脑卒中

通俗来讲脑血栓是脑梗塞，均为脑卒中的一种类型，属于缺血性脑血管病。但是从精细的角度进行分析，血栓形成实际是梗塞的其中一种病因，即血管动脉硬化后导致管腔阻塞而引起梗死。脑梗塞还有较多其他的病因，具体如下：1、如栓塞，心脏部位的栓子或大血管的斑块落到远端分支，此为心源性栓塞；2、血管炎症导致血栓形成，或者全身的高凝状态导致远端分支堵塞、血管壁损伤，进而出现血管夹层所致的脑梗塞。

脑卒中后最常见的后遗症为手功能障碍，临床上大约50%的脑卒中患者，会遗留上肢、手功能的障碍。因为手部神经支配的精细活动较多，也就是大脑控制手和上肢的神经细胞比较多，容易受病灶累及。一旦出现手功能障碍，其功能恢复期比较长，需要一年或者更长时间，甚至部分患者，可留下终身的手部残疾。 目前针对手康复治疗的方法并不多，主要是促进神经肌肉本体感觉的技术，需要到医院康复医学科，由专业康复治疗人员进行治疗。主要通过治疗师的手法接触、牵张、挤压等，达到促进神经肌肉反应的目的。其它比较常见的包括作业疗法、强制性运动、镜像疗法、运动想象等。还有中医传统疗法，针灸、推拿、中药熏洗，也对脑卒中后手功能的康复有一定疗效。物理因子、电刺激、磁疗等在临床也有运用。

脑卒中二级预防的目的是预防脑卒中再次发作，指已经得过一次脑卒中的患者，通过采取正确的药物治疗，配合生活方式的干预，可以降低脑卒中的风险。研究发现得过一次脑卒中的患者会有再发的高风险，缺血性脑卒中患者再次发生卒中的比例大约比普通人高9倍，而且再次发生脑卒中的后遗症，肢体功能障碍会更加严重，其中约25%人会第2次脑卒中，导致直接死亡。 脑卒中二级预防措施，主要包括控制危险因素，戒烟、戒酒、保持良好的生活习惯、积极合适的运动、合理饮食、清淡少盐、少糖、控制体重、坚持持续的药物治疗。合理使用抗高血压、降血糖、控制血脂、抗血小板的药物，控制好血糖、血压。只有坚持做好二级预防，才能更大概率的降低脑卒中的再次发作。二级预防提倡使用有效的药物、有效的剂量，做到吃药即有效。

脑卒中患者很大一部分会出现认知障碍，最常见命名性失语、动性失语，混合性失语等很多类型。命名性失语是患者不知道东西叫什么名，他会用但不会说。运动性失语是东西知道叫什么，但是不知道怎么用。混合性失语，还有不认人、大小便障碍，上述都是可能会出现的认知障碍，属于认知障碍的一种。治疗一般选择康复科，以康复为主，通过平常训练或者各种锻炼，提高脑的认知能力，都是需要一个过程，逐渐缓解。因为患者脑卒中以后，部分功能丧失，所以需要重新认识、重新建立。祖国医学用针灸方法或者吃中药方法，开窍醒脑，填肾益精，调理阴阳方法，提高脑细胞再生能力。

早上起来身体没劲时首先要判断是一侧肢体没劲还是全身没劲，主要如下： 1、一侧肢体没劲：一侧肢体没劲的同时若还出现说话不利索等情况时，要警惕脑卒中的发生。脑卒中常表现为偏瘫，所以遇到一侧肢体的偏身没劲时建议紧急拨打120，前往有资质的医院进行早期的特殊主动治疗，包括溶栓或其它治疗； 2、全身没劲：全身没劲即机体左侧，右侧均没劲。这种情况可能与电解质的缺乏有关，如果缺钾在临床上可能引起低钾型周期性瘫痪。因为钾的缺乏导致身体的无力，这时也建议紧急前往医院就诊。低钾不仅会引起全身的病症，也会影响心脏，如果影响心脏则可能使心脏出现特殊情况，危及生命。 所以早上睡起来没劲时要先判断是一侧没劲或是全身无力，对不同的情况来进行不同的分析和治疗。

