脑栓塞

一般是在患者有不明原因的脑梗塞或有不明因的偏头痛的情况下，需要处理卵圆孔，在神经科反复的检查找不到其他原因，神经科专家会建议患者进行卵圆孔的筛查，称为经颅多普勒TCD发泡试验。如果试验阳性，进一步查心脏彩超，发现卵圆孔之后，可以进行小手术，称为卵圆孔未闭介入封堵手术，手术大约半小时就能完成。手术对于不明原因脑栓塞的再发的预防率能达到70%-80%，减轻或者治疗偏头痛的治疗率也能够达到70-80%。卵圆孔是人体在胎儿的时期，在胎儿的心脏发育过程当中，在左右心房之间的正常的交通，此时来自于母体胎盘的静脉血，及富含氧气的静脉血可以通过胎儿的下腔静脉，经过卵圆孔进入胎儿的左心房，进而进入到左心室和胎儿的整个的外周的机体，维护胎儿的血液循环。但在出生以后，因为新生儿肺循环通道的打开，卵圆孔就不再是过血的通道，大概在1岁时即可闭合。所以如果在新生儿时期，发现卵源孔未闭合，家长也可以不必担心，以后复查即可。在正常人群当中，有25%以上的人群都会有卵圆孔未闭合，但一般不产生病理和临床影响。

心脏瓣膜手术后患者的存活时间与多种因素有关，若患者术前心功能较差，合并有严重的肺动脉高压、心律失常，或术前有低蛋白血症、贫血等疾病，则术后寿命可有一定影响。若术后患者其他脏器功能不良，如合并肺部、脑血管病变，亦可对术后寿命有一定影响。此外，还与患者使用的瓣膜寿命及术后抗凝治疗是否合理有关。换瓣手术后患者需长期口服华法林药物进行抗凝治疗，若患者服药不规律或未遵从医嘱规范服药，则可导致血栓形成，造成脑栓塞、心肌梗死、大腿动脉栓塞的发生。若口服华法林过量，则可导致脑出血、胃出血、泌尿系统出血或其他皮肤黏膜出血等。此外，若患者使用瓣膜为生物瓣，则二代生物瓣寿命为20年，三代生物瓣寿命为30年。

颈动脉支架手术治疗尽管时间比较短，它真正临床上应用的历史大概也就是十几年的时间，但是发展到现在已经很成熟。主要是两大方面的并发症，第一就是缺血性并发症，第二就是出血性并发症。具体如下： 1、缺血性并发症。因为患者的斑块不稳定，在手术操作过程中，支架和导管在血管中通过的时候可能会把斑块、栓子捅掉或者蹭掉，斑块和栓子顺着血流就会流到脑子里去，从而产生脑梗死、脑栓塞； 2、出血性并发症。对严重狭窄的病人，支架手术扩充之后，突然恢复正常也可能会存在过度灌注的风险，就像饿极了的一个人，突然吃饱饭会受不了。因为病人脑子的结构不正常，比较脆弱，这个时候如果大量的血上去可能造成出血，后果非常严重。因为放支架要进行抗血小板治疗，以免出现血栓，这种病人会吃着阿司匹林、波立维等抗血小板药，他的血是不凝的，这个时候一旦出血，出血量可能比较大且不容易止住，后果相当严重。另外个别的人血流改善之后，尽管没有出血，但脑子会水肿，可能会表现为偏瘫、肢体活动不好、癫痫等。但是这些问题的发生率并不高，总体来讲支架治疗还是安全的。

儿童肾病综合征如果对激素敏感，治疗过程顺利，一般不会留有后遗症。如果在急性发作期产生严重并发症，比如脑栓塞或者肾静脉栓塞，这些情况就会留有后遗症。如果是脑栓塞，会留下脑梗塞的后遗症。如果急性期引起冠状动脉栓塞，也会留下心梗的后遗症。 如果病人对激素不敏感，对免疫抑制剂也不敏感，尿蛋白一直得不到控制，最大的后遗症就是慢性肾功能不全。所以如果孩子得肾病综合征，一定要引起家长重视，要带到正规医院进行正规治疗。肾病综合征是长期治疗阶段，需要家长密切配合，尽量要减少并发症的发生。

