脑卒中

早上起来身体没劲时首先要判断是一侧肢体没劲还是全身没劲，主要如下： 1、一侧肢体没劲：一侧肢体没劲的同时若还出现说话不利索等情况时，要警惕脑卒中的发生。脑卒中常表现为偏瘫，所以遇到一侧肢体的偏身没劲时建议紧急拨打120，前往有资质的医院进行早期的特殊主动治疗，包括溶栓或其它治疗； 2、全身没劲：全身没劲即机体左侧，右侧均没劲。这种情况可能与电解质的缺乏有关，如果缺钾在临床上可能引起低钾型周期性瘫痪。因为钾的缺乏导致身体的无力，这时也建议紧急前往医院就诊。低钾不仅会引起全身的病症，也会影响心脏，如果影响心脏则可能使心脏出现特殊情况，危及生命。 所以早上睡起来没劲时要先判断是一侧没劲或是全身无力，对不同的情况来进行不同的分析和治疗。

脑缺血即急性脑梗死取栓术后的护理主要包括几个方面，如下所示： 1、患者血压的监测：患者大血管闭塞取栓后，血流会突然上升，需适当的降血压。血压降下后，脑血流量需下降，避免患者出现高灌注。而高灌注的后果为患者出现高灌注出血，故血压监测非常重要； 2、患者呼吸道的管理：患者手术前因大血管闭塞为昏迷状态，昏迷的患者在取栓后可能继续呈昏迷状态，或患者逐步清醒。而随高颅压的出现，患者可能出现恶心、呕吐等症状，可能造成误吸，使患者产生窒息，故需注意气道的管理； 3、患者神志、瞳孔的变化：患者术前为昏迷状态，所以需观察术后患者是否一直昏迷，或昏迷加深，或逐渐好转。如果患者出现一侧瞳孔散大，瞳孔反射消失，可能提示颅内出血。 因此，对于上述三方面的检测、监护非常重要。

脑卒中由于病变性质、部位、严重程度的不同，可能单独或者同时存在几种神经功能障碍，其中运动和感觉障碍以偏瘫、偏身感觉障碍最常见。 运动障碍即偏瘫，是脑卒中最常见的运动障碍，指同侧上肢或者上肢和下肢同时不能活动。脑卒中除肢体活动功能障碍以外，还可以引起面部的运动障碍，即中枢性面瘫或者中枢性面神经瘫痪，表现为一侧颜面部肌肉功能障碍，比如瘫痪以后嘴巴歪、舌头伸不出、鼓腮鼓不出、流口水等，这些都是面神经瘫痪的症状。

脑卒中运动障碍通过康复治疗，部分患者能够治愈和好转。运动功能的恢复是脑卒中康复的重要的内容，运动功能恢复后患者才能够进行日常的生活活动，才能够回归社会、回归家庭。脑卒中的偏瘫患者，运动功能恢复一般要经过三期，即软瘫期、痉挛期、恢复期，其中软瘫期也叫弛缓期。 大量数据表明，经过早期正规康复训练和治疗以后，大概70%-80%的脑卒中患者六个月之内能够行走，30%的患者能够恢复并进行部分工作，24%的患者上下肢活动功能基本恢复。如不能治愈，可以进行代偿训练或者代替训练，比如右侧肢体偏瘫，左侧肢体进行功能训练以后代替右侧肢体。还可以通过替代的方法改善生活，比如做特殊的调羹替代正常的调羹，同样可以正常进食。另外，脑卒中以后患者除肢体功能活动障碍，还有吞咽功能障碍、构音障碍，经过专业的训练吞咽、言语功能以后，大部分患者可以恢复。

脑卒中是一种脑血管病，根据疾病时期可以分为急性期、恢复期和后遗症期。一般界定发病后1-12个月内为恢复期，是康复治疗和功能恢复的最佳时期和关键时期。此时期患者病情相对平稳，各种功能障碍逐渐处于恢复阶段，应该积极采用各种康复治疗技术，促进功能恢复。 患者和家属需要积极配合康复治疗，此期患者主动参与训练较为重要。训练原则是循序渐进和持之以恒，并且注重正确运动模式的掌握。避免盲目追求动作的数量，以免加重障碍程度，甚至造成继发性损伤，导致功能障碍进一步加重。

