脑卒中

老年人长期的高血压会造成心、脑、肾以及全身血管等靶器官的损害，最终可以发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等并发症，而这些并发症会危及老人生命。即使通过积极有效的治疗，也会造成不同程度后遗症，导致降低生活质量、缩短寿命。 因此早降压，早获益，长期降压，长期获益，降压达标可以达到最大的获益，最大限度地减少、延缓并发症发生，提高生活质量，延长寿命。

高血压患者高压(收缩压)160mmHg，为高血压2级，为高度风险。高压160mmHg通常会引发靶器官损害，包括血管动脉粥样硬化发展、夹层动脉瘤等危重症，也可能会引发动脉粥样硬化进展，导致心、脑、肾等靶器官供血不足，而引发冠心病、脑卒中、肾功能不全等。对于高血压2级患者，推荐在不良饮食习惯、生活习惯改善基础上，加用相关降压药物治疗，对于2级高血压患者，推荐通过联合用药，控制血压水平达标。目前推荐一线用药，包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻断剂、利尿剂。对于此四类药物可以酌情选用两种药物联合应用，但不推荐血管紧张素转化酶抑制剂，加血管紧张素受体拮抗剂联合用药方案。经过上述用药后血压依然不能达标的患者，可酌情加用β受体阻滞剂，如螺内酯等降压药，控制血压。

对于血压高患者同时出现恶心、呕吐，常见于以下几种临床情况： 1、有应激事件，血压突然升高，血管痉挛导致应激反应的恶心、呕吐； 2、脑卒中突发中风，使血压高伴有恶心、呕吐，属于脑血管急性意外期； 3、高血压脑病，血压持续过高使脑部供血增加、脑充血，使脑细胞周围水肿，导致颅压增高、恶心、呕吐。 以上是常见三种情况，单纯从早期临床表现上难以鉴别，建议及时就诊，避免发生比较严重的临床后果。尤其部分疾病，如脑梗塞早期进展不是很凶险，容易被忽略，就诊过晚会错过溶栓期。

房颤(医学中全称为心房颤动)的临床表现，不同患者差异较大，具体表现如下：1、心慌、胸闷：自我感觉是主要临床表现，如果以往合并冠心病，可能会引起胸闷、胸疼感。如果合并心力衰竭或者其他的心脏疾病，可以加重心力衰竭，甚至出现晕厥，是房颤主要的临床症状；2、栓塞：是房颤目前较大的危害，从医学上称为体循环栓塞。由于从心房里面长的血栓，脱落会随着血流发生堵塞，容易堵塞脑部，称为脑卒中。轻的脑卒中会出现偏瘫、失语，严重的可能会致死，脑卒中是房颤比较严重的临床表现。临床上也可以栓塞到其他脏器，比如肝脏、脾脏、肾脏、下肢血管，发生栓塞后，会出现相应脏器缺血的症状，比如肝脏栓塞、肾脏栓塞，可以引起肝功能、肾功能异常，下肢栓塞可能引起下肢疼痛，救治不及时可能会出现缺血、坏死，甚至截肢等；3、房颤：部分病人会影响远期预后，诱发和加重心力衰竭，减少预期寿命。如果微小栓塞反复栓塞大脑，虽然没有引起明显偏瘫、失语等症状，但长期反复栓塞后，可以引起认知功能降低，增加阿尔茨海默病等患病风险，严重影响病人以及远期预后。

房颤包括两个评分，具体如下： 1、血栓栓塞评分，即CHA2DS2-VASc评分，包括8个内容，C是指心功能问题，H指合并高血压，A2指年龄≥75岁，D代表糖尿病，S2是指脑卒中或者TIA，V代表外周血管病，A代表年龄≥65岁，Sc代表性别，所以总的包括这几个内容：心功能问题，年龄≥75岁或≥65岁，还有高血压、糖尿病，另外包括脑卒中、性别等一共8个内容，最高评分9分，一般来说评分男性≥2分，女性≥3分，要考虑长期抗凝治疗，一旦使用抗凝药物，可能会导致出血； 2、出血评分，即HAS-BLED评分，H是指高血压，A是指年龄，S代表脑卒中，B代表有出血情况，比如高危出血的风险或者既往有出血病史，L代表INR值不稳定，E代表≥65岁的老年人，D是有药物应用，比如非甾体类消炎药，和抗凝药使用容易导致出血。所以大致是7个因素，最高评分为7分，每个1分，只要HAS-BLED评分≥3分，出血风险就比较高。 两个评分之间有交叉，比如高血压、年龄，合并这些临床情况都容易出血，所以在治疗时候要兼顾血栓栓塞评分与出血评分。