颈动脉硬化，是全身动脉硬化在颈动脉的局部表现。颈动脉硬化早期首先表现为内膜增生，逐渐形成斑块，在此基础上斑块可能继续发展，引起颈动脉狭窄，或出现斑块破裂、脱落，形成血栓，引起脑栓塞等缺血性脑血管事件的发生。颈动脉狭窄的病情可随着年龄增长而逐渐加重，尤其是高血压患者，患病机率高，如不及时控制血压，病情可发展迅速，硬化斑块越来越重，可引起管腔狭窄，严重时，甚至导致闭塞。

脂肪填充额头、太阳穴有没有后遗症，主要取决于手术操作。如果手术操作安全，后遗症就较小。具体如下： 1、脂肪填充额头或太阳穴，首先把脂肪从需要的部位比如肚子、大腿抽吸出，经过处理之后，通过细小的针填充到太阳穴或者额头，在填充时有一定风险，比如把脂肪打到血管里就会造成栓塞，严重的甚至造成失明或者脑栓塞，所以其存在风险； 2、如果按照解剖结构、血管固有走形，填充时注意手法，使手术风险降到最低； 3、填充完之后，远期风险主要是脂肪会吸收，有可能一次不满意，需要二次填充； 4、如果两侧吸收不一致，会出现两侧不对称，甚至局部吸收不一致会造成局部凹凸不平。 此外，如果刚开始3-6个月完全成活，后遗症就不再出现。而早期出现风险、栓塞等，可以引起严重的并发症。所以，在脂肪进行填充额头或太阳穴时，一定要在正规医院，由有资质的整形外科医生进行操作，切忌在小诊所或者美容机构、没有资质的地方进行操作。

讲解医师：段人桦  （医师）
就职单位：温州医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
肺动静脉瘘是一种罕见的肺部血管性病变。指肺动脉及分支与相应的静脉血管扩大迂曲或形成海绵状血管瘤，造成动静脉直接相通而引起的血流异常短路

脑血管阻塞医学上称之为脑栓塞、脑梗死，脑血管阻塞的原因如下： 1、长期不良的生活方式，如熬夜、吸烟、喝酒、不运动、高盐饮食、高脂饮食； 2、脑血管阻塞的危险因素包括基础疾病和过早的家族性心脏病史，基础疾病包括高血压、糖尿病、冠心病。 有以上的危险因素，出现症状时必须要引起警惕，及时到医院做相关检查，才能把疾病遏制在摇篮状态。

带状疱疹恢复后留下后遗症因人而异，常见留下后遗症病因如下： 1、患者年龄超过60岁，身体素质较差或伴有其它疾病，如糖尿病、高血压、脑栓塞等，导致患者机体抵抗力下降，当机体感染带状疱疹病毒后，未能完全控制症状，导致带状疱疹病毒繁殖对神经刺激，从而产生带状疱疹后遗神经痛； 2、患者发现带状疱疹后，未及时治疗，增加带状疱疹后遗神经痛的患病率。

脑中风和脑梗的区别如下：1、脑中风：临床上主要指急性的脑血管疾病，急性的脑血管疾病又分为两种，一个是急性缺血性脑血管疾病，另一种是急性的出血性脑血管疾病。出血性脑血管疾病包括蛛网膜下腔出血和脑出血。急性的缺血性脑血管疾病包括三类，一类是脑血栓的形成，第二是心源性栓塞，第三是脑栓塞。其中脑梗塞属于脑中风中的急性缺血性脑血管疾病的一种；2、脑梗塞：又称为缺血性脑卒中，指因为脑部的血液循环障碍缺血、缺氧，导致局限性的脑组织缺血性坏死或者软化，从而引起的一组神经功能缺损，主要临床表现是一组综合征。缺血性脑卒中占脑血管疾病的70%以上，分为三种，一种是全循环的梗死，另一种是部分缺血循环，还有一种是后循环的梗塞，另外一种叫腔隙性梗塞，这种梗塞一般在做头颅核磁时，发现腔隙性梗塞罹患之后，建议到神经内科进行评估、检查、治疗。