脑栓塞

脑梗塞是常见的心脑血管疾病，又称为脑梗死，或者是缺血性卒中，是脑卒中常见的一种类型。脑卒中70%-80%为脑梗塞，包括缺血性卒中，主要为供应脑细胞的血管被血栓或者血栓成分栓子堵塞以后，导致缺血、坏死引起的一系列的症状。可以分为脑动脉血栓形成脑栓塞，或者腔隙性脑梗塞。根据脑梗塞的部位和面积不同，患者的临床症状差别很大。比如腔隙性脑梗塞患者没有症状，而部分患者出现脑梗塞之后，后循环出现意识障碍，甚至出现昏迷、呼吸、心跳停止等严重事件。并且大部分患者出现脑梗塞后可能会出现致残情况发生。比如肢体障碍、肢体感觉异常、言语异常、吞咽异常、口角歪斜等表现。脑梗塞治疗主要对血栓进行治疗，在脑梗塞急性期可以溶栓，可以进行血运重建、介入治疗等。稳定期可以进行二级预防、抗血小板、抗凝、稳定斑块等治疗，包括营养脑细胞、改善循环。对脑梗塞最主要的病因治疗很重要，比如治疗患者的长期高血压、糖尿病、高血脂，包括动脉炎症等非常重要。如果病因不治疗，反复发生脑梗塞发生率非常高，并且症状会加重严重，出现致死和致残情况。

临床脑梗的病人进行出院诊断时，有些病人会诊断为脑梗死或脑梗塞，有些病人医生直接诊断为脑栓塞，都属于缺血性脑血管病，但发病机制和病因不同，具体如下：一、脑梗塞、脑梗死：常见的病因是大动脉粥样硬化性或小动脉闭塞性，常见原因是高血压、糖尿病，长期吸烟、饮酒，肥胖、血脂高等，可能引起血管的动脉粥样硬化，导致血管狭窄、血栓形成而堵塞血管，出现相应的脑梗表现。二、脑栓塞：1、心源性栓塞：比如发生房颤或心律失常，发生黏液瘤或瓣膜病变，可能出现微小栓子在心脏形成，随着心脏的收缩和泵动，微小栓子随着血液可以进入到脑部，堵塞相应的血管并出现脑栓塞表现，症状可以与脑梗死相同，但病因是微小栓子堵塞血管所引起，会导致在同一个时间点或同一个时刻，可能出现脑袋里的多发梗死，与一般表现为单独部位发生的脑梗不同；2、卵圆孔未闭：心脏的卵圆孔未闭而发生反常栓塞或大血管，比如主动脉弓存在明显不稳定的动脉粥样硬化斑块，斑块脱落后随着血流冲刷，进入到比较小的血管而堵塞血管，即发生动脉栓塞。总之栓塞是多个部位的小梗塞或大面积脑梗，而脑梗死一般是指单个部位血管硬化或斑块形成所引起的脑梗。

急性脑卒中的预防方法包括危险因素的控制、心源性脑栓塞的抗栓治疗、症状性大动脉粥样硬化的预防治疗。 最常见危险因素是高血压，通常需控制血压在140/90mmHg以下。血脂异常患者通常推荐使用他汀类药物稳定斑块，调节血脂到1.8mmol/L以下，或在原来血脂值的基础上下降50%以上。糖代谢异常或者糖尿病患者，一般降血糖治疗目标为控制糖化血红蛋白在7%以内。如果有吸烟的患者要建议戒烟。高血压或者其它血脂、血糖异常的患者，应注意抗血小板药物治疗。睡眠呼吸暂停综合征的患者可以用家庭的呼吸机治疗。如果化验出同型半胱氨酸增高的病人，可以补充叶酸或者维生素B6。心源性栓塞的预防主要是指心房房颤引起的脑栓塞，需要用华法林抗凝治疗。现在除华法林以外，有新型口服抗凝药。颈动脉狭窄也要做相应的治疗。如果狭窄严重，需要请血管外科医生帮助进行介入治疗。

脑中风血栓形成是脑中风发生的最主要因素之一，其中包括脑出血、脑血栓、脑栓塞，如气栓、脂肪栓等。脑血栓形成在多数中风病人中占主导地位，主要原因如下： 1、血液高凝状态即血液比较黏稠，流动性比较缓慢，可以黏附在血管壁上形成血栓； 2、血管本身的原因，如血管出现畸形，在某个地方血管存在漩涡，在漩涡或畸形区域出现血液停留，继而逐渐形成沉积，形成慢性血栓状态； 3、血压波动，由于节气变化导致血压波动，继而导致血管壁紧张与松弛交替出现，由于伸缩不属于正常状态，容易引起脑血栓形成。 脑血栓形成以后，并不是即刻发生中风疾病。而是在积累到一定程度后，如超过血管的70%，甚至80%以上时，会影响到供血，继而影响周边脑组织，脑组织会变性、坏死，诱发脑梗死，最后出现中风偏瘫症状。

