脑卒中

出血性脑卒中发病较急，患者可出现严重昏迷，治疗需解除其脑出血原因，否则可激发二次出血甚至丧失生活能力。病因包括颅内血管畸形、动脉瘤，或外伤因素导致局部出血等。动脉瘤和脑血管畸形多通过介入栓塞使其不再出血，也可通过外科手术将畸形血管或动脉瘤局部切除或钳夹止血。若为外伤引起，一般进行局部自我修复即可，但需避免严重并发症。

老年人帕金森综合征常见原因包括脑外伤、中风、中毒，如慢性酒精中毒、药物中毒以及感染。治疗方法分为两部分，包括对因治疗以及对症治疗。对因治疗主要针对引起帕金森综合征的原发病进行治疗，例如脑梗塞导致帕金森综合征需要进行抗动脉硬化治疗，选择阿司匹林或波立维、他汀类调脂稳定斑块，控制损害血管的原因，如高血压、糖尿病，减少对血管进一步损害，降低脑卒中、脑梗塞复发风险。多种药物可以导致帕金森综合征，例如抗精神病药物，长时间服用氟桂利嗪可以导致僵直、动作慢，治疗需要调整或停用药物。慢性酒精中毒需要进行戒酒，同时进行神经保护治疗。 对症主要是通过药物手段改善身体僵直症状，例如加用美多芭、司来吉兰、普拉克索等药物。同时注意加强康复方面训练，注意心理疏导，提供宽敞活动以及转身空间，避免跌倒。

老年人如发生反复呛咳，可能原因非常简单，但应该及时到正规医院就诊，发生呛咳的原因如下： 1、患者近期若发生肺部感染咳嗽，可能容易引起反复呛咳； 2、若咽部周围肌肉，如会厌周围肌肉松弛，会厌无法正常闭合，也会导致呛咳。 3、部分患者可能脑部发生器质性病变，如脑卒中后遗症、喉肌麻痹等，也会容易发上呛咳，需查明原因后进行相关处理。 部分患者极易呛咳，甚至吃米饭就会呛咳，通常此时患者会选择进食易咽下的流质食物或咳后饮水，此种处理方法不当，尤其是对脑卒中后遗症患者，不可饮水及进食纯流质食物，可能会转换成半流质果冻状进入口腔，发生吞咽动作后才能顺畅流入消化道内，否则可导致会厌无法闭合，直接到气管引起剧烈呛咳。

胆固醇升高会导致动脉粥样硬化，长期的动脉粥样硬化逐渐加重，会出现心、脑、肾、四肢动脉的并发症。长期高胆固醇血症会增加脑卒中、心肌梗死、肾功能不全以及四肢的动脉闭塞症的发生概率。所以，对于高胆固醇血症的治疗是治疗动脉粥样硬化性疾病的根本措施。治疗高胆固醇血症，把胆固醇降到合适的水平，能够防治心脑血管疾病。所以心脑血管疾病是一个可防可治的疾病，其中降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的措施。 目前脑卒中、心肌梗死是人类的第一号杀手，最常见的原因是胆固醇导致的动脉粥样硬化引起的疾病。用降脂的药物进行治疗，把胆固醇降到较低的水平。如果患者曾经发生动脉粥样硬化性疾病，其低密度脂蛋白胆固醇，要降到1.4mmol/L以下。

烟雾病是异常血管性病变，由于颈内动脉末端狭窄，导致脑内供血不足，脑内异常扩张形成异常血管网。手术治疗一般是代偿性治疗方式，建立侧支循环或其它方法进行代偿，不是根治手术，是辅助延缓患者发生脑卒中。一旦手术成功，侧支循环在很长时间内比较稳定。 对疾病要有足够的认识，也要增强信心，特别是在手术之后需要注意生活各方面，不能吸烟、不能喝酒，因为烟和酒对血管内膜损伤较重。烟雾病手术之后通过注意生活方式可减少患者脑卒中的发生概率，可达到临床基本治愈，效果不错。

呼吸骤停较为危重，临床上主要原因分为呼吸系统本身的因素和非呼吸系统相关因素，具体如下： 1、呼吸系统原因：分为中枢性的病因和非中枢性病因。具体原因有呼吸道梗阻，如溺水、塌方窒息、气管异物、自缢等各种原因引起的喉头水肿等，使呼吸道机械性被堵塞。氧气由肺泡进入血液发生障碍，吸入各种窒息性的气体，以及各种原因造成的急性肺水肿。血液带氧及组织摄氧造成困难，如一氧化碳、氰化物中毒等，呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹，如触电、脊髓前角灰白质炎等； 2、非呼吸系统相关因素：如药物过量、脑卒中、失血、心脏病发作等。患者发生呼吸骤停时，应尽快进行抢救，迅速给予人工呼吸或机械通气，并积极治疗基础性疾病。

频繁出现犯困的原因可见如下几点：1、脑供血不足：对于高血压、糖尿病、动脉硬化，特别是有高脂血症、血小板增多症的患者而言，血液粘稠度较高、血管壁比较硬、弹性下降、血管内径变窄会引起血流速度减缓，导致脑供血不足。建议及时到神经内科会诊，以免是缺血性脑卒中的前期表现。中重度贫血患者，由于机体的有效循环血量减少、血红蛋白降低，也会导致脑供血不足、脑乏氧；2、慢性中毒：特别是一氧化碳中毒，及时脱离毒环境后可缓解； 3、颈椎病：发病率较高，引起脑椎基底动脉的供血不足，是慢性缺血的状态，同时出现记忆力减退、集中力下降等症状。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中指出血性脑血管病，由颅内血管的非外伤性破裂导致。主要见于两种疾病，一种是脑出血，另一种是蛛网膜下腔出血。脑出血是在脑组织内部的血管因为某种原因导致破裂，引起血液直接进入到脑组织当中形成血肿，血肿压迫脑细胞，导致脑细胞死亡而出现的神经功能缺损症状，表现为偏瘫、偏身感觉障碍，或者偏盲、失语等情况。蛛网膜下腔出血是位于颅底部或者脑表面的血管破裂引起，后者多见于动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的出血，血液直接进入蛛网膜下腔，引起头疼、恶心、呕吐、颅高压的症状，脑膜刺激征阳性。这两个疾病都会危及患者的生命安全，导致患者的死亡。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中，通常指的是脑出血，是由于高血压引起的数量的动脉瘤的破裂、动静脉畸形、血液动力学，或者是脑血管淀粉样变性等原因，导致的脑血管破裂出血，血肿压迫可以导致轻者致残，重者危及患者的生命。如果脑出血的病人，经过抢救存活下来了，他会遗留一定的后遗症，就是肢体的瘫痪。肢体的瘫痪只能靠着康复治疗来进行恢复，经常有不规范的医院用干细胞移植治疗，来治疗脑出血后遗症，这在卫健委已经明令禁止，属于违法，而且干细胞是治疗不了出血性脑卒中。

讲解医师：段轶轩  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院疼痛康复科
脑出血一般一个礼拜左右就基本上进入恢复期以及后遗症期了。有的脑梗死的患者大约在半个月或者一个月左右就基本上进入了恢复期以及后遗症的时期。主要的症状是有一定相似性的，就是出现偏侧肢体的乏力、偏瘫、活动困难、吞咽障碍、口角歪斜、二便失禁等等。针对这些后遗症的治疗，可以联合中医和西医，也可以联合药物以及针灸这些适宜技术一起治疗。建议患者到正规医院进行治疗，有些患者可以进行及早的康复治疗，对肢体功能障碍以及语言功能障碍有一定的康复的可能。