物有利伐沙班； 3、对于高血压引起的脑出血后遗症，需要积极控制危险因素，比如进行降压治疗，代表药物有氨氯地平、硝苯地平、替米沙坦、厄贝沙坦、依那普利，还有利尿剂等。中医疗法可以选择针灸，以及使用活血化瘀中成药等。 当然，除上述药物治疗以外，功能康复锻炼也非常重要，包括言语功能锻炼、肢体运动功能锻炼等，均可帮助患者进一步功能恢复，改善生存质量。

脑卒中的康复，一般在患者生命体征稳定后尽快进行。早期应该以维持肢体关节活动度，维护肌肉的灵活度为目的，所以脑卒中患者的康复应该尽早进行。 脑栓塞、脑血栓、缺血性脑卒中患者，1个星期左右就可以进行康复治疗。脑出血患者的时间稍微长一点，一般10天-2周才可以康复治疗，才可以早期康复介入。另外，淋巴按压、呼吸训练等康复技术，在患者处于急性期时也可以做。

冠状动脉术后并发症比较多，主要是以下面几个方面为主： 1、术后早期死亡，经过50来年的搭桥手术，现在死亡率越来越低，有些医院达到百分之零点几，据全国和国际统计，早期死亡一般是在1%-3%左右，这个就是早期死亡并发症； 2、神经系统症状，包括脑血管意外、术中体外循环的气体或者各种原因引起脑栓塞或是脑出血、堵塞，都可以引起术后患者昏迷，个别患者会出现精神症状比如谵妄、乱说话、烦躁等； 3、出血，术后出血发生率大概在1%左右，术后出血并不常见，现在用了肝素化以后就更少了，但也是常见并发症； 4、心包填塞； 5、低心排综合征大概发生率在2%； 6、围术期的心肌梗塞； 7、心律失常，其发病率比较高、比较常见，大概在14%-15%，所以冠状动脉搭桥心律失常比较多见； 8、呼吸系统并发症，主要表现为肺不张或者是肺部感染、呼吸功能不全这些情况；9、胸骨哆开，也叫裂开； 10、胸腔积液； 11、肾功能损害甚至出现肾衰； 12、水电解质的紊乱； 13、还有切口感染、纵隔感染都属于术后并发症。

一般是在患者有不明原因的脑梗塞或有不明因的偏头痛的情况下，需要处理卵圆孔，在神经科反复的检查找不到其他原因，神经科专家会建议患者进行卵圆孔的筛查，称为经颅多普勒TCD发泡试验。如果试验阳性，进一步查心脏彩超，发现卵圆孔之后，可以进行小手术，称为卵圆孔未闭介入封堵手术，手术大约半小时就能完成。手术对于不明原因脑栓塞的再发的预防率能达到70%-80%，减轻或者治疗偏头痛的治疗率也能够达到70-80%。卵圆孔是人体在胎儿的时期，在胎儿的心脏发育过程当中，在左右心房之间的正常的交通，此时来自于母体胎盘的静脉血，及富含氧气的静脉血可以通过胎儿的下腔静脉，经过卵圆孔进入胎儿的左心房，进而进入到左心室和胎儿的整个的外周的机体，维护胎儿的血液循环。但在出生以后，因为新生儿肺循环通道的打开，卵圆孔就不再是过血的通道，大概在1岁时即可闭合。所以如果在新生儿时期，发现卵源孔未闭合，家长也可以不必担心，以后复查即可。在正常人群当中，有25%以上的人群都会有卵圆孔未闭合，但一般不产生病理和临床影响。

心脏射频消融术为一种相对安全的微创心脏介入手术，其并发症主要包括以下几种：1、心包积液、心包填塞：通常由心脏穿孔所导致，发生几率较低；2、外周血管并发症：主要是股动静脉瘘及假性动脉瘤，若瘘口较小可不进行特殊处理，患者通常可自行恢复。假性动脉瘤经局部加压包扎、适当制动，大部分患者可闭合，血肿可自行吸收，少部分患者需行外科修补；3、栓塞：主要为外周动脉栓塞，较常见于脑栓塞、肺栓塞，整体而言栓塞发生几率较低。室上速射频消融术，尤其间隔旁道消融术易引起房室传导阻滞，消融术后部分患者可发作迷走神经反射、血压低、心率慢，但常为一过性表现，经积极治疗通常可恢复。

心脏瓣膜手术后患者的存活时间与多种因素有关，若患者术前心功能较差，合并有严重的肺动脉高压、心律失常，或术前有低蛋白血症、贫血等疾病，则术后寿命可有一定影响。若术后患者其他脏器功能不良，如合并肺部、脑血管病变，亦可对术后寿命有一定影响。此外，还与患者使用的瓣膜寿命及术后抗凝治疗是否合理有关。换瓣手术后患者需长期口服华法林药物进行抗凝治疗，若患者服药不规律或未遵从医嘱规范服药，则可导致血栓形成，造成脑栓塞、心肌梗死、大腿动脉栓塞的发生。若口服华法林过量，则可导致脑出血、胃出血、泌尿系统出血或其他皮肤黏膜出血等。此外，若患者使用瓣膜为生物瓣，则二代生物瓣寿命为20年，三代生物瓣寿命为30年。

脑中风分为两种，一种是缺血性脑中风，另一种是出血性脑中风。由于血管系统供血出现异常，可以导致脑梗塞甚至是脑栓塞，是一种中风形式，还有一种是出血，脑血管破裂导致缺血，所以这是脑中风的两种形式，这两种中风形式对于患者功能影响都很大。无论是哪种中风形式，都会留下一定后遗症，这些后遗症包括偏瘫、整个肢体、一侧肢体或上下肢都出现运动功能障碍。偏深感觉障碍，由于梗塞或缺血或出血引起一侧感觉异常，麻木感、疼痛感都会有，还有偏盲，视力上只能看一半的物体，视野上出现了缺损，出现视力障碍，还有脑中风患者会出现精神方面的问题，还有智力方面的问题。 脑中风患者的后遗症较复杂，凡是牵扯到出血或梗塞牵扯到的脑区域，都会出现相应临床症状。如有的病人出完血以后可能突然会失语，不会讲话甚至不理解别人说的话，甚至给东西患者也叫不出物体的名字，只能解释物体的用途，不能说出物体的具体名字。这些都是脑中风可能带来的后遗症。