颈动脉支架手术治疗尽管时间比较短，它真正临床上应用的历史大概也就是十几年的时间，但是发展到现在已经很成熟。主要是两大方面的并发症，第一就是缺血性并发症，第二就是出血性并发症。具体如下： 1、缺血性并发症。因为患者的斑块不稳定，在手术操作过程中，支架和导管在血管中通过的时候可能会把斑块、栓子捅掉或者蹭掉，斑块和栓子顺着血流就会流到脑子里去，从而产生脑梗死、脑栓塞； 2、出血性并发症。对严重狭窄的病人，支架手术扩充之后，突然恢复正常也可能会存在过度灌注的风险，就像饿极了的一个人，突然吃饱饭会受不了。因为病人脑子的结构不正常，比较脆弱，这个时候如果大量的血上去可能造成出血，后果非常严重。因为放支架要进行抗血小板治疗，以免出现血栓，这种病人会吃着阿司匹林、波立维等抗血小板药，他的血是不凝的，这个时候一旦出血，出血量可能比较大且不容易止住，后果相当严重。另外个别的人血流改善之后，尽管没有出血，但脑子会水肿，可能会表现为偏瘫、肢体活动不好、癫痫等。但是这些问题的发生率并不高，总体来讲支架治疗还是安全的。

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一种疾病，严重威胁母婴的健康，也是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。其基本的病理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器、各系统的灌注减少，针对母婴造成危害，甚至导致母婴的死亡，表现为多脏器和系统的损害。脑血管痉挛时可以引起脑水肿、子痫、抽搐、脑出血、脑栓塞、脑梗塞，并且与昏迷、视力下降、视物模糊、失明相关。如果肾小球具有损害，就会形成蛋白尿、肾功能的严重损害、少尿、肾衰竭，还可以引起肺水肿、心力衰竭、肝功能异常、肝包膜下的血肿，甚至是肝破裂，危及母婴的生命。还可以引起溶血、贫血、血小板减少、胎儿窘迫，胎儿的宫内发育迟缓，甚至引起胎盘的早剥，严重时引起母婴的死亡。

法洛四联症的患儿主要表现为紫绀、蹲踞现象和缺氧发作，一般很少会出现并发症。但是紫绀会导致红细胞增多、血红蛋白升高、血液粘稠，患儿可能出现脑栓塞或脑脓肿，预后极差，治疗起来也比较困难。部分患儿会出现亚急性心内膜炎的表现，需及时就医。

脂肪填充额头、太阳穴有没有后遗症，主要取决于手术操作。如果手术操作安全，后遗症就较小。具体如下： 1、脂肪填充额头或太阳穴，首先把脂肪从需要的部位比如肚子、大腿抽吸出，经过处理之后，通过细小的针填充到太阳穴或者额头，在填充时有一定风险，比如把脂肪打到血管里就会造成栓塞，严重的甚至造成失明或者脑栓塞，所以其存在风险； 2、如果按照解剖结构、血管固有走形，填充时注意手法，使手术风险降到最低； 3、填充完之后，远期风险主要是脂肪会吸收，有可能一次不满意，需要二次填充； 4、如果两侧吸收不一致，会出现两侧不对称，甚至局部吸收不一致会造成局部凹凸不平。 此外，如果刚开始3-6个月完全成活，后遗症就不再出现。而早期出现风险、栓塞等，可以引起严重的并发症。所以，在脂肪进行填充额头或太阳穴时，一定要在正规医院，由有资质的整形外科医生进行操作，切忌在小诊所或者美容机构、没有资质的地方进行操作。

讲解医师：田朝晖  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑栓塞是指各种栓子，包括由心脏来的，包括由动脉，比如动脉粥样硬化性栓子，甚至一些少见的栓子，比如空气栓子，包括脂肪栓子流入到脑动脉以后引起的急性的脑动脉闭塞，而出现的一系列的症状。它的治疗方式大概分两部分，一部分叫心源性的栓子，就是从心脏来的，这种栓子往往要给患者以抗凝治疗，比如静脉的，像低分子肝素，在急性期的时候、平常的二级预防、长期的预防应该给予华法令或者一些新型的抗凝药，像达比加群酯等等。第二类的栓子是非心源性的，由心脏以外的，比如动脉粥样硬化和动脉狭窄以后造成了小栓子从一个动脉跑到另外一个脑动脉里边，引起的一类急性脑栓塞。治疗方式主要是抗血小板治疗，比如阿司匹林或者氯吡格雷等等，同时给予，降脂或者强化降脂治疗以及控制血压治疗。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
脑栓塞是一个非常急的疾病，患者在脑栓塞之后会马上出现相应肢体的僵硬、脑部功能区的一些病变改变，如一侧肢体的无力，甚至是不能动，或者是眼睛、舌头，还有面部表情的一些变化，如果出现了这些情况，一定要以最快的速度去当地最近的医院去进行治疗，最好是二级以上的医院。如果有条件的医院可以选择介入治疗，以最快的速度去打通脑动脉栓塞的血管，这样能够对脑神经的恢复会非常有利。