脑卒中

睡眠中猝死，常见于以下几种原因：1、脑卒中：夜间睡眠时血流速度较慢，易形成血栓堵塞脑血管。如果患者本身有高血压、糖尿病等危险因素，会增加发生脑卒中的风险，易并发脑梗死，特别是脑干部位，如延髓梗死，易影响呼吸和心跳中枢，突发呼吸、心跳骤停而引起死亡；2、心脏疾病：患者本身患有心脏疾病，其突发性心肌梗死会引起心源性猝死。部分心脏病患者夜间迷走神经张力增高，这时发生猝死的风险增高；3、其他原因：患者长期卧床或既往有脑血管病病史，易出现痰无法顺利咳出的情况，可能引起窒息，进而造成猝死。

人的大脑分为两个半球，但左右半球分工不一样，两个半球同时管对侧的运动，正常右利手的人语言中枢都在左边大脑半球，左利手90％的语言中枢也在左边，只有部分语言中枢在右侧大脑半球。不管是脑梗死或脑出血，影响到两个大脑半球的颞叶时，就会出现语言的障碍，尤其是左侧大脑半球颞叶，在外侧裂附近的病灶会影响语言的问题。语言的康复也要先评估，如皮层的损伤会引起失语，所以一般常见分为以下几类： 1、命名性失语：对物体名字的命名说不出来，但能讲出用法，比如杯子，能讲杯子用来喝水，但讲不出杯子的名字； 2、运动性失语：是指心里很明白，但讲不出来、找词困难、磕巴、语速很慢； 3、感觉性失语：指听不懂说的内容，但能听懂声音，然后回答问题也答非所问，这类情况叫感觉性失语； 4、混合性失语：上述三种问题都有； 5、完全性失语：是指听不懂也表达不了，是最严重的语言问题； 6、构音障碍：能听得懂也能理解，常见部分患者吐字不清楚，称为构音问题。 所以语言涉及到失语和构音障碍，需先评估，两者均有标准的评估量表。失语症有相应的训练方法，比如是运动性失语、感觉性失语、命名性失语有相应的训练方法。构音障碍主要是口腔声音形成的部分肌肉有问题，包括咽喉肌。所以重点训练的是部分肌肉，有语速的训练、语句的训练，跟失语症的训练方法有区别。

打鼾通常分为轻度打鼾和重度打鼾，打鼾分贝数＞60分贝，影响同室人休息称为鼾症，属于相对较轻的打鼾。当打鼾加重并且出现睡眠呼吸暂停，患者需就诊于耳鼻咽喉头颈外科。打鼾症状通常会造成阻塞性睡眠呼吸暂停，继而会出现其它病变，比如高血压、心脏病、动脉粥样硬化，这些需要就诊于心内科，通常需要与耳鼻喉科联手协作，才能既治疗打鼾，又降低血压和改善心脏情况。 若会出现脑卒中，即神经方面的问题，需要就诊于神经内科，需要与耳鼻喉科协作，从根源上解决打鼾，同时才能够治疗脑卒中。此外，目前研究表明糖尿病也与睡眠呼吸暂停有关，需就诊于内分泌科。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在成年男性人群中发病率很高，如今的生活条件造成肥胖率逐渐升高，肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的最主要原因。其危害主要体现在睡眠过程中呼吸出现暂停，至少在10秒以上不呼吸的情况下血液中氧气就会下降，二氧化碳升高。这种缺氧状态就会造成身体多器官病变，如高血压的发生。本病治疗主要给予呼吸机治疗，患者血压会快速降下来。 此外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征还可以造成冠心病、脑卒中、猝死、糖尿病等严重并发症。

睡眠呼吸暂停综合征是一类复杂疾病，会引起多脏器功能障碍，主要表现为反复发作、夜间睡眠结构发生改变，并出现夜间缺氧。 睡眠呼吸暂停综合征会引起全身脏器靶器官受损，影响心脏会形成高血压、冠心病。影响脑会引起脑卒中，影响肾脏会形成夜尿增多等。部分病人严重时甚至发生夜间猝死。儿童一旦患睡眠呼吸暂停综合征，家长需注意，会引起患儿发育延缓、智力低下。 一旦患有睡眠呼吸暂停综合征，必须及时到医院就诊进行睡眠监测，必要时使用无创呼吸机辅助通气纠正夜间缺氧。

血糖高通常不会引起流鼻血，如果糖尿病患者或血糖控制较差的患者出现流鼻血，需及时到医院就诊，寻找流鼻血的原因，如有无鼻中隔弯曲、慢性鼻炎、鼻血管动脉畸形等。血糖高的危害，主要是因为持续性血糖增高，带来的大小血管内皮功能损害，从而引起大小血管的动脉粥样硬化性改变，常见的并发症是微血管和大血管的病变。微血管病变主要累及肾脏、眼睛、神经，所以常出现糖尿病的肾脏疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。当血糖升高累及到大血管时，会出现大血管的动脉粥样硬化，导致心脑血管事件，如心肌梗死、缺血性脑卒中、下肢动脉闭塞等。所以血糖升高，通常是慢性、持久、长期的损害。另外如果血糖特别高，也可以引起代谢紊乱，及高糖中毒症状，主要表现为口渴、多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等症状。

如果考虑梅尼埃病或者是已经确诊，相应的治疗一定是在耳鼻喉科。对于大型的医院通常会设置专科、耳科，甚至是眩晕专业中心。患者出现眩晕，经社区或者基层医生查看，因为没有出现脑卒中、脑出血等症状，就是单纯的眩晕，通常会诊断梅尼埃病，建议及时到医院就诊，但是不一定能够确诊。 如果一旦考虑梅尼埃病，除了眩晕，通常会有合并耳朵的症状，耳朵在眩晕发作的时候闷堵、耳鸣以及听力的下降，需要到耳鼻喉科进行正规的诊断和治疗。通过明确诊断，才会有可能得到正确的治疗。如果怀疑或者是考虑是由于梅尼埃病造成的眩晕，一定要到耳鼻喉科就诊。

腿麻、疼痛的原因如下：1、心脑血管疾病：特别是脑血管疾病，腿麻有时是缺血性脑卒中的前期表现，对于有高血压、动脉硬化、糖尿病的患者，考虑关注脑血管疾病；2、血管问题：临床血栓闭塞性脉管炎，患者会表现为腿麻、疼痛，同时伴有发凉的感觉。建议及时进行下肢血管超声检查，联合髂动、静脉血管超声检查；3、中风后遗症：一般经过康复和镇痛治疗可以缓解；4、盆腔病变：盆腔转移病变或者盆腔原发占位性病变，会导致腿麻、疼痛的现象；5、髋关节病变和腰椎间盘突出症：建议进行髋关节以及腰椎的核磁共振检查。

讲解医师：丛伶男  （主治医师）
就职单位：烟台市蓬莱中医医院脑科
安宫牛黄丸是一种口服的中成药制剂，可以用于治疗脑卒中，但是只能应用于中风昏迷的患者，而且中医证候需要属于热闭型。患者可以见到高热、神昏、谵语等症状，需要在医生指导下进行辨证使用，而在临床上的大部分脑卒中患者用不上安宫牛黄丸药物。\n脑卒中指的是脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，当患者发病之后，比如突然出现口齿不清、半身不遂等症状，千万不要盲目用药，应该及时到正规医院的急诊科就诊，需要在医生的指导下完善颅脑CT等检查明确诊断，并进行积极的干预治疗。

又到脑卒中高发季 你的颈动脉还好吗？