脑卒中

中风多被称为脑卒中，分为出血性卒中及缺血性卒中，无论发生哪一类中风，都需要立刻拨打120送医院急救。 对于缺血性卒中患者，首先要注意维持患者生命体征的稳定。在发病后4.5-6小时，如果没有溶栓的禁忌症，符合溶栓条件，需要给予静脉溶栓治疗。在溶栓24小时以后，可以给予抗血小板治疗。对于发病4.5-24小时的患者，或者不符合溶栓治疗条件的患者，如果经过评估适合血管内治疗，可以考虑取栓等治疗。在评估溶栓治疗的患者是否需要进一步血管内治疗后，符合条件者可以进行桥接治疗。对于既不符合溶栓治疗也不符合血管内治疗的患者，要开始启动规范化治疗，即抗栓、他汀类药物、控制血压、血糖等治疗，比如降颅压及肺部感染、消化道溃疡、心肌缺血、心衰等并发症的治疗。还应营养支持、脑保护治疗以及防止褥疮及下肢静脉血栓形成、防止泌尿系感染等，同时可以启动康复、针灸治疗。如果患者梗死面积较大，水肿明显，危及生命，也可以考虑去骨瓣减压。对于有责任血管狭窄的患者，可择期行介入治疗。 对于出血性卒中患者，出血量较少可以先稳定患者生命体征，停用患者使用的抗栓、抗凝等药物。给予降颅压脑保护，控制血压、血糖，处理癫痫发作、肺部感染、消化道出血等并发症以及各种对症治疗。防止静脉血栓及褥疮形成等，及时进行康复治疗。严重脑积水的患者，可以行脑室引流。 对于出血量大或者危及生命的患者，如果有手术适应症，可以考虑手术治疗。对于蛛网膜下腔出血的患者，同样先维持患者生命体征，控制血压、血糖，查找病因，治疗并发症以及对症处理，维持电解质平衡。如果考虑动脉瘤导致者，可行脑血管造影，如果有动脉瘤，可以采用手术夹闭或者弹簧圈栓塞治疗，防止并发血管痉挛，防止深静脉血栓形成，脑积水严重者可以行脑室引流。

脑中风又称为脑卒中，属于脑血管病的总称。脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病，一旦确诊为中风以后，恢复期通常需要3个月左右，轻症患者的恢复期可能在1个月左右，重症患者可能在6个月以后仍然无法恢复，并且留有后遗症。中风类型不同、病情程度不同，恢复期也不同。如果存在脑梗塞，患者可以进行溶栓以及通过介入疗法取栓，可能在24小时之内即可得到较好的疗效，不会留下后遗症。而如果是大面积的脑梗塞、大量脑出血、脑干中风，情况可能会十分危险。比如在急性期，即发病的2-3天或1周之内，患者可能会出现生命危险。经过抢救、治疗以后，可能会留下后遗症，治疗效果并不理想。

得过小中风的患者建议尽量不要饮酒，因酒里含有酒精会引起血管强烈反应，导致血压变化无常，血压过低会引起脑动脉供血不足，引起缺血性脑卒中。而血压过高会引起脑出血，诱发出血性脑卒中。且酒后会引起定向力障碍和步伐蹒跚，导致摔倒，引起脑血管外伤。同时，喝酒会引起心率加快，诱发房颤和心肌病，引起血栓形成，导致心源性脑血栓发生。 因此中风的患者不主张饮酒，因其会引起中风复发，甚至逐渐向脑梗塞发展。

耳中风在医学上通常称为突发性耳聋，不一定是脑中风的前兆。耳中风的常见原因，首先是耳朵小血管受到堵塞，而堵塞的血管起源于脑血管，是脑血管的一部分，所以有可能是脑中风的先兆，或特殊类型的脑血管梗死。其次耳中风的原因，是由耳神经炎症导致听力下降，此时则与脑血管无关。所以不能完全排除脑血管堵塞在造成耳中风的同时，导致偏瘫、面瘫等神经系统症状，应根据具体情况进行判断。如果是年轻人出现突发性听力下降，通常是炎症导致，这时通常不会导致脑卒中或脑中风。而如果听力下降的同时，合并面瘫、肢体无力等症状，则通常是脑中风的先兆，或本身即为脑中风。

现在手指发麻的患者很多，原因具体如下： 1、神经卡压：右手麻木比左手麻木多见，手腕活动较多者或者重体力劳动者，可能是腕管综合征，会压迫到正中神经、尺神经或者桡神经，可以引起手指发麻； 2、糖尿病：糖尿病会影响周围神经，引起糖尿病性周围神经病，也会导致手指麻木； 3、颈椎病：比如颈椎椎间盘突出压迫神经，也会导致手指发麻； 4、中风：脑卒中等也会引起手指发麻； 5、微循环障碍：末梢神经得不到营养，也会引起手指发麻； 6、其他：摄入过量酒精，特殊工作，比如有化学品的接触等，也会引起手指发麻。 如果患者手指发麻，应到医院咨询医生，进行专业的分析。