急性脑卒中的预防方法包括危险因素的控制、心源性脑栓塞的抗栓治疗、症状性大动脉粥样硬化的预防治疗。 最常见危险因素是高血压，通常需控制血压在140/90mmHg以下。血脂异常患者通常推荐使用他汀类药物稳定斑块，调节血脂到1.8mmol/L以下，或在原来血脂值的基础上下降50%以上。糖代谢异常或者糖尿病患者，一般降血糖治疗目标为控制糖化血红蛋白在7%以内。如果有吸烟的患者要建议戒烟。高血压或者其它血脂、血糖异常的患者，应注意抗血小板药物治疗。睡眠呼吸暂停综合征的患者可以用家庭的呼吸机治疗。如果化验出同型半胱氨酸增高的病人，可以补充叶酸或者维生素B6。心源性栓塞的预防主要是指心房房颤引起的脑栓塞，需要用华法林抗凝治疗。现在除华法林以外，有新型口服抗凝药。颈动脉狭窄也要做相应的治疗。如果狭窄严重，需要请血管外科医生帮助进行介入治疗。

脑卒中常见并发症如下： 1、肺部感染，脑卒中患者通常会卧床或合并吞咽功能障碍，容易导致食物误吸，引起肺部感染，即吸入性肺炎； 2、泌尿系感染； 3、压疮，因为长期卧床后不及时翻身，骨性结构比较突出的部位可出现压疮，导致皮肤溃烂，比如骶尾部、足后跟、内外踝部位； 4、深静脉血栓，从而造成肺栓塞。现在下肢深静脉血栓形成和肺栓塞越来越引起医务人员重视，因为一旦发生下肢深静脉血栓，造成肺栓塞的几率非常大，如果大块血栓脱落造成肺栓塞，患者可能突然死亡，危及生命； 5、其他并发症，卒中后发生继发性癫痫，即发生卒中后会出现突然四肢抽搐、两眼上翻、意识丧失，称为继发性癫痫，根据发作次数可给予药物治疗。

患者发生脑卒中后，主要的康复医学介入的治疗手段就是运动疗法。运动疗法主要的四大基本原则为早期干预、功能训练、全面康复，以及重返社会，具体如下： 1、早期干预，也就是脑卒中发病之后，血压、心率、呼吸等临床生命体征趋向稳定，即应该进行康复医学介入，甚至现在理念比较先进，大城市可能在重症监护室，就进行康复介入，做功能方面的训练； 2、主要针对患者在卒中后的功能障碍或者功能缺失，进行针对性的功能训练； 3、患者可在肢体功能、言语功能、心理上等全面康复； 4、最终患者能重返社会。 具体措施包括良肢位摆放、体位转换训练、平衡能力训练、躯干控制能力训练等感觉功能的训练。

中风即脑卒中，脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中。诱发因素一般与三高有关，包括高血压、高血脂、高血糖。需要控制血压、血脂、血糖维持在正常水平。此外还包括以下几点因素需要考虑： 1、高盐：盐摄入量需要尽量减少，低盐低脂饮食对身体益处较大，多食维生素、膳食纤维都可以达到软化斑块或软化血管作用； 2、吸烟：吸烟对血管刺激较大，吸烟患者一般心脑血管条件较差，对血管壁影响较大，所以应尽量避免吸烟； 3、饮酒：适量饮酒可能影响较小，但不可酗酒，需要控制、节制，并适当加强锻炼。

脑卒中的运动障碍包括以下方面： 1、肌肉力量的下降； 2、肌肉张力的升高； 3、平衡能力的问题。 肌肉力量的问题本质是偏瘫，主要是力量下降，不是肌肉本身力量下降，而是大脑对外周肢体的控制出问题，要强化力量训练、关节的训练，包括正常步态，正常模式的输入训练、抑制痉挛等力量的训练。在肌肉张力方面，一般症状轻的患者靠物理治疗，包括姿势的抑制，同时还可以借助口服药物，比如巴氯芬、妙纳。严重的肌张力升高可以用肉毒毒素注射，这是目前效果最好的方法，大概注射以后3-7天肌张力就会下降。部分患者涉及到小脑半球或脑干有平衡障碍，走路不稳、站不住、头晕，包括小脑脑干、前庭功能、脊髓、视力等都会对平衡功能造成影响。在评估平衡功能的时候，要明确是何种方面的问题，比如视野、脊髓、前庭还是小脑的问题，根据不同的问题有相应的训练方法。