脑栓塞

栓塞是指血栓栓子脱落到远端造成远端局部缺血坏死。心源性栓塞即栓子主要来源于心脏，其中房颤是最主要病因。房颤一旦发生，因心房本身失去收缩舒张功能会产生湍流，此时有可能形成局部血栓。血栓一旦形成以后在某些特定情况下随着血液流动，冲刷流动到大脑会引起大脑组织闭塞，即脑卒中。 对于房颤患者来说，脑卒中发生几率有可能比正常人高4-5倍，若患者合并糖尿病或高血压基础疾病，发病率有可能会持续更高。对于房颤患者，为预防脑卒中发生，建议患者长期服用抗凝药物预防血栓，从而达到预防脑栓塞、脑卒中目的。

肥厚型心肌病患者猝死原因包括出现射血分数不足、心力衰竭、房颤，具体如下： 1、肥厚型心肌病是遗传性疾病，病人剧烈运动、发脾气往往会使心脏泵血能力受到明显抑制，导致射血分数不足而引起猝死。因为部分病人会进展成为梗阻性肥厚型心肌病，可出现流出道狭窄改变，类似水泵口变狭窄时射血及循环带动能力会受到影响； 2、病人进行治疗有药物耐受及药物无效的渐变过程，若肥厚型心肌病逐渐进展为心脏扩张，药物反应、治疗效果不佳的患者可进展成为心力衰竭而出现猝死； 3、病人出现房颤会引起栓塞事件，无论是脑栓塞还是肺栓塞都可引起猝死。因为肥厚型心肌病患者可以合并心律失常，其中比较影响生命危险的是房颤、房速以及室性心律失常。

轻度脑血栓患者可以完全恢复功能，或者仅遗留不明显的后遗症，可以和正常人一样。但是，严格意义上而言，并不算治愈。患者脑梗死以后，此区域的脑组织会坏死，功能恢复主要通过周边神经功能替代以及康复治疗，但是坏死的脑组织已经不能恢复。不是所有患者都能做到功能恢复，有些患者会遗留后遗症，比如手脚力气差、精细活动能力差或者麻木。具体如下： 1、轻度脑血栓患者能否治愈，与脑栓塞位置有关，如果栓塞在关键位置，恢复困难； 2、如果患者身体好、年轻，没有基础疾病，则恢复较好； 3、如果患者年龄较大，基础疾病较多，全身状况较差，恢复相对较差； 4、轻度脑血栓患者能否治愈，与是否及时到医院得到及时、有效的治疗有关。

脑梗塞的预防需要从以下几个方面入手： 1、如果已经发生脑梗塞，需要遵医嘱应用抗血小板及调脂的药物，并控制危险因素； 2、心房纤颤的患者，需要进行抗凝治疗，预防出现脑栓塞； 3、控制危险因素，有高血压、糖尿病等危险因素的患者，需要将血压、血糖控制在医生嘱咐的适当范围内。高血压、高血脂患者需要注意低盐、低脂饮食，糖尿病患者需要注意糖尿病饮食。高尿酸血症的患者则需要控制尿酸，控制高同型半胱氨酸血症，控制其它危险因素，比如免疫系统疾病或者血液系统疾病以及其它可以导致脑梗塞的危险因素； 4、既往有脑梗塞病史或者危险因素的患者，要定期去医院就诊，根据血压、血糖、血脂等情况调整用药。导致脑梗塞的危险因素，比如高血压、糖尿病等，可以没有任何症状。但是一旦有症状，即为脑梗塞或者心肌梗死，可能会留下后遗症，并且血管动脉硬化形成后较难逆转； 5、对于没有脑梗塞或者危险因素的患者，要保持健康的生活方式，即戒烟、戒酒、适当锻炼、规律作息、情绪稳定及控制体重。

脑出血与脑梗塞的鉴别具体如下：1、病因：脑出血常见的原因是长期血压控制不佳，即高血压性脑出血，发生部位通常在脑部深部的基底节。脑梗死的病因通常是动脉粥样硬化，导致血栓形成，或者是心脏大血管的栓子掉下，导致脑栓塞；2、起病速度：脑出血起病较急，较快达到高峰。脑梗死中的脑血栓形成，部分患者会有进展性加重的过程，栓塞速度也较快；3、临床症状：不论是脑梗塞还是脑出血，均可能会导致肢体无力或者感觉异常。但是脑出血患者还会有头疼、恶心、呕吐等，高颅压与脑膜刺激症状，脑梗塞患者比较少有；4、影像学表现：在CT上脑出血是发白、发亮的高密度改变，脑梗塞是发黑的低密度改变；5、治疗方面：脑出血要控制血压，减轻脑水肿。对于脑梗塞急性期，可以溶栓、机械取栓，后续也可以进行抗血小板聚集，而改善循环治疗。