Toast分型适用于解决缺血性脑卒中病因问题，Toast分型常规分为五型，包括动脉粥样硬化型、心源型、小血管型、其它原因型、不明原因型。临床常见动脉粥样硬化分型，粥样硬化高危因素包括高血压、高血糖、高血脂，其治疗主要以抗血小板聚集、调脂稳定斑块为主。 心源性常见房颤，其与心脏疾病相关，如心梗、心律失常、卵圆孔未闭等。对于心脏相关疾病，主要使用抗凝药物，常用华法林，当然现在对于非瓣膜性房颤患者，如果有一定经济条件，可以使用新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群酯，可以监测凝血功能，使用也相对比较方便和安全。 小血管病变、其它原因和不明原因的分型，需要具体详细判断和分析。根据病因进行更准确分型和机制探讨，治疗可能和前两种没有太大差别，主要使用抗血小板或者抗凝药物，但具体治疗方案还是需要因人而异，具体问题具体分析。

脑卒中康复训练方法，具体如下：1、肢体的复健运动：早期急性脑梗之后，需要早期进行复健的治疗，涉及到卒中单元的建立，早期包含患者主动的肢体康复运动和康复师的被动治疗，避免关节的僵硬、锁死，后期时患者的肌张力增高，这时再去进行相应的康复、复健治疗，效果较差，肢体的运动康复可以预防下肢静脉血栓的形成，包含其他的治疗手法，比如针灸、理疗的康复措施，如电刺激，患者脑卒中之后出现吞咽的障碍，电刺激可以治疗吞咽障碍，但是并不能起到主导的治疗作用；2、综合治疗：比如协调能力的恢复、阅读能力和语言能力的提高，需要针对不同的神经缺损症状，采取不同的康复措施。

脑卒中后语言功能可以部分恢复，完全恢复正常应根据患者病情变化确定。语言属于大脑高级中枢，脑卒中所有临床症状中较难恢复。语言障碍合并认知障碍临床比较难恢复，但仍存在恢复可能。临床康复训练多采取一对一教说话，训练时需遵循由易至难原则，首先是教予患者一个字，如喝水，应先讲解水，其次讲解喝水，由词语过渡至短句。语言训练对患者属于困难训练，需家属理解并给予充分耐心。 患者损伤程度不同恢复程度存在差异。如完全未恢复，应教患者书写功能，如果患者可通过写字表达出心中所想，也可以较好与人沟通。

部分急性脑卒中患者会发生昏迷不醒，具体情况如下： 1、后循环梗死：特别是基底动脉尖综合征，累及患者脑干、间脑，即网状上行激活系统，患者可以短时间内进入昏迷，甚至短时间内死亡； 2、前循环病变：即颈内动脉系统，如果是主干闭塞，患者没有有效的侧支循环，则会形成大面积梗塞。发病后前几日会逐渐发生水肿，患者发生脑疝，同样也会进入昏迷； 3、双侧多发性脑梗死：梗塞范围弥散，患者出现意识障碍，并未完全昏迷，可能进入嗜睡状态。

进行脑卒中取栓术以后，需要注意以下几方面的护理：1、关注患者状态：尤其是取栓后的24小时之内，需要密切关注患者的状态，血管内的取栓治疗属于手术治疗，血管开通后可能出现血管再闭塞、恢复灌注后出现堵塞部位流域的出血性改变，以及恢复灌注后的缺血再灌注损伤。这时需要密切关注患者意识状态的改变及肢体活动改变，需要监测患者血压，将血压控制在理想水平，过高的血压可能导致出血转化，过低的血压可能导致低灌注性改变。除了血压，还要关注心率、血氧、呼吸等相关情况；2、及时复查：进行手术后，需要定期检查明确患者的查体结果，检测有无肢体症状的改变。如果患者出现相关的症状变化，需要及时进行影像学的复查，排除造成症状变化的原因，并给予相应处理。