血脂升高是老百姓所说三高中的主要问题，血脂升高的原因主要是摄入过多。现在生活条件好，饮食较丰富，更多时候会带来健康问题。摄入过多导致的血脂变化主要以甘油三酯升高为主，实际与心血管有关，但是关系较小，长期高甘油三酯血症可能会带来消化系统疾病，比如急性胰腺炎发作等问题。如果长期年复一年、日复一日高脂饮食摄入会带来胆固醇以及低密度脂蛋白升高，如果低密度脂蛋白或者胆固醇升高，可能会加快动脉硬化进展，导致后续比如冠心病、脑卒中等严重问题。 所以摄入过多是主要问题，但是有另一种现象不得不承认，血脂升高其实也是老化或者增龄过程合并的情况，是生理现象。很多人到40-50岁，虽然饮食也注意健康、粗茶淡饭，但血脂也会带有升高趋势。是因为到老年年龄段，可能部分酶会退化、代谢能力下降，所以摄入以及年龄增龄所带来的问题都需要关注。如果有血脂升高，初次还是找专科医生进行评估分析为宜。

阿托伐他汀吃多久停，主要是药物本身问题，比如有一过性血脂升高，年轻人需要吃一段时间，血脂降至正常即可停用。如果患者有动脉粥样硬化，比如冠状动脉粥样硬化引起冠心病或者心肌梗死，脑动脉粥样硬化引起脑梗死、脑卒中等情况，建议长期服用他汀。不宜使用他汀，比如患者吃他汀类药物过程当中发生不良反应，尤其是严重不良反应，出现了肝酶升高影响肝脏功能，排褐色尿或者肌肉酸痛一类肌肉毒性症状，需要停药。特别注意，如果是妊娠或者哺乳期女性，绝对不可以使用他汀类调脂的药物，包括阿托伐他汀。 阿托伐他汀吃多久可以停，取决于患者疾病情况。如果是心肌梗死患者，血脂即便是正常也需要长期吃，他汀类药物不仅是降血脂作用，有稳定斑块、抗炎、改善内皮功能等多种功能，心肌梗死患者需要终身长期吃，没有发生严重的副作用，肝毒性或者肾毒性，需要长期吃。如果有严重的不良反应，或者只是一过性的血脂升高，可以根据医生或者药师的建议选择停用或者减量。

颈内动脉供应大脑3/5的血液，出现狭窄后可导致短暂脑缺血发作、完全性脑卒中、进展性脑卒中，部分患者因梗塞面积比较大，可导致大面积脑梗昏迷。于颈内动脉狭窄的治疗主要采取颈内动脉内膜剥脱术和颈内动脉支架植入术。临床上，无任何症状、体检时发现的颈内动脉狭窄，狭窄比例超过70%需进行积极治疗；发生过短暂脑缺血以及脑梗的患者，狭窄超过50%，应进行有效的外科干预。

双侧颈动脉的动脉硬化伴有斑块形成，是做颈动脉超声检查的报告描述，动脉硬化是指在颈动脉的内中膜中已经出现脂质的沉积，正常的内中膜增厚是不超过1mm，如果超过1mm叫做动脉硬化。内中膜增厚如果已经有明确的斑块形成，就会引起血管的狭窄，狭窄程度在50%以下时是没有任何症状，可以先内科药物治疗。 如果是超过50%的狭窄，同时伴有头晕、眼前发黑的表现或者曾经晕倒过，有过脑血栓病史的患者，建议手术干预，因为循证医学研究表明，如果伴有这些危险因素的发生，脑血栓、脑卒中的风险非常大。如果斑块狭窄超过70%，不管有没有症状，都建议尽早进行手术，手术分为颈动脉内膜剥脱手术及颈动脉支架植入手术，这两种都可以解决问题。

脑动脉粥样硬化属于慢性进行性疾病，如果明确诊断，需要尽快启动治疗，通常单纯脑动脉粥样硬化不会危及生命。患者需要长久改善身体内部的环境，逐渐进行治疗，通过合理改变饮食、加强体育锻炼、规范用药，辅以手术治疗等综合治疗，大部分患者可以明显减缓病情进展，从而缓解症状，避免严重的并发症为最重要目的。脑动脉粥样硬化为引起中风最主要的危险因素，可能会造成动脉血管内膜的增厚。如果控制效果不佳，可以使血管的管腔逐步狭窄、闭塞，甚至出现血栓，进而造成局部的脑组织由于缺血、坏死而引起脑卒中，需要注意严重的脑卒中可能会危及患者的生命。