临床脑梗的病人进行出院诊断时，有些病人会诊断为脑梗死或脑梗塞，有些病人医生直接诊断为脑栓塞，都属于缺血性脑血管病，但发病机制和病因不同，具体如下：一、脑梗塞、脑梗死：常见的病因是大动脉粥样硬化性或小动脉闭塞性，常见原因是高血压、糖尿病，长期吸烟、饮酒，肥胖、血脂高等，可能引起血管的动脉粥样硬化，导致血管狭窄、血栓形成而堵塞血管，出现相应的脑梗表现。二、脑栓塞：1、心源性栓塞：比如发生房颤或心律失常，发生黏液瘤或瓣膜病变，可能出现微小栓子在心脏形成，随着心脏的收缩和泵动，微小栓子随着血液可以进入到脑部，堵塞相应的血管并出现脑栓塞表现，症状可以与脑梗死相同，但病因是微小栓子堵塞血管所引起，会导致在同一个时间点或同一个时刻，可能出现脑袋里的多发梗死，与一般表现为单独部位发生的脑梗不同；2、卵圆孔未闭：心脏的卵圆孔未闭而发生反常栓塞或大血管，比如主动脉弓存在明显不稳定的动脉粥样硬化斑块，斑块脱落后随着血流冲刷，进入到比较小的血管而堵塞血管，即发生动脉栓塞。总之栓塞是多个部位的小梗塞或大面积脑梗，而脑梗死一般是指单个部位血管硬化或斑块形成所引起的脑梗。

对于不同原因导致的中风后遗症，治疗方案有所不同，但总治疗原则和目的相同，均是争取最大程度促进患者功能恢复，预防再发作。具体治疗方案如下： 1、针对动脉粥样硬化造成的中风后遗症，药物治疗选择抗血小板聚集治疗，代表药物是阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、双嘧达莫等； 2、针对心源性脑栓塞造成的中风后遗症，药物治疗选择抗凝治疗，代表药物有利伐沙班； 3、对于高血压引起的脑出血后遗症，需要积极控制危险因素，比如进行降压治疗，代表药物有氨氯地平、硝苯地平、替米沙坦、厄贝沙坦、依那普利，还有利尿剂等。中医疗法可以选择针灸，以及使用活血化瘀中成药等。 当然，除上述药物治疗以外，功能康复锻炼也非常重要，包括言语功能锻炼、肢体运动功能锻炼等，均可帮助患者进一步功能恢复，改善生存质量。

脑卒中是脑部突然起病，目前泛指脑血管突然起病的一类疾病。目前把脑血管突然发生病变分为两大类，缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是脑血管突然被外来的血栓、脂肪球或者其它东西堵住，血管不通，导致脑组织缺血、坏死，最常见腔隙性脑梗死或脑栓塞。 另外一大类疾病是脑血管破裂，如果脑表面血管破裂，所有的出血可能都积聚在脑表面，在解剖上叫蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血，是出血性脑卒中很重要的一部分，主要的原因是脑血管本身破裂，或者血管鼓出来的囊样动脉瘤破裂导致，叫蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中是脑组织里的血管破裂，即脑出血，该疾病与高血压、动脉硬化密切相关。总之，脑卒中临床上分两大类，缺血性脑卒中，如脑梗死，和出血性脑卒中，其中最具代表的是蛛网膜下腔出血和脑出血。

缺血性脑卒中的分类具体如下： 1、大动脉粥样硬化卒中：即脑动脉的硬化斑块形成，血管闭塞出现卒中发作； 2、心源性脑栓塞：常见于心房颤动患者，比如由于风湿性心脏瓣膜病或者冠心病，或其他心脏疾病导致心房颤动，心房内有血栓形成，脱落导致脑血管栓塞； 3、小动脉闭塞性脑卒中：也称为腔隙性脑梗死，主要指穿支小动脉末端病变； 4、其它原因导致的脑卒中：比如血管炎、血液病、脑血管畸形导致烟雾病、结缔组织病、夹层动脉瘤等； 5、不明原因的脑卒中：存在任意一个以上病因，但难以归类到上述任意一个病因分型中。

脑卒中是一种慢性病，复发率较高。研究表明，既往有脑卒中病史的患者再发脑卒中的风险比其他人明显增高。我国流行病学研究发现，中国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%，即100个脑卒中患者中有约18个人在1年内还会再次发生急性缺血性脑卒中事件。如果患者是因为心脏疾病导致缺血性脑卒中，则复发风险更高，可增加几倍，如房颤导致的脑栓塞更容易复发。 复发性脑卒中具有高致残率、高死亡率的特点，卒中复发会使致残和死亡风险相对于没有复发的患者增加约9倍。因此，对于已经发生过脑卒中的患者，进行卒中的二级预防尤为重要，主要包括规范抗栓药物治疗、良好控制血压、血糖、保持健康生活方式等，均可明显降低缺血性卒中的复发风险。