脑中风后遗症较多，常见为影响到肢体活动障碍，如偏瘫、偏身感觉障碍等。对于脑卒中的后遗症，患者无需过分担忧，多由于解剖结构受损导致，如缺血性卒中引起运动系统传导束或感觉系统传导束异常，进而造成运动障碍或感觉障碍。对于早期出现后遗症的患者，发病时症状可达到高峰，而随时间推移症状会逐步改善，现在康复技术或水平逐渐发展，部分后遗症如偏瘫、偏身感觉障碍可逐渐缓解，关键在于患者需要有耐心、有持之以恒的毅力，可以坚持进行康复锻炼及药物治疗。除常见后遗症状外，部分患者中风后可能会出现癫痫或认知功能障碍，也可通过早期对神经系统评估，使用药物或其他治疗，预防、改善后遗症。

老年人偏瘫主要跟脑部损伤有关，脑损伤分为外伤、脑卒中。脑卒中包括脑梗死、脑出血，偏瘫涉及到的情况要根据脑部具体的损伤分析。如果是右侧大脑的损伤，基本是左侧瘫痪，这类情况一般叫非优势半球，不伴有言语、认知的问题。如果是左边大脑的卒中，比如梗死或者出血，右面瘫痪，除了肢体瘫痪，还会伴有认知、言语的问题，两部分做的检查项目也不一样。 广泛讲偏瘫基本的症状是行走能力、上肢功能障碍。一般因为上肢功能比较复杂，恢复相对时间要长，但是下肢的功能简单，恢复更快，所以早期上肢和下肢几乎同时训练。比如关节活动度的训练、预防肌肉的萎缩、强化力量的训练、正常步态模式训练和关节活动度的训练等。大方面治疗如上所述，如果涉及到优势半球，比如左边梗死，除右侧偏瘫以外，还有言语、认知的问题，可能除了运动训练以外，还要加上言语、认知的训练。

脑卒中早期康复介入一般在24小时之内，根据患者的体重可能选择训练方法不一样，比如Ⅲ级以上的肌力，肢体有动作，但是力量不够，这类情况基本是强化力量训练，强化正常模式的输入。但是脑卒中的原因实际主要是运动控制出问题，外周的肢体关节肌肉没有问题，脑部神经没办法控制肢体。所以在力量关节活动度训练的同时，要加入正常模式的训练，比如机器人辅助行走，机器人辅助下的上肢功能训练等，均是症状轻的患者的训练。 症状重的患者，比如完全没有肌力、零级肌力的部分患者，部分主动配合的动作都无法完成。在早期前一个月或半个月，主要做部分预防性的康复，预防血栓、预防肌肉萎缩、关节挛缩等。 一旦出现肢体动作到Ⅲ级以上的肌力，可能除了运动训练以外，要加上模式化的训练。当然，在恢复过程中还有部分痉挛症状，比如肢体僵硬、痉挛，除了运动训练、部分姿势抑制以外，可能还涉及肉毒毒素的注射，部分口服药物治疗。

脑卒中的运动障碍包括以下方面： 1、肌肉力量的下降； 2、肌肉张力的升高； 3、平衡能力的问题。 肌肉力量的问题本质是偏瘫，主要是力量下降，不是肌肉本身力量下降，而是大脑对外周肢体的控制出问题，要强化力量训练、关节的训练，包括正常步态，正常模式的输入训练、抑制痉挛等力量的训练。在肌肉张力方面，一般症状轻的患者靠物理治疗，包括姿势的抑制，同时还可以借助口服药物，比如巴氯芬、妙纳。严重的肌张力升高可以用肉毒毒素注射，这是目前效果最好的方法，大概注射以后3-7天肌张力就会下降。部分患者涉及到小脑半球或脑干有平衡障碍，走路不稳、站不住、头晕，包括小脑脑干、前庭功能、脊髓、视力等都会对平衡功能造成影响。在评估平衡功能的时候，要明确是何种方面的问题，比如视野、脊髓、前庭还是小脑的问题，根据不同的问题有相应的训练方法。

康复科最多的患者是脑卒中，处理最多的问题是运动障碍，其他有言语、吞咽、认知障碍等。运动康复较慢，后面三个项目中吞咽的康复效果较好，吞咽时要用咽喉肌、舌肌等肌肉。运动障碍一般指的是肢体，不管损伤严重程度，只要是第一次卒中，健侧大脑的损害并不严重，基本能恢复日常生活可以自理。如果复发卒中，原来右边瘫痪、此次左边瘫痪，大脑储备能力较差，训练效果就不好。 吞咽方面不管是大脑、脑干的治疗效果都很好，有治疗六个月以上的患者基本恢复到跟正常人差不多的水平，轻的患者大概1-2周到一个月训练效果就很好。运动方面还包括大小便的问题，现在也有相应的治疗办法，但相比肢体和吞咽效果较差。