脑卒中

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中在急性后常因留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，所以能够恢复，但是也要慢慢的，不能产生焦躁、抑郁情绪，会影响治疗，要消除不良的心理反应。一般神经系统症状稳定48-72小时后，应该开始早期的康复训练，包括肢体功能康复训练、语言功能康复训练等。稳定后尽早锻炼，越早疗效越好，只要坚持功能锻炼，许多症状、体征可在1-3年内逐渐改善，不要因为心理压力而影响脑功能的恢复，避免情绪激动和不良刺激，生活要规律。

讲解医师：崔文娟  （主治医师）
就职单位：青岛市即墨区中医医院神经内科
出血性脑卒中，就是平常说的脑出血，患者多在情绪激动和活动中突然发病，具体的出血部位不一样，表现的临床症状也不一样。壳核出血是最常见的出血部位，表现的症状是病灶对侧的偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可以出现双侧眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累则可有失语的症状。丘脑出血也是比较常见的脑出血，具体的症状会表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中分型分为两大类，脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血又有基底节区的出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血，还有原发性脑室出血，高血压性的脑出血占最多数，冬春季节最容易出现。出血前还没有预兆，少数可能会有头痛、头晕、肢体麻木、口齿不清这些前驱表现，多在活动或者情绪激动、劳累、用力排便的时候骤然起病，临床症状常在数分钟或数小时达到高峰，会出现头疼、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁。呼吸呈潮式呼吸、不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，头部CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查方式。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中常见的有两种疾病：一个是脑出血；另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血最常见的原因是高血压，血压没有控制好，导致的动脉破裂产生的血肿压迫脑组织而导致的一些临床症状。脑出血的患者应该积极的控制血压治疗，如果出血危及了患者的生命，还可以外科干预治疗做手术清除血肿。蛛网膜下腔出血最常见的原因是脑动脉瘤的破裂或者是脑动静脉畸形的破裂。所以在出血后应该做脑血管造影检查，如果发现有动脉瘤，应该进行栓塞治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二者区别在于整个病理形成不一样，缺血性卒中是脑血液供应障碍引起来的缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或者脑软化，约占全部脑卒中的70%，临床上常见类型就是脑血栓和脑栓塞。脑血栓形成最常见的原因就是脑动脉硬化，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可以加速动脉硬化的过程。出血性脑卒中是因为原发性非外伤性脑实质出血或者脑底部动脉瘤、动静脉畸形破裂，使血液蛛网膜下腔所导致，包括蛛网膜下腔出血还有脑出血，最常见的原因就是高血压、粟粒样动脉瘤。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
出血性脑卒中主要是指脑出血，缺血性脑卒中一般主要是指脑梗死或者是短暂性脑缺血的发作。首先脑出血一般主要是常见于高血压病的病人。高血压病人由于长时间的高血压动脉硬化病比较重，血管玻璃样变，当血压高到一定程度的时候血管破裂、出血，血溢到血管外对脑组织进行压迫，病人出现相应的神经功能缺损症状。查头部CT时可以看见是高密度影，而且一般水肿会比较明显。治疗一般可以为保守治疗，脱水、减轻颅内压、促进血液的吸收，如果出血量比较多，可以考虑手术治疗。其次对于缺血性脑卒中，是指由于动脉硬化血管内壁有斑块，或者是斑块脱落，导致血管堵塞、血流中断，病人出现的神经功能缺损的症状。一般头部C T或者是核磁检查表现为低密度灶。治疗上一般给予活血、化瘀、改善循环等对症治疗。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
出血性脑卒中包括蛛网膜下腔出血和我们通常说的脑出血，它包括两个治疗方法，即手术治疗、非手术治疗。一般蛛网膜下腔出血时保守治疗，即非手术治疗。一般小量的脑出血即出血量在30毫升以下，可采取保守治疗，可以脱水降颅压，控制血压、血糖，保持水电解质平衡，防止肺部感染，抑制胃酸，保护胃黏膜，防止上消化道出血，必要时给予止血剂。前几天病情变化可能要多一些，要严密观察病情，复查脑CT动态观察出血量有无增大，若继续出血，对脑组织有压迫，要及时转入神经外科进行手术治疗。出血量较大的脑出血，可根据情况采取微创及钻孔血肿碎吸术，脑出血量大、病情危急可立即采用开颅去骨瓣减压术，术后给予相应的药物治疗。

讲解医师：梁猛军  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院急诊科
脑卒中根据不同的梗塞部位或者出血的部位，它表现的不一样。如果出血量比较大，或者脑梗塞面积比较大，可以出现头痛、恶心、呕吐，有时候意识丧失，这个是大面积脑梗死或者大量脑出血，主要以颅压症状为主。还有出现言语不清、饮水呛咳，出现面瘫症状，表现为不能言语，就是不能说话了。出现肢体的疼痛，比如丘脑的部位阻塞，出现肢体的易麻，出现视物模糊、视野缺损，包括枕叶的梗死，也会出现症状。但是症状很多，出血和梗死的位置不一样，大小不一样，表现症状可能不一样，但神志不清、言语不清、肢体偏瘫为主要症状。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称为中风或者是脑血管意外，是一种由于脑血管病变而引起的急性出血性或者是缺血性的疾病，常见于动脉硬化引起的脑出血或者脑梗塞，这两种病在治疗上也是需要相鉴别。一个需要预防其再次出血，另一个需要用改善循环的药物帮助其建立侧枝循环，其中常见的后遗症，有肢体偏瘫、嘴歪眼斜、口齿不利等等，给患者的生活、工作带来很多不便，会给家庭和社会带来很沉重的压力。所以，在脑卒中发病早期，尽快进行医学干预，去除病因，在发病中期注意控制并发症，尽早进行康复治疗，帮助肢体功能重新建立，是治疗中需要注意的方向。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
缺血性脑卒中是脑卒中的一部分，大约占所有脑卒中的80%，是局部脑组织因血流循环障碍缺血、缺氧而发生的脑组织软化、坏死，也就是我们通常说的血管堵塞。它有两种情况：第一、主要是由于供应脑部血管的动脉，就是脑血管本身的粥样硬化和血栓的形成使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性的急性脑供血不足而发病，即称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死。第二、局部的脑血管没有明显的异常，是因为移位的栓子沿血液循环进入脑动脉，会对供应脑血液循环的静、动脉造成血流阻断或者血流量的骤减，而产生相应支配区域的脑组织缺血，它们两个最终的结果是一样的，都表现为是脑缺血，脑细胞的坏死，这个情况称为脑栓塞。最常见于是心房纤颤患者的左心房附壁血栓的脱落导致的脑栓塞。